人文关怀对精神科封闭式管理病房患者满意度的影响
陈瑞莲　陈映妹　袁　洁
广东省第三荣军医院，广东博罗　516170
［摘要］目的 探讨人文关怀对精神科封闭式管理病房患者满意度的影响。方法 选取2014年8月～2016年2月在我院精神科封闭式管理病房住院治疗的240例精神病患者作为调查对象，根据来院顺序采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各120例。对照组采用精神科常规护理，观察组患者在精神科常规护理的基础上采用人文关怀护理。对患者满意度和人文关怀测评结果、两组患者焦虑抑郁改善情况进行对比分析。结果 患者满意度调查结果显示，观察组和对照组服务主动热情（t=2.76，P＜0.05）、心理健康教育（t=2.98，P＜0.05）、人文关怀（t=3.35，P＜0.05）、总体满意条目（t=2.51，P＜0.05）评分比较，差异均有统计学意义。患者对人文关怀的测评结果显示，合作程度（t=2.46，P＜0.05）、关心并了解病情（t=2.35，P＜0.05）、保护隐私（t=2.97，P＜0.05）、尊重患者（t=2.12，P＜0.05）、态度满意（t=2.30，P＜0.05）、探视时间合理（t=7.59，P＜0.05）条目评分比较，差异均有统计学意义。两组入院时SAS评分（t=0.71，P＞0.05）、SDS评分（t=0.34，P＞0.05）比较，差异均无统计学意义；入院2个月时SAS评分（t=3.95，P＜0.05）、SDS评分（t=3.42，P＜0.05）比较，差异均有统计学意义。结论 对精神科封闭式管理病房患者实行人文关怀有利于提高患者的满意度、改善患者的焦虑抑郁状况。
［关键词］人文关怀；精神科封闭式管理病房；满意度；焦虑；抑郁
精神科患者因思维、情感、行为不受大脑支配常表现为认知、行为紊乱，在住院治疗期间，医院为保证患者的安全通常采用封闭式管理，却无视以人为本的理念，导致患者治疗效果不佳，且对护理满意度也不高［1-2］。本研究中对患者采用了以人为中心的护理理念，以人为本，尊重关心精神病患者，并根据患者真正的需求来改变对患者的护理模式，现报道如下。
1　对象与方法
1.1　调查对象
选取2014年8月～2016年2月在我院精神科封闭式管理病房住院治疗的240例精神病患者作为调查对象。患者纳入标准：年龄＞20岁，住院时间＞2个月，患者自知力恢复，愿意参加本次研究，沟通困难、有智障及意识不清者不能参与本研究。根据来院顺序采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各120例。观察组中，男76例，女44例；年龄20～56岁，平均（35.5±2.5）岁；文化水平：初中及以下48例，高中34例，大专及以上38例；家庭经济状况：＜5000元/月者46例；≥5000元/月者74例。对照组中，男74例，女46例；年龄21～57岁，平均（35.2±2.1）岁；文化水平：初中及以下50例，高中34例，大专及以上36例；家庭经济状况：＜5000元/月者 44例；≥5000元/月者76例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属了解本次研究内容并签署知情同意书，本次研究通过了本院医学伦理委员会的同意。
1.2　方法
在患者入院后，对照组采用精神科常规护理，如对患者的日常生活护理、饮食护理、治疗护理等。观察组患者在精神科常规护理的基础上采用人文关怀。人文关怀理论的形成及内容：精神科护士在护士长的带领下集中学习人文关怀理论相关知识，并结合目前科室管理制度，将不符合“以人为本”理论精神的内容进行修整，现具体介绍如下。
1.2.1　根据患者特点做好入院时的安全检查工作　患者入院治疗期间人身安全是最基本的需求，精神病患者也应该得到医院的保护以防止发生意外。因此，患者在入院时均需经过医院的安全检查，即检查患者带入院的物品，查验有无刀、剪子或尖锐器具等，护理人员要耐心与患者及家属沟通，告知这些物品带入医院对患者及其他患者的危险性和不适宜性，尽量取得患者及其家属的同意和配合。
1.2.2　重新修改患者住院探视制度　最初精神科的探视时间为每周3次，目前在患者及其家属对医院管理制度的积极配合下，只要不影响患者的治疗和休息，家属就可以随时探视，并设置了单独的会客室以供家属和患者交谈，以不影响其他患者的休息。
1.2.3　取消女性不能用玻璃类器具的规定　最初精神科规定女性患者不能使用玻璃类瓶装化妆品和小镜子等物品，采用人文关怀后，已将这一规定取消。女性可以照镜子，用化妆品，但这些物品需要由护理人员代为保管，使用时取出并由护理人员看管，用完后再放回原处，不得擅自取出。
1.2.4　丰富患者晚间娱乐活动，将晚间服药时间推迟患者住院期间多接触不到外界的亲戚朋友，因此护理人员可安排多项娱乐活动，如看电视、打牌、下棋、交谈等，且加派夜间护理人员将患者服药时间由原来的18：00推迟到晚上20：00。这样不但可以丰富患者的晚间娱乐活动，而且大大减少了患者藏药、拒服药现象的发生。
1.2.5　对患者进行心理健康教育　患者入院时主管护士应详细介绍病房环境、主管医生和护士及作息时间。护理人员应有足够的耐心与患者进行交流，耐心倾听患者的心理需求，并根据患者的病情对患者进行心理疏导和心理安慰护理，消除患者的紧张焦虑情绪，尽快适应环境。护理人员应根据患者的治疗及恢复情况随时调整心理健康教育的内容，消除患者的焦虑、抑郁情绪，使其配合治疗和康复活动。主管护士需每天与患者进行沟通交流（每天5～20min），需要知道患者的床号、姓名、诊断、用药、存在的问题、护理措施及心理要求，护士长每天抽查，并将这一部分纳入对护士的绩效考核中。人文关怀共进行2个月。
