小剂量PF方案同步放化疗治疗局部中晚期宫颈癌的护理研究
桂芳
江西省九江市妇幼保健院，江西九江　332000
［摘要］目的 探讨小剂量PF方案同步放化疗治疗局部中晚期宫颈癌的护理。方法选择我院2015年1～12月收治的33例局部中晚期宫颈癌患者，所有患者均行小剂量PF方案同步放化疗治疗。观察患者治疗情况和不良反应，观察分析患者治疗前后生活质量改善情况。结果 治疗过程中，患者不良反应发生率为21.21%。23例出院患者治疗后生活质量评分显著高于治疗前，10例治疗中患者生活质量也有所改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，33例患者治疗后SDS及SAS评分均显著优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 小剂量PF方案同步放化疗治疗局部中晚期宫颈癌的疗效较好，尽管在实际的治疗过程中存在一定的不良反应，但经合理的护理措施和对症处理后，患者不良反应缓解，预后较好。
［关键词］小剂量PF方案；同步放化疗；局部中晚期宫颈癌；不良反应
宫颈癌是临床上常见的疾病之一，近年来，宫颈癌的发病率逐渐上升且呈现年轻化的趋势。宫颈癌患者早期常无明显症状和体征，随病变发展可出现阴道流血、阴道排液、晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状，严重影响着患者的生活质量［1］。放疗和化疗是临床上针对局部中晚期宫颈癌的主要治疗手段，主要适用于中晚期癌症患者、全身情况不适宜手术治疗或宫颈大块病灶术前放疗、手术后病理检查存在高危因素的患者。在放化疗的过程中，患者常存在一定的紧张和抑郁情绪，再加上生理上的变化和长期的治疗不良反应，降低了患者对治疗信心［2］。因此，合理的同步放化疗护理措施是保证患者治疗效果，提高其治疗依从性的关键。本次研究以我院收治的33例患者作为研究对象，行小剂量PF方案同步放化疗，结合合理的护理措施，就其效果展开分析。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选择我院2015年1～12月收治的33例局部中晚期宫颈癌患者，所有患者均经宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检查、宫颈管活组织检查确诊。33例患者年龄40～65岁，平均（52.4±4.7）岁，病程3个月～3年，平均（19.8±3.4）个月。排除远处转移、严重感染和影响治疗实施的患者，既往接受过化疗和放疗的患者。33例患者中16例为鳞癌、11例为腺癌、6例为鳞腺癌。
1.2　方法
1.2.1　同步放化疗方法　放疗前可用直线加速器以6～15 MVX线型体外全盆腔照射，按照常规分隔，以200 cGy/次进行照射，前后两野对照，按照5次/周进行治疗。B点剂量行DT 30～40 Gy后，将中间挡铅追加到B点剂量DT 45～50 Gy，同时，给予192Ir高剂量率治疗机进行盆腔内后装治疗，每次按照A点剂量6～8 Gy，1次/周，总剂量不超过32～45 Gy［3］。治疗结束后，A点总剂量75～85 Gy。同步放化的过程中，接受小剂量PF方案化疗，具体化疗方法为：20mg/（m2·d）顺铂（DDP），连续使用3 d，在疗程的第1周和第4周，给予0.5 g/（m2·d）5-氟尿嘧啶脱氧核苷酸（5-FU），连续使用6 h或以上，连用5 d［4］。
1.2.2　护理方法　患者入院后给予我院宫颈癌放化疗常规护理方法，包括心理护理、健康教育、生活干预和并发症护理等措施。心理护理：患者在得知自己患上宫颈癌后，会受到社会因素、家庭因素等影响，出现担心、恐惧及紧张等心理。当患者入院后，护理人员应对患者的心理进行评估，了解患者的心理感受，并针对性的对患者进行心理护理。加强与出现负面情绪患者的沟通和交流，拉近护理人员与患者之间的距离，给患者适当的鼓励和指导，改善患者消极情绪，帮助患者树立信心［5］。健康教育：宫颈癌前病变涉及到的知识和内容较多，在治疗期间，护理人员应向患者及家属讲解其病理变化，并明确宫颈癌前病变时患者有无其他合并疾病。嘱患者遵循医嘱用药，并养成良好的生活习惯，逐渐调节自身机体环境，为治疗提供较好的条件。为加强健康教育的宣传效果，应在候诊室或者患者病房内放置相关宣传资料，提供给患者在候诊时及时了解［6-8］。同时，应加强护理人员和患者之间的和谐关系建立，护理人员应仔细、耐心、细心的对患者问题进行解答，帮助患者建立治疗信心，消除患者及其家属的顾虑。生活干预：注重患者日常的饮食，告知患者要进食充足、均衡的营养，宜以高热量、易消化、富含蛋白质的饮食为主，避免暴饮暴食，禁食辛辣、油腻、煎炸的食物，针对体制虚寒的患者可以食疗的方式缓解患者情况［9］。通过多种行为干预措施帮助患者分散疾病带来的生理和心理压力。护理人员可通过放松过疗法、分散疗法和音乐疗法等，帮助患者放松心情，减少治疗过程中疼痛等症状［10］。