刘军

广东省东莞市大朗医院耳鼻咽喉科，广东东莞523770

［摘要］目的　了解东莞地区学龄儿童嗓音疾病流行病学的特点及发病状况，指导儿童嗓音疾病的治疗。方法2014年1月～2015年12月在东莞市大朗镇3所以上小学总共调查2000名9～12岁儿童，设计儿童嗓音问题调查问卷，在学生体检时分发问卷让儿童自己填写，填写完问卷后对儿童进行GRBAS评分，有嗓音问题者行间接喉镜检查或纤维喉镜检查。结果2000例被调查学龄儿童中，130例患嗓音疾病。东莞地区学龄儿童嗓音疾病发生率约6.5%，其中男97例，女33例，男女比例约2.9∶1.0；声带小结相对较多，为122例；声带炎6例；声带息肉2例；声带囊肿0例；声带沟0例。结论　东莞地区学龄儿童嗓音状况流行病学特点以声带小结为主，男生较女生多见，符合男孩好大声喊叫、发声不当的性格特点，声带小结通过规范化嗓音训练可纠正。

［关键词］东莞地区；学龄儿童；嗓音疾病；GRBAS评价；纤维喉镜检查

国内外关于儿童嗓音问题的流行病学研究较少，主要是由于儿童对嗓音疾病的要求不像成人要求或是主诉严重，但是经常可以发现，在周围的学龄儿童中可出现发音费力、音调提高，特别是在儿童玩耍时［1-3］。学龄儿童的嗓音疾病严重影响了儿童的身心健康、语言表达、歌唱、学习和交往，在平时的临床诊治工作中，经常碰到有嗓音问题的学龄儿童。本研究就东莞地区学龄儿童的嗓音状况进行普查，现报道如下。

1.1　一般资料

2014年1月～2015年12月在东莞市大朗镇3所以上小学总共调查2000名儿童，其中男1000例，女1000例；年龄9～12岁，平均10.5岁。临床表现主要为说话声音嘶哑，发音困难。

1.2　调查方法

1.2.1　儿童嗓音问题问卷调查　通过设计儿童嗓音问题调查问卷（表1），派专人在大朗镇组织的学校学生体检时分发问卷让儿童自己填写，统一收回，统计数据必须准确可靠。

表1　儿童嗓音问题调查问卷

1.2.2　GRBAS评分　填写完问卷后在学校较为安静的地方对孩子进行GRBAS评分和分级，评分由现场2位耳鼻咽喉科医师同时给出，之后给出相符性统计分析，筛选出有嗓音问题的儿童，GRBAS评分和分级方法如下。G：总的嗓音评价；R：嗓音粗糙度的评价；B：嗓音有无漏气音的评价；A：嗓音是否太低音；S：嗓音是否太高音。分级方法：0级为正常音；1级：勉强可以听到的微弱的异常；2级：可以听到的异常；3：明显的嗓音异常［1］。

1.2.3　喉镜检查　有嗓音问题的儿童到我院耳鼻咽喉科进行间接喉镜检查或纤维喉镜检查，检查方法如下：拉出舌头，先通过间接喉镜检查，如果不能见到声带，使用70°鼻内镜或是纤维喉镜（奥林巴斯）检查声带情况。声带小结：双侧病损，在声带前中1/3交界处，较小的病损。声带息肉：单侧病损，可上下运动。声带囊肿：沿着声带的单侧、圆形、色白的肿物。声带沟：在声带边缘，纵向凹陷。此外，还应观察有无任氏间隙水肿、黏膜增厚、充血等。

2.1　问卷调查汇总

儿童嗓音问题多以说话声音嘶哑、发音困难为主，影响发音的因素多以情绪激动和说话太多为主。

2.2　病变分布及性别特点

东莞地区学龄儿童嗓音疾病发生率约6.5%，其中男97例，女33例，男女比例约2.9∶1.0（97/33）；声带小结相对较多，为122例（93.8%）；声带炎6例（4.6%）；声带息肉2例（1.5%）；声带囊肿0例；声带沟0例（表2）。其病变类型分布符合儿童嗓音障碍的发病机制及年龄特点。

表2　东莞学龄儿童嗓音疾病类型分布情况（n）

2.3　儿童嗓音疾病的GRBAS评价特点

122　例声带小结和6例声带炎的G、R评估多以轻度异常为主，占60%；B评估为正常和轻度异常，占30%；A、S异常者少见；2例声带息肉G、R、B评估为中度异常，A、S评估异常者少见。儿童嗓音疾病的GRBAS相关性评估分析结果见表3。

表3　儿童嗓音疾病主观听觉评估RBAS与G的相关性分析

 

“*”表示P＜0.05；“**”表示P＜0.01；“-”表示因变量中的一个为恒量而无法计算

学龄阶段的儿童生性活泼喜动，而且自控能力相对较差，总喜欢大喊大叫，如果出现感冒之类的上呼吸道感染等症状，喊叫依然继续，那么对声带的损伤更容易、更厉害。发声不当或者用力过度，尤其是不良发声行为未得到老师及家长的及时纠正及控制，长时间一直存在，超出了喉的生理功能，声带过度紧张用力，必将导致患儿声带黏膜损害，出现各种声带病变，如声带小结等，产生声音嘶哑，严重者会导致失声。

