四维彩超在诊断妊娠期胎儿体表畸形中的应用价值
武湘华
河南省三门峡市中医院功能科，河南三门峡 472000
河南省三门峡市中医院功能科，河南三门峡 472000
［摘要］目的 分析四维彩超在诊断妊娠期胎儿体表畸形中的临床价值。方法 选取2015年2月～2016年2月在本院进行检查的孕妇289例作为研究对象（所有病例均经产后证实），对其病例资料进行回顾性分析。所有入选病例均分别用二维和四维彩超进行检查。比较两种检查方法诊断胎儿畸形的准确率。结果289例病例经临床证实，胎儿体表畸形共26例。四维彩超检出24例，准确率为92.31%，漏诊率为7.69%；二维彩超检出16例，准确率为61.53%，漏诊率为38.46%，两组准确率及漏诊率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。四维彩超检出颜面部畸形8例，四肢畸形10例，前腹壁畸形4例，神经系统畸形2例；二维彩超检出颜面部畸形5例，四肢畸形7例，前腹壁畸形3例，神经系统畸形1例，两组畸形不同部位间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 四维彩超图像立体、直观，更能准确地反映胎儿体表畸形，在产前胎儿畸形诊断中有较好的应用价值。
［关键词］二维彩超；四维彩超；胎儿畸形；诊断价值
随着影像技术和计算机技术的发展，四维彩超在超声成像中占明显优势，因此，在产前胎儿畸形诊断中的应用越来越广泛［1］。四维彩超成像和二维、三维超声比较，能更直观全面化，病灶空间定位更准确，信息量更加丰富［2-3］。本研究对289例孕妇分别使用二维、四维彩超进行检查，并进行对比分析，探讨四维彩超在胎儿体表畸形诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2015年2月～2016年2月在本院进行检查的289例孕妇为研究对象，对其病例资料进行回顾性分析。入选孕妇年龄19～37岁，平均（26.4±3.5）岁；孕龄14～37周，平均孕龄（25.2±2.5）周。
1.2方法
仪器使用Samsung RS800，Philips-HD11，Aloka-3500超声仪，探头频率3～6 MHz，其腹部使用探头频率2～4 MHz。孕妇检查时选仰卧位（在检查过程中，根据实际情况让孕妇转换左侧位或右侧位）。所有入选病例经引产或足月产胎儿来证实结果的准确性。
1.2.1二维超声检查 测量相关数值时，侧重胎儿头颅、颜面部、脊柱、胸腹部、四肢等部位的检查，并了解胎儿肢体脐带遮掩情况及面部前方羊水状况，保存图像，并将检查结果认真记录，有可疑病例做详细检查。
1.2.2四维超声检查 二维超声检查后行四维超声，方法同二维超声。
1.3判定指标
诊断准确率（%）=四维超声（二维超声）诊断胎儿畸形与临床实际畸形符合例数/引产或足月产证实胎儿畸形例数×100%；漏诊率（%）=四维超声（二维超声）诊断与临床实际畸形不符合例数/引产或足月产证实胎儿畸形例数×100%。
1.4统计学分析
采用SPSS 20.0软件对数据进行分析。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1二维、四维彩超胎儿畸形诊断准确率及漏诊率的比较
289例病例经临床证实，胎儿体表畸形共26例，其中四维彩超检出准确率高于二维彩超，漏诊率低于二维彩超，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 二维、四维彩超胎儿畸形诊断准确率及漏诊率的比较（n=289）
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2.2二维、四维彩超胎儿畸形部位的比较
四维彩超在颜面部、四肢、前腹壁、神经系统等部位检出畸形比例和二维彩超检出的相对应部位的畸形比例数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表2）。
表2 二维、四维彩超胎儿畸形部位的比较（例）
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3 讨论
临床上，形态学改变为超声影像诊断的基础，胎儿的结构、形态大小关系着检出率的高低，形态改变小则检出率低（如胎儿颜面部和指趾异常就不易检出），形态改变大则检出率高［4-5］。妊娠晚期，羊水如果变少，或者检查角度不合适，也容易漏诊。四维彩超立体成像在三维超声基础上增添了时间要素，观察的是一个动态连续的过程，为临床诊断提供一维视野，获得胎儿立体图像，实时捕捉胎儿运动，显示胎儿的三维结构，从多角度呈现图像，将胎儿表面结构更直观地显示出来。四维彩超能明确提供胎儿肢体畸形、运动障碍等信息，也能够对胎儿的缺陷程度进行精确的评估，其在胎儿畸形诊断中有很高的诊断价值［6-7］。总之，四维超声具有三切面模式、多普勒能量模式、立体成像功能，能实时捕捉胎儿运动，从一定程度上可以成为二维、三维的补充，现已成为胎儿畸形筛选的首选方法。
钱美娟等［8］的研究显示，四维彩超检测妊娠期胎儿体表畸形符合率为92.59%，二维彩超符合率为62.96%，充分显示了四维超声的优势。本研究显示，289例病例中，四维彩超检出畸形24例，准确率为92.31%，和上述研究结果相符，二维彩超检出16例，准确率为61.53%，其检出符合率相对较低，主要是不能全面直观地显示胎儿表面所致，其只显示单一切面，致使其他方位的畸形无法捕捉到。四维彩超则以多角度、直观、全面动态成像为特点，为提高胎儿畸形诊断准确率奠定了基础［9-10］。
尽管四维彩超在胎儿畸形诊断方面占很大优势，但也有漏诊现象。主要是因四维超声检查时，检查区域前方如果羊水较少，胎儿体表有时无法完全显示出来，导致漏诊；如果胎儿在检查时发生胎动，也会造成图像扭曲，无法保证图像准确性。本研究结果显示，四维彩超漏诊率为7.69%，因此四维超声在临床上还无法完全替代二维超声。在检查过程中，需要两种方法结合应用，以降低漏诊率［11-12］。有资料显示［13］，在孕龄20～24周时，胎儿肢体观察较理想，在孕龄23～27周时，颜面部观察较理想，因此期羊水较多，胎儿活动频繁，且宫内有较大的活动空间，四维成像效果好。所以在检查过程中，操作者有娴熟的操作技巧和选择适宜的检查时机也非常重要［11］。