并发症护理：肠道并发症、泌尿系统并发症及阴道狭窄等是宫颈癌放化疗中常见的并发症。放射性直肠炎，乙状结肠炎，肠粘连、梗阻等是肠道并发症中常见的疾病，轻度患者主要表现为少量便血，中度患者则反应为大量便血和黏液血便等。为预防和降低患者出现肠道并发症，在放化疗的过程中要注重患者的肠道情况，指导患者养成良好的饮食和生活习惯，必要时可消炎、止血和解痉等对症处理［11］。放射性膀胱炎是放疗后最常见的并发症，发生率为2%～10%，往往表现为突发性的血尿，严重的可导致患者膀胱黏膜血管破裂。因此，在进行同步放化疗前，嘱患者排空小便，腔内放射时，应在阴道内填色纱布，以增加放射源与膀胱的距离，从而减少膀胱受累。对患者已发生轻、中度的放射性膀胱炎，应采取保守治疗的方法，嘱患者每天饮水1000～2000ml，并及时给予抗感染和止血等对症处理纠正贫血，改善全身状况［12］。化疗过程中随时监测患者临床症状，如发现不良反应或异常情况要及时报告医师并采取措施处理。
1.3　观察指标
观察患者护理过程中不良反应发生情况，并采用生活质量测定量表简表（SF-36）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）对患者护理前后生活质量改善情况、心理状态改善情况展开分析［13］。生活质量评定从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8个方面全面概括了被调查者的生存质量，每个项目权重或得分依次为1～6分。SDS含有20个项目，分为4级评分，正常上限为41分，分值越低状态越好。SAS分为20个条目中，每条目l5项，SAS标准分的分界值为50分，分数越低表示焦虑越低。
1.4　统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜ 0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　患者治疗的结果
经护理和治疗，33例患者出院23例，10例仍在治疗中。4例患者出现骨髓抑制，2例患者存在放射性膀胱反应，1例患者出现局部放射性损伤，不良反应发生率为21.21%，且7例患者经合理的对症治疗和护理后，不良反应均缓解。
2.2　患者护理前后生活质量改善的情况
护理后，23例出院患者生活质量评分显著高于治疗前，10例住院患者生活质量也有所改善，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　患者护理前后生活质量改善的情况
2.3　患者护理前后心理状态改善的情况
护理后33例患者SDS及SAS评分均显著优于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　患者护理前后心理状态改善的情况
3　讨论
宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变，而由此引发癌症的病变。宫颈癌前病变即宫颈重度上皮内瘤样病变。事实上，宫颈癌是一种发展性疾病，属于渐进的演变过程，宫颈癌前病变患者一般不表现明显症状，或仅有一般宫颈炎的症状，如白带增多。也有主诉白带带血或性接触后少量阴道流血等［14］。宫颈癌前病变患者不仅要承受巨大的疾病折磨和身体变化，更要承受沉重的心理压力。放疗和化疗是目前临床上针对中晚期宫颈癌的主要治疗方式，但单纯的放疗不能彻底消灭照射野外的微小亚临床转移灶，因此利用同步放化疗方案受到较多关注［15］。PF方案是目前国际上应用效果较好的方案，对子宫软组织肉瘤的有效率高达60%。小剂量PF同步放化疗方案降低了全剂量对肾脏的损伤，且药物强度不变，持续用药造成的不良反应少、骨髓抑制情况也较轻［16-17］。再加上合理的护理措施，能够显著降低不良反应发生率，提高患者生活质量。
本次研究结果显示，33例患者其中适型调强的321次，后装47次，盆腔外照115次，目前出院23人，10人仍在治疗中。治疗过程中，4例患者出现骨髓抑制，2例患者存在放射性膀胱反应，1例患者出现局部放射性损伤，不良反应发生率21.21%。但7例患者经合理的对症治疗和护理，不良反应均缓解。23例出院患者治疗后生活质量评分显著高于治疗前，10例治疗中患者生活质量也有所改善，差异有统计学意义。同时，33例患者治疗后SDS及SAS评分均显著优于治疗前，差异有统计学意义。研究结果表明小剂量的PF方案同步放化疗治疗局部中晚期宫颈癌的效果较好。在实际的治疗过程中，要注重患者的不良反应发生情况，给予全方位的护理措施，掌握患者心理、生理上的变化，根据患者实际情况，实施合理有效的针对性护理措施，有效降低骨髓抑制、放射性反应及其他不良反应和并发症［18］。
综上所述，小剂量PF方案同步放化疗治疗局部中晚期宫颈癌的疗效较好，尽管在实际的治疗过程中存在一定的不良反应，且治疗时间稍长，但经合理的护理措施和对症处理后，患者不良反应降低，预后较好。
