我院960张处方国家基本药物应用情况点评与分析
王钦
南通大学附属医院制剂室药学部，江苏南通226001
［摘要］目的　分析本院国家基本药物应用情况，提高处方合理率。方法　抽取2014年1月～2015年12月本院门诊处方（按季度随机抽取，每季度抽取120张）960张，依据国家基本药物目录、《处方管理办法》、药品说明书、《抗菌药物应用指导原则》等，对抽取的处方进行评审，并分析评审结果。结果960张处方中，国家基本药物使用频率最高的为抗微生物药物，国家基本药物使用率平均为64.44%；2014年度合理处方共404张，处方合理率为84.17%，不合理率为15.83%（76/480）；2015年度合理处方413张，处方合理率为86.04%；不合理率为13.96%（67/480）。结论　对处方国家基本药物应用情况进行点评和分析，提高国家基本药物使用率和处方合理率，促进合理用药。
［关键词］处方点评；国家基本药物；应用情况；分析
我国在2007年5月正式实施　《处方管理办法》，于2009年8月开始实施国家基本药物制度，并出台《国家基本药物目录》，规定所有公立基层医疗机构要全面配备并使用基本药物，并要求三级医疗机构基本药物使用率在30%以上［1-3］。本文为促进本院合理用药，提高处方质量，对960张处方进行点评，分析本院基本药物使用情况及处方合理情况，为促进合理用药及干预措施的制定提供参考。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选择2014年1月～2015年12月本院门诊（包括急诊）处方按季度抽取，每季度随机抽取120张，共计960张处方为研究对象。排除精神处方、麻醉处方、终止妊娠处方。
1.2　方法
参照国家基本药物目录、《处方管理办法》、药品说明书、《抗菌药物应用指导原则》等，对抽取的处方进行评审，并根据本院的处方点评表，使用Excel软件对处方进行点评，分析本院基本药物的使用情况及处方不合理情况。
1.3　评定指标
基本药物使用率　（%）=120张处方中基本药物品种数/基本药物目录总品种数×100%［4］；基本药物品种比率　（%）=120张处方中基本药物品种数/处方药物总品种数×100%；目录外品种比率（%）=120张处方中非基本药物品种数/处方药物总品种数×100%［5］。
2　结果
2.1　本院基本药物应用情况的分析
960　张处方中，国家基本药物使用频率最高的为抗微生物药物，依次为水、电解质调节类药物、心血管系统药物、内分泌系统药物、维生素类、消化系统药物、血液系统药物、呼吸系统药物、矿物质类药物、中枢神经系统用药等。国家基本药物使用率平均为64.44%。具体使用情况见表1。
表1　本院基本药物应用情况的分析（%）

2.2　本院处方综合评价的分析
2015年各指标和2014年比较，均有所降低（表2）。
表2　本院处方综合评价的分析（n=480）

2.3　本院处方合格情况的分析
2014年度合理处方共404张，处方合理率为84.17%，不合理率为15.83%（76/480），其中不适宜处方28张（5.83%），不规范处方48张（10.0%）。2015年度合理处方413张，处方合理率为86.04%；不合理率为13.96%（67/480），其中不适宜处方25张（5.21%），不规范处方42张（8.75%）（表3）。
表3　本院处方合格情况的分析［张（%），n=120］

2.4　本院不合理处方主要类型的统计
不合理处方中，不适宜处方有115张，占58.08%，不规范处方有83张，占41.92%（表4）。
表4　本院不合理处方主要类型的统计

