不同术式治疗早期胸段食管癌的临床疗效及对预后的影响
卢帅
江苏省盱眙县人民医院心胸外科，江苏盱眙　211700
［摘要］目的探讨不同术式治疗早期胸段食管癌的临床疗效及对患者预后造成的影响。方法 我院心胸外科2013年1月～2015年12月纳入共50例早期胸段食管癌患者，将其随机分为对照组（28例）和观察组（22例）。对照组行传统开胸手术治疗，观察组胸腹腔镜下食管癌根治术进行治疗，对比两组手术效果及预后差异。结果 观察组具有手术时间短、术中出血量少的优势，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后KPS、QLQ-C30评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 早期胸段食管癌患者应用胸腹腔镜下食管癌根治术治疗效果显著，临床预后较好。
［关键词］胸段食管癌；早期；传统开胸手术；胸腹腔镜下食管癌根治术；疗效；预后
早期食管癌患者通常应用手术切除法治疗，且越早治疗预后越好［1］。传统的开胸手术切除治疗给患者带来了巨大的痛苦，该术式具有创伤大、术中出血量多等缺点，对患者身体造成严重创伤，且术后并发症发生率较高［2］。随着医学技术的不断发展，医学水平、设备等不断的更新改进，临床上推出了非传统开胸手术治疗法，如胸腔镜手术可明显减轻患者的痛苦，具有手术切口减小、术中出血量减少等优势，较好地减轻了对患者身体造成的伤害［3］。2000年相关学者首次应用胸腔镜联合腹腔镜微创手术，在提高手术成功率的同时提升了患者生活质量［4］。本文对我院收治的50例早期胸段食管癌患者的临床手术方案进行分析，现报告如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2013年1月～2015年12月在我院接受治疗的50例早期胸段食管癌患者为纳入对象，纳入标准：①本次调查经过医学伦理委员会批准；②根据《TNM恶性肿瘤分期标准》，患者均处于Ⅰ、Ⅱ期。将50例患者随机分为对照组和观察组。其中对照组行传统开胸，共28例，包括男19例，女9例；年龄34～69岁，平均（47.35±2.14）岁；Ⅰ期20例，Ⅱ期8例。观察组行胸腹腔镜下食管癌根治术，共22例，包括男13例，女9例；年龄35～68岁，平均（46.55±2.17）岁；其中Ⅰ期患者13例，Ⅱ期患者9例。两组患者在一般临床资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　方法
对照组患者以传统开胸手术法对患者进行治疗，具体操作如下：指导患者取右侧卧位，全麻处理。在患者的腋下垫软垫，将其胸部抬高，以充分暴露整体胸部，利于手术操作。于患者的胸部进行常规消毒铺巾，后做左胸后外侧切口，长25～30 cm，切断左侧胸壁后外侧肌群及肋间肌，部分患者需切断左侧第6或第7肋骨，确定食管肿瘤病变后，游离食管，对肿大的淋巴结一并切除，开膈，游离胃，制作管状胃，对癌变的食管进行切除，切除范围以距肿瘤上缘6～8 cm即可，行口侧食管与管状胃机械吻合，放置胃管及鼻-十二指肠营养管，关膈肌，放置胸腔引流及逐层缝合，关胸。
观察组患者行胸腹腔镜下食管癌根治术治疗，具体操作如下：双腔气管插管，保证术中单肺通气及右肺萎陷。胸腔镜操作：体位取左侧90°卧位，右胸入路，在腋中线第3肋骨、第7肋骨、腋前线第4肋骨、腋后线偏后第6肋骨做4个套管孔；用五爪拉钩将肺拉向前侧，探查，用内镜剪剪开脐静脉上下方胸膜，内镜分离钳尽可能长地游离脐静脉，双重钛夹钳夹，两钛夹外侧用丝线借助，离断脐静脉。沿食管走行剪开纵隔胸膜，游离病变上下正常食管段，上达胸顶、下达膈肌食管裂孔，暂不与腹腔相通，游离病变段，上下各用尿管提起，钝性游离，清扫纵隔淋巴结，食管床用电凝止血［5］。腹腔镜操作：将体位改成平卧，头高脚低30°位，双肺通气；建立二氧化碳气腹，在脐下方、剑突下、左右肋缘下做4个套管孔；脐下孔置入腹腔镜，探查无粘连后用电极钩沿胃网膜血管弓外侧分离胃大弯侧网膜组织，较大的网膜血管近胃侧结扎，小网膜用电极钩锐性分离。胃的游离上至膈肌食管裂孔，暂不与胸腔镜相同，用电极钩切断左肝三角韧带，游离十二指肠侧腹膜；清扫腹腔淋巴结。最后游离食管膈肌裂孔，用无齿环钳扩大膈肌裂孔至8～10 cm，将胃送入胸腔［6-7］。颈部操作与腹腔镜操作同时进行；游离颈段食管，切除部分胸骨上切迹；胸腔镜监视下，经颈部切口置入内镜缝合切割器，于胸内完成贲门部的离段缝合，用无齿环钳钳夹胃底拉至颈部与食管行手法吻合。
1.3　观察指标
对比两组患者的平均手术时间、术中平均出血量两项指标；对比两组患者预后情况，包括两组患者的术后并发症发生率、术后1年时的生活质量评价。生活质量评价通过卡氏体能状态评价量表（KPS）及生活质量评价量表（QLQ-C30）进行评定［8］。对患者进行为期6个月的术后随访，通过KPS量表及QLQ-C30量表来测定两组患者的预后情况。
1.4　统计学分析
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组手术情况分析的比较
观察组患者的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组手术情况分析的比较（±s）
2.2　两组术后并发症发生率的比较
观察组患者术后并发症发生率为13.6%（均为术后感染），对照组患者术后并发症发生率为46.43%，差异有统计学意义（χ2=8.972，P＜0.05）（表2）。
表2　两组术后并发症发生率的比较［n（%）］
2.3　两组6个月随访时KPS量表评分及QLQ-C30量表评分的比较
观察组KPS量表评分、QLQ-C30量表评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3　两组6个月随访时KPS量表评分及QLQ-C30量表评分的比较（分，±s）
3　讨论
