部分甲床切除甲沟成形术治疗嵌甲性甲沟炎78例的效果分析
周　熙　撒忠秋▲
江苏省昆山市花桥人民医院骨科，江苏昆山　215332
［摘要］目的 探讨部分甲床切除甲沟成形术治疗嵌甲性甲沟炎的临床效果。方法 选择2014年8月～2015年8月来我院就诊的78例嵌甲性甲沟炎患者，采用部分甲床切除甲沟成形术，手术前0.5%碘伏浸泡患趾，切除病变甲沟、部分趾甲、甲基及甲床，重建甲沟，术后加压包扎，抗炎换药治疗。观察治疗前后的变化。结果 患者术后愈合佳，外观完整美观，患趾感觉及运动功能正常，无复发及术后感染，无并发症、后遗症发生。结论 该法创伤小、治疗时间短、出血少、恢复快，宜在基层单位中推广。
［关键词］嵌甲；甲沟炎；甲床切除；甲沟成形术
嵌甲性甲沟炎是基层医院骨科临床的常见病和多发病，好发双足拇趾，多为因过分修减趾甲后或长期大运动量后，甲缘末端两侧甲角与甲沟软组织摩擦增多，新生甲刺入甲沟软组织内反复挤压摩擦，致使甲沟软组织破损、感染，引起足趾疼痛、肿胀、化脓、肉芽组织增生等症状［1］。嵌甲性甲沟炎往往长期迁延不愈，经传统拔甲术等治疗后，其复发率可高于70%［2］。如何选择有效的手术方法，减少术后复发率，是目前基层临床医生必须面对的课题［3］。我院采用部分甲床切除甲沟成形术治疗嵌甲性甲沟炎，取得满意疗效。
1　资料与方法
1.1一般资料
选择2014年8月～2015年8月来我院骨科门诊就诊的嵌甲性甲沟炎患者78例。男性52例，女性26例，年龄13～44岁，平均年龄22岁；病程2个月～1年，平均病程8.4个月；均发生在拇趾，单趾单侧（内胫侧或外腓侧）36例，单趾双侧21例，双足双趾单侧13例，双足一趾单侧一趾双侧5例，双足双趾双侧3例；29例曾行拔甲术，拔甲1次者20例，拔甲2次者8例，拔甲3次者1例。所有患者均术前详细沟通手术方式，签署手术同意书。
1.2手术方法
患者平卧位，常规消毒患足，0.5%碘伏浸泡患趾1 min，趾根注射1%利多卡因5～8 ml行双侧神经阻滞麻醉，待麻醉起效后，先予患趾拔甲。术者一手固定患趾，另一手持直血管钳沿嵌甲侧甲缘插入甲下，夹持甲缘，向对侧翻转血管钳使趾甲与甲床分离，将全甲拔出。然后，沿患趾患侧甲沟边缘两侧各1～2 mm处将甲壁皮肤、炎性肉芽肿、病变甲沟、部分趾甲、甲基及甲床等一并切去，直达趾骨表面，用手术刀片切除或电刀灼烧，将附着趾骨表面的甲根基底甲母质完全剔除干净，修剪甲缘皮肤与甲床边缘光滑对称服帖。术中注意保护神经、血管、骨膜，避免损伤神经和骨膜。彻底止血，稀碘伏、双氧水、生理盐水等反复冲洗伤口，用1-0缝线间断缝合甲床侧缘与患侧皮缘，患侧皮缘略高于甲床侧缘，重建甲沟。将碘伏浸润后的凡士林纱布覆盖创缘及裸露甲床，敷料加压包扎。术后常规抗感染治疗3 d，前3 d每日换药，后隔日换药，2周拆线。术后患趾局部保持干燥、清洁、穿宽松鞋袜；术后1周内少步行，多休息，1个月内避免剧烈活动。
1.3痊愈标准
1.3.1外观　趾甲正常生长，无嵌甲发生，甲面平整光滑，甲沟无加深或外翻。
1.3.2功能　患趾运动感觉尚可，无运动疼痛及不适感。
1.3.3并发症　术后一个月内伤口无红肿渗出等并发症。
1.3.4复发　术后半年内无复发。
2　结果
术后各趾各切口均达到Ⅲ/甲愈合，愈合佳。术后甲沟外观完整美观，新生趾甲顺利长出。患趾术后感觉及运动功能正常，患足1周可缓步行走，2周日常工作行走无碍，1个月恢复正常运动无碍。78例患者术后均无复发及感染，无并发症、后遗症等发生。所有患者均得到有效随访 （以电话或门诊复诊等方式随访），随访时间6～12个月，平均8.2个月，所有患者均达到痊愈标准。术前、术后第2天、术后1个月情况见图1、2、3。