先天性畸形为形态结构异常的出生缺陷，主要是由生殖细胞遗传物质的改变而形成，能够传给后代。胎儿畸形的形成与遗传因素、环境因素及遗传联合多因子因素有关。一般来说，孕妇在下列条件进行超声检测时，考虑胎儿有畸形可能［14-15］：①孕妇在以往妊娠时有胎儿畸形史；②母体在妊娠16～18周时出现甲胎蛋白升高；③有明确致畸因素；④母亲在孕期有感染史。本研究中在胎儿体表畸形检查中，以四肢畸形最多，肢体畸形孕龄在18～28周，平均23周。孕妇在妊娠中期用超声检查最容易表现肢体全貌，此时期胎儿宫内活动度大（羊水量在高峰期），便于胎儿四肢运动观察。妊娠晚期，特别是足月妊娠，羊水量逐渐变少，胎儿体积变大且体位固定，四肢畸形诊断变得较困难。足内翻在超声检查中表现为小腿长轴切面时出现足底冠状面。二维超声和四维超声比较，四维超声更能表现足底和小腿间的空间位置关系［16-17］。颜面部占第2位。本研究显示，4例唇裂中，有3例孕妇本身为唇裂患者，均已做唇裂修补术，提示有唇裂家族史孕妇要督促进行四维彩超检查［18］。二维超声在喙鼻畸形中漏诊1例，主要是因二维超声无法将外鼻结构完整显示出来，经四维超声，才能将这一实性结节与唇部、眼部关系清楚地显示出来。二维彩超在颜面部、四肢、神经系统及前腹壁四个部位畸形中，均有漏诊现象。因此建议有畸形危险因素的孕妇一定要做四维超声检查，增加畸形检出率，降低漏诊率。
综上所述，四维彩超图像立体、直观，对胎儿体表畸形更能准确地反映出来，在产前胎儿畸形诊断中有很好的应用价值，能为临床诊断提供更有利的保障。
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Application value of four-dimensional color doppler ultrasound in diagnosis gestation period fetus surface malformation
WU Xiang-hua
Department of Function，Sanmenxia Hospital of Traditional Chinese Medicine in Henan Province，Sanmenxia 472000，China
Department of Function，Sanmenxia Hospital of Traditional Chinese Medicine in Henan Province，Sanmenxia 472000，China
［Abstract］Objective To analyze the clinical value of four-dimensional color doppler ultrasound in diagnosis gestation period fetus surface malformation.Methods 289 pregnant women who conducted examination from February 2015 to February 2016 in our hospital were selected as study object and the data of them were retrospective analyzed（all cases were confirmed by postnatal）.All selected patients were respectively examined by four-dimensional and four-dimensional color doppler ultrasound.The accuracy rate of two methods in diagnosis fetus malformation was compared.Results 289 cases with clinically confirmed，26 cases were fetus surface malformation.Four-dimensional color doppler ultrasound checked out 24 cases，the accuracy rate and rate of missed diagnosis was respectively 92.31%and 7.69%；two-dimensional color doppler ultrasound checked out 16 cases，the accuracy rate and rate of missed diagnosis were respectively 61.53%and 38.46%，and the difference was obvious when compared between two groups（P＜0.05）.Four-dimensional color doppler ultrasound checked out face malformation 8 cases，limbs malformation 10 cases，anterior abdominal wall malformation 4 cases and nervous system malformation 2 cases，which were respectively 5 cases，7 cases，3 cases and 1 case in two-dimensional color doppler ultrasound.The difference between two groups in different positions malformation was not obvious （P＞0.05）.Conclusion The image of four-dimensional color Doppler ultrasound is stereo and intuitive，and can be more accurately reflect the fetus surface malformation and has better application value in pre-natal fetus malformation diagnosis.
［Key words］Two-dimensional color doppler ultrasound；Four-dimensional color doppler ultrasound；Fetus malformation；Diagnosis value
［中图分类号］R714.5［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（a）-0144-03
［作者简介］武湘华（1973-），女，本科，主治医师，研究方向：超声
（收稿日期：2016-03-06本文编辑：卫 轲）