1.3　调查工具
1.3.1　满意度调查［3-4］根据华西医学院设置的护理满意度量表为基础进行修订并进行问卷调查。对本院以前采用的护理满意度量表条目进行了部分修订：①精神科输液较少，取消输液时的技术质量与加液时的速度；②增加了“对环境条件、卫生满意度”条目；③增加“探视时间较为合理”的条目。修订后问卷包括以下6个条目共18项内容：环境设施、病区管理质量及安全、服务主动热情、心理健康教育、人文关怀、总体满意。评分采用3级评分法：非常满意4分，满意3分，一般满意2分，不满意1分，非常不满意0分，此量表得分越高，表明满意度越高。
1.3.2　焦虑、抑郁情绪改善状况　采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的焦虑、抑郁情况进行评分［5］。SAS、SDS量表各有20个项目，评分均采用1～4级并对应1、2、3、4分。最终标准分=20个项目得分相加后得到的粗分×1.25。焦虑分级：轻度=50～59分，中度=60～69分，重度为≥70分。抑郁分级：轻度=50～63分，中度=64～72分，重度为＞72分。
1.3.3　问卷填写　首先对患者讲明本次调查问卷的内容及填写方法，并及时答疑。人文关怀进行2个月时进行满意度调查，SAS、SDS量表分别于入院时和入院2个月时进行填写。患者要独立填写问卷，护士不能进行指点，约30min完成。由2位主管护师将问卷内容录入电脑，并相互核对，以保证数据真实可靠。
1.4　统计学方法
用SPSS 16.0统计软件对调查数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者满意度测评结果的比较
患者满意度调查结果显示，服务主动热情、心理健康教育、人文关怀、总体满意条目评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
2.2　对两组患者人文关怀测评结果的比较
对患者人文关怀的测评结果显示，合作程度、关心并了解病情、保护隐私、尊重患者、态度满意、探视时间合理条目比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
2.3　两组患者SAS、SDS评分的比较
入院时两组间SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义；入院2个月时两组间比较，差异有统计学意义。与同一组入院时比较，两组入院2个月时SAS、SDS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表1　两组患者满意度测评结果的比较（分，±s）
表2　对两组患者人文关怀测评结果的比较（分，±s）
表3　两组患者SAS、SDS评分的比较（分，±s）
3　讨论
目前人文关怀并没有确定的概念，护理人文关怀专家Watson认为，人文关怀是一种充满爱心的人与人之间的互动，实施人文关怀的愿望是帮助他人在精神、生理及社会活动等方面达到健康水平，以更好地回归社会和家庭；国内研究［6］也认为，关怀是关心帮助他人、尊重他人生命的一种情感。在护理领域中，人文关怀体现的是以人为主的人文护理，在临床护理工作中应用可强化护理人员的爱心、责任心和耐心，使患者在接受治疗的过程中体会到被关爱和被尊重，能加强护患之间的理解和及时沟通，提高患者对护理人员护理工作的满意度，而且患者护理满意度也是反映医院护理质量高低的一个重要指标，尤其对于精神病患者这一个特殊群体，与其他疾病患者相比更需要护理人员的关心爱护和理解、更高的护理质量和护理水平［7-9］。
本研究中对精神病患者实施了人文关怀护理管理，加强了患者入院时的安全检查工作，优化了患者的住院环境；重新修改了患者住院探视制度，使患者能有更多的机会与家人朋友进行交谈，缓解了患者对住院环境的不适应；服务态度提升，允许女性患者使用玻璃类瓶装化妆品和小镜子等物品，极大满足了女性患者爱美的心情，且融洽了护患关系；推迟晚间服药时间使患者有更多的时间去娱乐，使其住院生活丰富多彩不单调；心理健康教育改善了患者不良心理状态，及时消除了患者心理障碍，使其可以顺利接受治疗和护理。本研究结果显示，观察组患者的护理满意度明显优于未使用人文关怀的对照组，表明人文关怀护理管理的实施，改善了多年护理人员的护理观念，使护理人员不再是简单、机械化地遵照医生医嘱对患者进行护理，而是与患者充分接触，及时了解患者的需求，尊重患者且注重保护患者隐私，对患者的护理更加主动热情，使患者得到了高水准、高质量的护理服务。对患者人文关怀的测评结果也证实了人文关怀护理管理的效果明显优于对照组，明显提高了患者对护理工作的满意程度，与有关研究［10-12］相一致。
有研究表明，精神病患者由于受疾病的影响，住院期间其心理状态较差，心理障碍如焦虑抑郁、社会功能差等药物无法有效治愈，明显影响患者的生活质量［13-14］。因此，精神病患者在住院期间需要进行心理健康教育，需要关怀护理。本研究结果显示，在人文关怀护理的基础上，心理健康教育的实施明显改善了患者的焦虑抑郁不良心理状态，表明人文关怀护理的全方位应用使患者的心理健康水平得到了提升，有利于提高患者回归社会的动力和信心。
综上，对精神科封闭式管理病房患者实行人文关怀护理管理有利于提高患者的满意度，改善患者的焦虑抑郁状况，值得在临床护理中推广应用。
［参考文献］
