分期针刺结合三级康复治疗脑卒中偏瘫的临床研究
梁剑凌
深圳市光明新区光明中心医院康复医学科，深圳　518107
［摘要］目的 探讨分期针刺联合三级康复治疗脑卒中偏瘫的效果。方法 选取本院2015年1～10月收治的132例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，采用抽签法将入选患者分为观察组和对照组，各66例。对照组给予单纯的三级康复治疗，观察组给予分期针刺联合三级康复治疗。比较两组的NIHSS、ADL、Fugl-Meyer评分。结果 观察组治疗3、6个月后的NIHSS评分显著低于对照组，Fugl-Meyer、ADL评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 分期针刺联合三级康复治疗脑卒中偏瘫能取得较为显著的效果，可以减轻神经缺损程度，提高患者的肢体运动功能和生活质量，值得临床推广应用。
［关键词］分期针刺；三级康复；脑卒中偏瘫；神经功能
心脑血管疾病是危害人们身心健康的重要疾病之一，其发病率高，且由于病情严重，致残率和死亡率较高，并发症多［1-2］，给患者及其家庭带来严重负担。对于因脑卒中引起的偏瘫等致残患者，临床上多采用康复治疗，以改善患者的肢体功能障碍等［3］。近年来，笔者在临床实践研究中发现，将传统中医学中的针刺疗法用于脑卒中偏瘫的治疗中，与康复治疗相配合，能提高治疗效果。
1　资料与方法
1.1一般资料
选取本院2015年1～10月收治的132例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，全部患者均为脑卒中初发患者，有一侧肢体功能障碍，患侧的肌力在4级以下。采用抽签法将入选患者分为观察组和对照组，各66例。观察组中，男39例，女27例；年龄45～68岁，平均（54.9±6.3）岁；左侧偏瘫31例，右侧偏瘫35例。对照组中，男42例，女24例；年龄43～67岁，平均（53.5± 6.7）岁；左侧偏瘫33例，右侧偏瘫33例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组均给予三级康复疗法，于医院急诊科、神经科进行常规的治疗及早期康复治疗为一级康复，于康复病房进行康复治疗为二级康复，于家中或社区进行康复治疗为三级康复，具体的康复治疗措施如下。①一级康复治疗：在患者软瘫期给予患肢体位护理，在床上采用抗痉挛体位，如健侧卧位、患侧卧位等，每隔2～3 h更换一次体位；对患者进行被动运动，如肢体的伸展、屈伸等运动；采用感觉刺激方法进行锻炼，轻快地牵拉肌肉，轻叩肌腱、肌腹等。鼓励患者用健肢在床上进行主动、被动运动，如指导患者进行上肢伸展、屈伸运动，进行下肢的夹腿运动等。在痉挛期，通过抗痉挛手法辅助患者进行训练，同时配合中医学的穴位按摩缓解关节、肌肉的痉挛，促进分离运动的开展，例如开展双桥式运动，训练患者上下肢的控制能力，让患者自主完成坐、卧位的转换，进行坐位训练、站位训练等，并尽早给患者进行步行训练等。②二级康复治疗：进行全身协调训练，包括站立、重心转移、自主进食、更衣等训练；指导协助患者使用手杖走路、上下楼梯等，训练患者的行走功能。③三级康复锻炼：在患者出院后，康复治疗师以上门随访的方式指导患者自主解决吃饭、穿衣、洗漱、处理个人卫生等问题，提高患者的生活自理能力，每周上门随访一次。
观察组加用分期针刺疗法，根据Brunnstrom分期进行不同时期的针刺治疗。①Ⅰ期：为发病后的数日到2周内，取水沟穴、内关穴、三阴交穴、极泉穴和委中穴，以泻法穿刺，其中极泉穴、三阴交穴、委中穴采用插泻法［4-5］。②Ⅱ期：取患侧三阳经穴、上肢肩髃穴、曲池穴、手三里、外关、合谷、阳溪穴以及下肢的环跳、风市、伏兔、阳陵泉、昆仑、太冲等穴位，采用较强刺激针刺，若针刺2周后无明显好转，则加健侧穴位针刺。③Ⅲ期：对于上肢痉挛的患者，取患侧天井穴、清冷渊、三阳络、外关、支沟等穴位进行针刺；下肢痉挛的患者取患侧委中、委阳穴、承山穴、合阳穴、承筋穴等进行针刺治疗。④Ⅳ期：取大椎、心俞、肝俞、肾俞、脾俞、命门、腰阳关等进行平补平泻手法针刺［6］。