 
由于一张处方上面有一种或二种及以上用药不合理情况，因此分析的处方张数大于不合理处方张数
3　讨论
3.1　本院基本药物的使用情况
国家基本药物遴选原则为“安全有效、临床必需、使用方便、价格合理，中西药并重”［6-7］。可见，国家基本药物使用率能说明医院合理用药水平。我国2013年5月1日正式实施《国家基本药物目录2012年版》［8-10］。跟随国家政策的实施，本院也逐渐使用国家基本药物，并加强处方点评，逐步提高基本药物使用率［11-13］。由本文分析结果看，2014年1月～2015年12月，国家基本药物使用率平均为64.44%，符合国家标准（二级医疗卫生机构使用国家基本药物达40%以上，三级医疗卫生机构使用国家基本药物达30%以上　［14-15］）。从本文表1可以看出，从2014年的第一季度（基本药物使用率为55.06%）至2015年的第四季度（基本药物使用率为70.28%），国家基本药物使用率呈升高趋势；从使用基本药物品种比率来看，每季度均在60%以上，特别是2015年第4季度，使用基本药物品种比率达66.76%，由此提示，处方点评能提高使用基本药物品种比率和基本药物使用率。
3.2　本院处方综合评价分析
本文在2014年度和2015年度均对480张处方进行分析，整体看，2015年平均每张处方用药品种数、抗菌药物使用率、抗菌药物联合应用率、注射剂使用率及平均每张处方金额和2014年度对应评价指标相比，均有不同程度的降低。2014年度抗菌药物平均使用率为40.25%，联合应用抗菌药物处方比例10.38%，经过处方点评，发现问题后及时实施干预，使2015年抗菌药物平均使用率降为36.21%，联合应用抗菌药物处方比例降为7.65%。注射剂平均使用率在2015年也明显下降，由2014年的26.52%（高于WHO推荐剂量）降至18.29%（符合WHO推荐的门诊注射剂使用率13.5%～24.1%［16］），提示处方点评及干预的有效性。本文平均每张处方用药品种数分别为3.21、2.78种，均符合《处方管理办法》中的规定（每张处方不能超过5种药品［17］），也符合WHO对发展中国家的处方要求标准（每张处方药品种类平均应为1.6～2.8种）。
3.3　本院处方合格情况
本文中由表3可以看出，2014年与2015年每个季度处方合理率均在80%以上，且从2014年至2015年处方合理率呈上升趋势。和其他参考文献的处方合理率比较，属中等偏上水平，本院为促进合理用药，将处方点评制度纳入医疗安全绩效考核，并和临床科室医师的奖金挂钩；药剂科周期性对处方点评中发现的问题给予对应的干预措施，并建立合理用药、持续干预的长效机制。
3.4　本院不合理处方的种类分析
《处方点评管理规范》里面把不合理处方分为3种情况：不适宜处方、不规范处方及超常处方［18］。本文中的不适宜处方有115张，占58.08%，其中未合理应用抗菌药物处方30张，例如流行性感冒使用琥乙红霉素片、阿莫西林等，消化不良用阿莫西林胶囊等；适应证不适宜处方有20张，主要表现为抗菌谱不适宜、患者年龄不适宜等；用法用量不适宜有22张，例如β-内酰胺类药物注射用哌拉西林钠、注射用氟氯西林钠均为时间依赖性药物，为保持有效的血药浓度，防止耐药菌株产生，需每日分次给药［19］，而本次处方中均是每日1次给药；联合用药不适宜主要表现为消化不良引起的胃疼使用多潘立酮和山莨菪碱合用，多潘立酮是胃动力促进药，而山莨菪碱主要减缓胃肠蠕动，两者合用有拮抗作用，使作用效果降低［20］。不规范处方有83张，占41.92%，主要是书写不规范，未写明出生月龄或日龄，处方前记、后记、正文内容缺项，未写临床诊断，医师修改处方后未签名等。本文分析处方中未有超常处方出现。
综上所述，通过对2014～2015年抽取的处方点评和分析可知，本院门诊国家基本药物使用率在55%～75%，且从2014年第一季度至2015年第四季度基本药物使用率呈上升趋势；合理处方每季度均在80%以上。提示处方点评和分析能促进合理用药，提高基本药物使用率。
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Review and analysis on the application of 960 national essential drugs in our hospital
WANGQin
Department of Pharmacy，Drug Manufacturing Room of the Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong 226001，China
［Abstract］Objective To analyze the application situation of the National Institute of basic medicine，then improve the prescription qualified rate.Methods The outpatient service prescrition from January 2014 to December 2015 about 960 （quarterly random，each quarter from 120）was extracted in Affiliated Hospital of Nantong University.According to the national essential drugs list，prescription managementmethod，dispensatory，antibacterial drug application guidelines and so on，next prescription which extracted was reviewed and the conclusion was analyzed.Results Of the 960 prescriptions，the highest frequency of national essential drugs was antimicrobial drugs.The rate of th national essential drugs used was 64.44%；in 2014，among the 404 resonable prescriptions，the qualited was 84.17%and the unqualited was 15.83% （76/480）.In 2015，among the 413 resonable prescriptions，the qualified rate of prescriptionswas 86.04%and the unqualified ratewas 13.96%（67/480）.Conclusion Reviewing and analyzing the basic drugs used in the prescription，notonly can improve the national base，the drug use rate and the qualified rate of prescription，but also can promote the rational use of drugs.
［Key words］Prescription review；National essential drugs；Situation of application；Analysis
［中图分类号］R951
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）09（a）-0138-03
（收稿日期：2016-07-16本文编辑：卫　轲）
［作者简介］王钦（1985-），男，硕士，药师