食管癌是临床上常见的恶性肿瘤疾病，该病主要因食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所致［9］。对于食管癌患者，其由不典型增生至癌变通常需要几年甚至十几年时间，若能够及早发现并进行治疗，则可有效控制病情恶化发展［10-11］。对于早期食管癌患者，手术治疗是目前最为常用的治疗方法之一，通过手术切除肿瘤可达到较好的治疗效果。传统的开腹手术治疗主要以常规开胸手术方法为主，该手术方法虽可取得一定的疗效，但由于切口大，对患者可造成极大损伤，尤其对于女性或者年龄较大的患者，其几乎不能耐受［12-13］。随着科学技术的发展，临床医学技术水平也逐渐提升，非开胸手术治疗在临床上受到重视及应用，本文中对食管癌患者行胸腹腔镜下根治手术治疗，取得了较为理想的效果［14］。其中，观察组患者具有手术时间短、术中出血量少的优势，与传统的开胸手术比较，胸腹腔镜下食管癌根治术减轻了对患者造成的伤害，安全性提升；术中出血量减少，从而可降低休克等事件的发生率，也更加有利于患者的术后恢复［15］。由此可得出，胸腹腔镜下食管癌根治术治疗的第一项优势，即在一定程度上提高了手术治疗的安全性，减轻了患者及其家属的心理负担［16-17］；在术后并发症发生率上，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，且观察组患者术后3例并发症的发生均因术后感染所致。笔者认为，若能在术后辅以加强护理，重视患者的感染问题，则可更好地控制感染几率［18］。后期随访发现，观察组KPS评分及QLQ-C30量表评分改善均优于对照组，提示观察组患者获得了更好的预后。其中KPS评分可直接反映患者的体能状态，因胸腹腔镜下食管癌根治术切口较小，不易对患者的上肢活动能力造成影响，患者在肢体活动上更加便利，而不会因肢体活动受限而降低生活质量［19-20］。其次，在生活质量上，同样因为观察组患者所受到的创伤小，所以不论是创口愈合，还是患者生理、心理承受上，更加强于对照组，生活质量得到提升。由此看来，胸腹腔镜下食管癌根治术还具有改善患者预后，提高患者生活质量的优势。由于本次纳入的样本数量有限，在临床治疗中还可能出现很多的未知情况。同时本次也未对患者进行远期的临床随访，对于患者后期复发率、生存时间等指标上也未作相应的调查统计，因此还需进行进一步的深入调查和评价两种手术方法的治疗效果。值得肯定的是，在近期治疗效果上，胸腹腔镜下食管癌根治术法治疗早期胸段食管癌可获得较为理想的效果，该项手术适用于早期食管癌患者，可在临床上推广应用，以促使更多早期患者康复。
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Clinical effects and prognosis im pact of different operations on treating early stage thoracic esophageal cancer
LU Shuai
Cardio-Thoracic Surgery，Xuyi County People′s Hospital in Jiangsu Province，Xuyi　211700，China
［Abstract］Objective To explore the clinical effects of different operations in treating early stage thoracic esophageal cancer and analyze the impact of different operations on the prognosis of patients.M ethods 50 patientswith early stage thoracic esophageal cancer in cardio-thoracic surgery of our hospital from January 2013 to December 2015 were selected and randomly divided into control group　（28 cases）and observation group　（22 cases）.Patients in the control group were given traditional open chest surgery，and patients in the observation group were given radical surgery for esophageal cancer under thoracic laparoscopy.The difference of surgery effects and prognosis in two groups were compared.Results The observation group had the advantages of shorten operation time and less bleeding volume during operation，and the difference was obviouswhen compared with control group（P＜0.05）.The postoperative KPSand QLQC30 score in the observation group was obviously higher than that in the control group respectively，and the difference was obvious（P＜0.05）.Conclusion Using radical surgery under thoracic laparoscopy for early stage thoracic esophageal cancer patients has obvious treatment effects and with good clinical prognosis.
［Key words］Thoracic esophageal cancer；Early stage；Traditional open chest surgery；Radical surgery for esophageal carcinoma under thoracic laparoscopy；Effects；Prognosis
［中图分类号］R735.1
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（b）-0063-03
［作者简介］卢帅（1985-），男，汉族，江苏盱眙人，本科，主治医师，主要从事临床心胸外科工作
（收稿日期：2016-03-12本文编辑：方菊花）