1.3观察指标
观察两组治疗前、治疗3个月、治疗6个月后的神经功能缺损评分（NIHSS，得分越高表明神经功能缺损程度越重）、Fugl-Meyer运动功能评分（得分越高表明患者的运动功能越完善）、日常生活自理能力评分（ADL，得分越高表明患者的生活自理能力的依赖性越低）。
1.4统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
两组治疗前的NIHSS、Fugl-Meyer、ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的各项指标均有不同程度改善，观察组治疗3、6个月后的NIHSS评分显著低于对照组，Fugl-Meyer、ADL评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组治疗前后相关指标的比较（分，）

3　讨论
脑卒中发病后的1～2周为急性期，此时是预防后遗症发生的关键时期，及时给予有效的治疗对减轻神经缺损程度、减少后遗症发生具有重要意义，但若治疗方案不当、患者病情严重等均可能导致后遗症的发生，影响患者神经功能的恢复，甚至致死。在2周后，患者进入到恢复期，此时到3个月是后遗症发生的高危时期，此阶段的神经功能缺损有一定程度的恢复。3～6个月进入后遗症期，此阶段患者的神经功能缺损恢复非常缓慢［7］，因此，在脑卒中的治疗中，必须把握时机，及早治疗，若患者出现偏瘫，及时给予康复治疗有助于促进大脑皮质功能的重组，促进神经功能的恢复。
作为脑卒中患者常见的一种后遗症，偏瘫是神经功能缺损的一种表现，严重影响患者的生活质量，导致患者生活无法自理，加重了家庭负担［8］。早期三级治疗能促进脑侧支循环的建立、病灶周围脑组织或健侧脑细胞的重组以及代偿，可以促进患者神经功能的恢复，提高患者的运动功能及日常生活自理能力，改善患者的生活质量［9］。不少学者［10-12］提出，在疾病的进展过程中，不能单纯采用一种方法治疗，而应结合不同时期疾病的特点给予不同的治疗方法。针刺疗法是中医学中的重要分支，将其与现代康复医学相结合，两者各有优点，能实现互补，减少治疗中的盲目性，同时评价患者的治疗效果，改善预后。在脑卒中偏瘫的治疗中，分期针刺疗法是将现代康复医学与传统针灸治疗联合起来的一种新疗法，其将现代康复医学中的Brunnstrom分期结合起来，在不同的时期给予不同的针刺疗法。Ⅰ期为偏瘫的急性期，也被称为锥体束休克期，此时的治疗关键在于唤醒神经功能、运动功能，通过末梢促醒的方式刺激末梢敏感部位，能够达到促醒的效果。若连续针刺2周依然没有明显改善，说明末梢促醒之路不通，故而可采取加重刺激、健侧刺激的方式促醒［13］。在Ⅱ期，此时进入休克期到痉挛期的过渡时期，故选取三阳经穴刺激外周瘫痪肌群，以促进外周支配神经的再生，而且对外周瘫痪肌群进行刺激能促使大脑皮质核团的信号发生变化［14］。Ⅲ期患者的大脑皮质受损，肌张力有所提高，通过阴经穴位的针刺能够预防痉挛的加重，同时可以刺激痉挛肌的拮抗肌，抑制主动肌，进而促使痉挛肌肉松弛，促进分离运动的开展，提高患者的肢体运动自主控制能力。在Ⅳ期，痉挛症状明显减轻，进入到恢复期，此时选择毗邻脑中枢的头部穴位密集区以及躯干前后穴位密集区，通过针刺刺激脑中枢功能和脊髓功能，提高中枢的促通力度，改善肌力，为站立、行走做准备［15-16］。本研究结果显示，观察组经分期针刺联合三级康复治疗后3、6个月的神经功能缺损评分明显降低，且肢体运功功能和生活自理能力提高，与单纯采用三级康复治疗的对照组相比，差异有统计学意义。
综上所述，在脑卒中偏瘫的临床治疗中，分期针刺与三级康复疗法相结合能取得更好的治疗效果，可以促进患者神经功能的恢复，提高肢体的运动功能以及生活自理能力，改善患者的生活质量，具有重要的临床应用价值，值得推广应用。
［参考文献］
［1］张利泰，吴炳香，孙娜，等.分期针刺治疗脑卒中偏瘫临床研究进展［J］.中国康复，2012，27（4）：300-302.
