自体血液回输技术在手术中的应用效果
杨民欣　毛　艳　陈碧舒　彭凤韵
广东省肇庆市第二人民医院消毒供应室，广东肇庆　526060
［摘要］目的 探讨自体血液回输技术在手术中的应用效果。方法 选取本院2013年1月～2015年12月接受手术治疗且术中接受输血的80例患者作为研究对象，根据输血方式的不同分为观察组和对照组，每组40例。观察组采用自体血液回输，对照组采用同种异体输血。比较两组患者的术中输血量和出血量、术后出血量和输血量、并发症发生率，并对两组患者手术前及手术后第1天、第3天的血红蛋白浓度进行分析。结果 观察组和对照组的术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的术中异体输血量、术后异体输血量、术后出血量均较对照组明显更低（P＜0.05）。手术前及手术后第1天、第3天，观察组和对照组的血红蛋白浓度进行比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组的并发症发生率为2.5%，较对照组的15.0%明显更低（P＜0.05）。结论 在外科手术中，采取自体血液回输技术给予患者血容量补充，可在保证患者血容量补充充分、血液维持有效循环的情况下，尽可能减少并发症的发生，同时还能有效节约血液资源。
［关键词］自体血液回输；手术；同种异体输血
有学者在临床上提出自体血液回输的观点，认为在手术中患者大量丢失的血液如未及时、充分地回收和利用，往往会造成血液资源的浪费，如将这些自体血液进行回收和利用，可在一定程度上缓解血液资源紧张的形势，但关于自体血液回输技术是否具有可行性和安全性还有待进一步的研究［1-3］。本次研究为了探讨自体血液回输技术在手术中的应用效果，选取术中自体血液回输患者及同种异体输血患者进行比较，现报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取本院2013年1月～2015年12月接受手术治疗且术中接受输血的80例患者作为研究对象，根据输血方式的不同分为观察组和对照组，每组40例。对照组：男22例，女18例，年龄23～77岁，平均年龄为（45.17±15.62）岁；21例腰椎内固定术患者，9例宫外孕手术患者，5例择期髋关节置换术患者，3例脑内血肿清除术患者，2例肺叶切除术患者。观察组：男21例，女19例，年龄20～70岁，平均年龄为 （45.29± 15.86）岁；22例脊柱内固定术患者，8例宫外孕手术患者，6例择期髋关节置换术患者，2例脑内血肿清除术患者，2例肺叶切除术患者。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　方法
对照组手术中采取同种异体血液输入，手术前对血液进行快速配对，配对合格后，根据患者的术中出血量，在医院的血液库中取相应血量的异体库存血给予患者输入。
观察组手术中采取自体血液回输，采用国产A-2000型号血液回收机，从手术开始时，将血液回收机的管道与手术设备管道相连接，通过负压吸引装置进行血液回收，在血液回收过程中，应适量加入抗凝剂，以免血液发生凝血反应，当血液回收机回收的血量达到600～800 ml，可对血液进行离心处理，反复进行过滤、分离以及冲洗，得到净化后的浓缩红细胞，在6 h内采用浓缩红细胞对患者进行回输，根据患者的具体情况选择是否输入异体血以及异体血的输入量。
1.3　观察指标
比较两组患者的术中输血量和出血量、术后出血量和输血量、并发症发生率，并对两组患者手术前及手术后第1天、第3天的血红蛋白浓度进行统计。
1.4　统计学方法
采用统计软件SPSS 19.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者术中及术后出血量、输血量的比较
观察组和对照组的术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组的术中异体输血量、术后异体输血量、术后出血量均较对照组明显更低（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者术中及术后出血量、输血量的比较（m l，±s）
与对照组比较，*P＜0.05
2.2　两组患者手术前后血红蛋白浓度变化情况的比较
手术前及手术后第1天、第3天，观察组和对照组的血红蛋白浓度进行比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表2）。
表2　两组患者手术前后血红蛋白浓度变化情况的比较（g/L，±s）
2.3　两组患者并发症发生率的比较
观察组仅1例患者手术中输入异体血液补充后出现寒战，并发症发生率为2.5%；对照组共有6例患者手术中出现并发症，包括3例寒战、2例高热、1例荨麻疹，并发症发生率为15.0%。两组比较，观察组的并发症发生率明显更低（P＜0.05）。
3　讨论
近年来，交通业和工业的不断发展，导致交通事故和工业事故逐渐增多，在此情况下，创伤性手术增多，这类手术患者往往伴随有大量的出血，手术中需进行补血，导致血液需求量增大，血液资源相对紧张，如患者未能得到及时的血液补充，很可能会出现失血性休克，进而导致死亡［4-6］。此外，临床上多采取同种异体血液进行输血，但即使是配对合格的异体血液仍然有出现排斥反应、传染病等风险，一旦出现排斥反应或传染病，往往会加剧病情，危及患者的生命安全［7-10］。因此，临床上应针对血液资源紧张、异体输血风险这两大问题进行深入的研究，以寻求更好的输血方案。
近年来，有学者提出在手术过程中回收患者丢失的血量再回输给患者这一观点，并付诸于临床实践，取得了较好的应用效果［11］。自体血液回输技术主要是指在手术过程中利用血液回收机将患者术中丢失的血液有效回收，再对回收的血液进行抗凝、离心、过滤处理，得到净化后的浓缩红细胞，在患者需要补充血容量时，将浓缩红细胞回输给患者［12-15］。这种自体血液回输技术可有效避免传染病的风险，由于是患者自身的血液，通常不会产生排斥反应，具有较高的安全性，能够有效解决血液资源紧张、异体输血风险这两大问题［16-18］，但自体血液回输技术存在一定的局限性，主要是指在对血液进行处理时，往往会导致血红蛋白出现一定的丢失［19-20］。