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Effect of humane care on satisfaction of the patients in closed-end management of psychiatric wards
CHEN Rui-lian　CHEN Ying-mei YUAN Jie
The Third Rongjun Hospital in Guangdong Province，Boluo　516170，China
［Abstract］Objective To investigate the effect of humane care on satisfaction of the patients in closed-end management of psychiatric wards.M ethods From August 2014 to February 2016，120 cases of hospitalized psychiatric patients in closed-endmanagement of psychiatric wards in our hospitalwere selected as objects，according to order random number table，the patients were divided into observation group and control group，and each group was 60 cases.Patients in the control group received usual psychiatric care，patients in the observation group received humane care nursing on the basis of the control group.Patients′satisfaction，survey results of humane care，and anxiety and depression in two groups were compared and analyzed.Results The results of patients′satisfaction showed that services active and enthusiastic（t= 2.76，P＜0.05），mental health education（t=2.98，P＜0.05），humane care（t=3.35，P＜0.05），overall satisfaction entry（t=2.51，P＜0.05）scoreswere compared between two groups，the differenceswere statistically significant.Patient evaluation results of humane care showed that the degree of cooperation　（t=2.46，P＜0.05），concerning and understanding disease　（t=2.35，P＜0.05），protecting privacy（t=2.97，P＜0.05），respecting patients（t=2.12，P＜0.05），the attitude of satisfaction（t=2.30，P＜0.05），visiting a reasonable time（t=7.59，P＜0.05）entry scoreswere compared between two groups，the differenceswere statistically significant.The admission in two groups，SAS score（t=0.71，P＞0.05），SDS scores（t=0.34，P＞0.05）were compared，the difference was not statistically significant；after hospitalizing for 2months，SAS score（t=3.95，P＜0.05），SDS scores（t=3.42，P＜0.05）were compared，the differenceswere statistically significant.Conclusion The implementation of humane care for patients in closed-end management of psychiatric wards could help improve patients′satisfaction，and improve the condition of patients′anxiety and depression.
［Key words］Humanistic care；Closed-endmanagement of psychiatric wards；Patients′satisfaction；Anxiety；Depression
［中图分类号］R194
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（b）-0162-04
（收稿日期：2016-06-22本文编辑：方菊花）