［2］郑缨，陈文华，孙晓旖，等.分期针刺对老年偏瘫患者康复的疗效观察［J］.老年医学与保健，2013，19（6）：395-397.
［3］田井亮，秦臻.Brunnstrom分期选穴针刺结合运动疗法对脑卒中偏瘫的疗效观察［J］.贵阳中医学院学报，2014，36 （6）：102-103.
［4］邹腊梅，刘志友，罗钢，等.针刺联合神经功能重建仪治疗急性缺血性脑卒中偏瘫临床观察［J］.按摩与康复医学，2013，4（5）：77-78.
［5］邹卫英，傅建明，吴彩虹，等.针刺结合运动想象疗法治疗脑卒中偏瘫42例疗效观察［J］.中国中医药科技，2012，19 （2）：167-168.
［6］李焕林.醒脑开窍针刺法结合康复训练治疗脑卒中偏瘫的临床治疗效果观察［J］.中外医疗，2013，32（8）：80-81.
［7］黄统强.分期针刺治疗脑卒中偏瘫的临床研究进展［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21（7）：18-19.
［8］杨爱林.早期健患侧针刺结合康复训练治疗脑卒中偏瘫的疗效分析［J］.宁夏医学杂志，2012，34（8）：811-812.
［9］闫进军.针刺配合运动疗法治疗脑卒中偏瘫40例临床观察［J］.中医临床研究，2014，6（17）：22-23.
［10］周莉，施伟.麦粒灸结合系统康复治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ期临床研究［J］.中国中医急症，2013，22（11）：1970-1972.
［11］周钰，马海滨，常湘涛，等.头针加针刺患侧手部穴位配合功能训练对脑卒中偏瘫早期手功能的影响［J］.宁夏医学杂志，2013，35（8）：749-750.
［12］赵力生，王建文，杨江霞，等.针刺三阳穴结合抗痉挛牵张技术治疗脑卒中偏瘫患者腕关节痉挛40例疗效观察［J］.甘肃中医学院学报，2013，30（3）：67-69.
［13］胥婧，冯莉，郑苏，等.心理干预配合分期针刺对脑卒中患者生活质量的影响［J］.针灸临床杂志，2013，29（3）：5-8.
［14］郑苏，罗强，胥婧，等.分期针刺配合重复经颅磁刺激对脑卒中患者生活质量的影响［J］.上海针灸杂志，2013，32 （8）：624-626.
［15］武平，梁繁荣，于白莉，等.不同时期介入针刺和康复训练对脑卒中后吞咽障碍疗效的影响［J］.中国康复理论与实践，2011，17（8）：733-736.
［16］胡世华，黄俊宏，邓少珍，等.分期针刺结合三级康复治疗脑卒中偏瘫的临床研究［J］.中国康复医学杂志，2013，28（11）：1054-1057.
Clinical study of staging acupuncture combined with three stage rehabilitation therapy in the treatment of cerebral apoplexy with hemiplegia
LIANG Jian-ling
Department of Rehabilitation Medicine，Guangming Central Hospital of Guangming New District in Shenzhen City，Shenzhen　518107，China
［Abstract］Objective To explore the effect of staging acupuncture combined with three stage rehabilitation therapy in the treatment of cerebral apoplexy with hemiplegia.Methods 132 cases of cerebral apoplexy with hemiplegia from January 2015 to October in our hospital were selected and divided into the observation group and the control group by using lottery，66 cases in each group.The control group was only given three stage rehabilitation therapy，the observation group was given staging acupuncture combined with three stage rehabilitation therapy.The score of NIHSS，ADL and Fugl-Meyer in the two groups was compared.Results The score of NIHSS after treatment for 3 and 6 months in the observation group was lower than that in the control group，the score of ADL and Fugl-Meyer after treatment for 3 and 6 months in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion Staging acupuncture combined with three stage rehabilitation in the treatment of cerebral apoplexy with hemiplegia can achieve a more significant therapeutic effect，which can decrease nerve defect degree，enhance body movement function and life quality of patients，it is worthy of clinical promotion and application.
［Key words］Staging acupuncture；Three stage rehabilitation；Cerebral apoplexy hemiplegia；Nerve function
［中图分类号］R743.3
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（a）-0063-03
［作者简介］梁剑凌（1972-），男，本科，副主任医师
（收稿日期：2016-04-29本文编辑：祁海文）