本次研究结果显示，观察组和对照组的术中出血量无明显差异，但观察组的术中异体输血量、术后异体输血量、术后出血量、并发症发生率均较对照组明显更低，说明自体血液回输技术可通过减少异体血液的输入，降低输血风险。此外，手术前及手术后第1天、第3天，观察组和对照组的血红蛋白浓度进行比较，差异均无统计学意义，说明自体血液回输技术尽管会造成血红蛋白丢失，但其丢失情况不影响患者的总体血红蛋白浓度。
综上所述，在外科手术中，采取自体血液回输技术给予患者血容量补充，可在保证患者血容量补充充分、血液维持有效循环的情况下，尽可能减少并发症的发生，同时还能有效节约血液资源。
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The effect of app lication w ith autologous blood transfusion in operation
YANGMin-xin MAO Yan CHEN Bi-shu PENG Feng-yun
Disinfection Supply Room of the Second People′s Hospital in Zhaoqing City in Guangdong Province，Zhaoqing　526060，China
［Abstract］Objective To study the application effect of autologous blood transfusion in surgery.M ethods In January 2013 to December 2015，80 cases of patients received surgical treatment and intraoperative blood transfusion in the hospital were selected as the research object.According to the differentways of blood transfusion，the patients were divided into observation group and control group，each group had 40 cases.The observation group received autologous blood transfusion，and the control group received allogeneic blood transfusion.The intraoperative blood transfusion volume and the amount of bleeding，postoperative bleeding and the amount of blood transfusion，incidence of complications were compared between two groups，and the hemoglobin concentration of two groups before surgery and after surgery，1 day，3 dayswere compared.Results There was no significant difference in the amount of bleeding during operation between the observation group and the control group　（P＞0.05），but the amount of blood transfusion，blood transfusion and blood loss after operation in the observation group were significantly lower than that in the control group　（P＜0.05）.Before surgery and after first days，third days，the hemoglobin concentration of the observation group and the control group was compared，the difference was not statistically significant（P＞0.05）.The complication rate of observation group was 2.5%，which was significantly lower compared with the control group of 15.0%　（P＜0.05）.Conclusion In the surgery，the patientsgiven blood volume replacementby autologous blood transfusion，can ensure the full supplementblood volume，the maintenance ofblood circulation，as far as possible to reduce complications，butalso can effectively save blood resources.
［Key words］Autologous blood transfusion；Surgery；Allogeneic blood transfusion

［中图分类号］R457.1
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（b）-0041-03
［基金项目］广东省肇庆市科技创新计划项目（2014E279）
（收稿日期：2016-05-01本文编辑：卫　轲）