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Nursing research of radiotherapy combined with concurrent chemotherapy by low dose 5-FU plus cisp latin in treatment of advanced uterine cervical cancer
GUIFang
Maternal and Child Health Care Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang　332000，China
［Abstract］Objective To study the nursing of radiotherapy combined with concurrent chemotherapy by low dose 5-FU plus cisplatin in treatment of advanced uterine cervical cancer.Methods 33 patientswith locally advanced uterine cervical cancer in our hospital from January to December in 2015 were selected，and all patientswere treated with radiotherapy combined with concurrent chemotherapy by low dose 5-FU plus cisplatin and given our hospital standard cervical cancer chemotherapy nursingmeasures.The treatment and adverse reactions of patientswere observed，and the improvement of quality of life before and after treatment of patients were analyzed.Results In the course of treatment，the incidence of adverse reactions was 21.21%.The quality of life score after the treatment of 23 patients discharged were significantly higher than before treatment，10 cases of treatment in patientswith quality of life also improved with statistical difference（P＜0.05）.After treatment，the SDSand SAS scoreswere significantly better than that before the treatment with statistical difference（P＜0.05）.Conclusion The clinical effects of radiotherapy combined with concurrent chemotherapy by low dose 5-FU plus cisplatin in treatment of advanced uterine cervical cancer are better.Although there are some adverse reactions in the actual treatment，and the treatment time is slightly longer.But after reasonable caremeasures and symptomatic treatment，the adverse reaction of patients decreased，and the prognosis is better.
［Key words］Low dose 5-FU plus cisplatin treatment；Concurrent radiotherapy and chemotherapy；Locally advanced cervical cancer；Adverse reaction

［中图分类号］R473.73
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）08（b）-0180-03
（收稿日期：2016-07-12　本文编辑：郭　婧）
［作者简介］桂芳（1977-），女，江西人，本科，主管护师，研究方向：妇科临床护理