学龄阶段，由于学习的需要以及交流层面和活动范围的逐渐扩大，增加了学龄儿童用声、抑或滥用嗓音的机会，因此，学龄儿童嗓音障碍的发病率明显高于其他阶段儿童。内镜技术的发展，尤其是小孔径电子喉镜录像系统的产生，使得喉镜检查能够在学龄前和学龄儿童中应用，其能清楚地诊断儿童嗓音疾病。儿童嗓音疾病大多是由儿童不良发声行为所导致，其病因和发病机制值得探讨，可以促进儿童嗓音疾病的诊断及治疗。

儿童嗓音疾病的性别差异较大，男孩发病率高于女孩，这符合男孩的性格特点。男孩精力充沛旺盛，一般较女孩好动，喜欢大喊大叫，故声带小结又叫“喊叫小结”［4］。这类学龄儿童容易受情绪和环境因素的影响，经常出现滥用嗓音和误用嗓音的状况，当这种不规范用声和超负荷用声超出自己的生理极限时，就导致声带病变，出现声音嘶哑。

通过问卷形式调查发现，父母亲对孩子的嗓音问题要么认为特别严重，要么认为没有什么大不了的。另一方面，儿童的喉镜检查也非常难做，这主要是由于儿童的会厌卷曲，不能很好地暴露，而且儿童的检查配合程度也较差［2-3］。相关文献显示，儿童嗓音疾病问题的差异非常大，为4%～30%［5-7］。分析其原因，可能是由于对父母亲的调查并不是非常可靠。另外，年龄对嗓音的影响程度也较大。间接喉镜和纤维喉镜是最客观准确的检查方法，但儿童的配合情况可能因人而异。很多研究使用GRBAS评价方法，其应用效果较好，也较可靠。将患儿的嗓音录下，然后再由专家进行评判。声带小结和声带炎主要表现为轻度粗糙的嘶哑声，声带小结、声带炎、声带息肉R、G、B评分可以从侧面反映这些声带增生性病变嗓音异常的共同特点，主要表现为粗糙的嘶哑声，伴不同程度气息声，这与其病变造成声带质量、重量、体积及僵硬度改变而导致声带不规则振动及声带闭合不良的病理、生理特点相符合。声带息肉表现为轻度或中度粗糙声伴轻度的气息声。GRBAS评估嗓音问题并不能替代客观检查，其具有一定的主观性，而且不稳定，但简便、经济、有效、实用性强，可显示嗓音状况，可协助临床诊断，能够间接反映声带状况特征，临床价值较高。

学龄儿童嗓音状况流行病学特点以声带小结为主，男生较女生多见，符合男孩好大声喊叫、发声不当的性格特点［8-9］。声带炎一般是由于上呼吸道感染期间还大声说话或者喊叫，导致声带振动振幅最大部位的声带黏膜发生炎性水肿，如果未能及时节制发声，继续用声过度，最终可导致声带小结形成，因此可以认为声带小结的前期表现是声带炎。声带息肉是发生在声带固有层浅层的良性病变，往往与突然过强用力发声有关。相对于声带小结，声带息肉是在短时间内粗暴用力发声的结果，如怒吼、喊叫等。由于生理上的差异，成人男性肺活量较女性大，其发声的强度高于女性，因此声带息肉多发生在成年男性，而女性和儿童较少发生声带息肉［10］。

声带小结通过嗓音训练师进行一段时间规范化嗓音训练后大都可以纠正嗓音问题。声带息肉以保守治疗为主，如果嗓音问题影响到学习、生活，被同学嘲笑，影响其在学校的学习、朗诵、唱歌，那么老师、家长、医生三者应一起制订治疗方案，首先也是选择嗓音训练，而手术只有在经过严格的嗓音训练治疗无效或效果不明显时才考虑［11-12］，建议随访或继续嗓音训练，等青春期过后声带息肉还存在，则可以行显微镜支撑喉镜下声带息肉切除手术。

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Investigation of voice status of school aged children in Dongguan area

LIU Jun
Department of Otorhinolaryngology，Dalang Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523770，China

［中图分类号］R767.4

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）09（a）-0153-03［Abstract］Objective To understand the epidemiological characteristics and incidence condition of school age children voice disorders in Dongguan，and to provide the treatment of school age children voice disorders.Methods A total of 2000 children aged from 9 to 12 years old were investigated in more than 3 primary schools in Dalang Town of Dongguan city from January 2014 to December 2015.The children′s voice problem questionnaire was designed，and the questionnaires were distributed and wrote by themselves when students had physical examination.GRBAS score was conducted after children fill in the questionnaire.Indirect examination of the suspension and fiber laryngoscope examination were conducted for having voice problem children.Results 130 cases of children had voice disorders in 2000 investigated children.The incidence rate of voice problem among school-age children in Dongguan area was about 6.5%，97 cases were boys，33 cases were girls and the male and female ratio of about 2.9∶1.0.Vocal nodules were relatively more and were 122 cases，6 cases of vocal cords，2 cases of polyp of vocal cord，0 cases of vocal cord cyst，0 cases of sulcus vocalis.Conclusion The epidemiological characteristics of school age children voice disorders in Dongguan area are mainly of vocal nodules，and boys are more than girls，which in accordance with the character that boys shouted and sound inappropriate.Through standardized voice training，vocal nodules can be corrected.

［Key words］Dongguan area；School age children；Voice disorder；GRBASevaluation；Fiber laryngoscope examination

（收稿日期：2016-07-11本文编辑：祁海文）

［作者简介］刘军（1972-），男，本科，副主任医师