 
图1　术前

 
图2　术后第2天

 
图3　术后1个月
3　讨论
3.1趾甲的解剖
趾甲一般认为是由皮肤的“表皮”演化而来的，是一种由甲母基中的活细胞不断分泌的由多种氨基酸组成的质硬角蛋白［4］，其结构包括甲体、甲床、甲根、甲基质、甲半月、甲沟等。甲体覆盖在甲床表面，甲床富含毛细血管，甲体基底部的甲半月是甲体的新生部分，甲床根部的甲母基中的活细胞持续增生活化分泌硬角蛋白，逐渐角化堆积附着在甲床上，形成新生甲，并将新生趾甲不断向前推移［5］。趾甲近端侧缘与末节趾骨的侧结节之间由侧骨间韧带相连，牵拉塑性新生甲，使其形成一定弧度，并与甲床紧密黏附，引导成形趾甲沿两侧甲沟向远端导向性生长［6］。
3.2嵌甲性甲沟炎的病因分析
嵌甲性甲沟炎是临床上的一种常见病、多发病，但人们对此“小病”一般又不大重视［7］。该病可产生局部严重肿痛，影响行走站立，而且反复发病，给患者带来很大的痛苦和不便。嵌甲发生的主要原因，包括内源性和外源性两个方面［8］：①内源性因素包括先天性形态异常、先天性甲外翻、营养性生长异常等；②外源性因素包括修剪趾甲不当、穿不合适的鞋子、创伤性甲损伤、真菌感染等。众多因素造成甲沟加深，趾甲侧弯加剧，远端趾甲嵌入甲周组织，反复摩擦刺激感染，形成炎性肉芽肿，产生嵌甲性甲沟炎［9］。
3.3嵌甲性甲沟炎的病理生理变化
无论何种原因引起的趾甲嵌甲性改变形成后，若无及时纠正，趾甲将持续畸形生长，新生嵌甲与周围组织反复摩擦刺激，破溃，愈合，再破溃，周而复始。嵌甲性甲沟炎症状的轻重，多取决于趾甲蜷曲程度、病程长短、穿鞋修脚等刺激因素以及长期的不良卫生习惯等［10］。大部分嵌甲患者伴有细菌感染和（或）真菌感染，炎症一般局限于甲沟局部，表现为甲沟渗液、流脓，甲缘形成炎性肉芽肿，部分患者可出现整个患趾红肿热痛，形成甲缘积脓，更甚者引起趾骨骨髓炎、全身感染症状等。按Richardson分期标准，嵌甲性甲沟炎分为炎症期、脓肿期、肉芽肿期三个阶段。Ⅰ期（炎症期）：轻度嵌甲，甲沟及甲缘组织轻度红肿疼痛，活动无明显受限；Ⅱ期（脓肿期）：中度嵌甲，局部明显红肿、渗出，皮温升高，伴（或不伴）异味，活动痛，行走困难；Ⅲ期（肉芽形成期）：重度嵌甲，局部感染严重，红肿渗出破溃，炎性肉芽肿形成，伴（或不伴）全身症状，不能自愈［11］。
3.4嵌甲性甲沟炎治疗的进展
自20世纪60年代开始，不断有相关文献报道治疗嵌甲性甲沟炎的方法［12］。随着社会的发展和医学认知的进步，人们对同一种疾病的认知在不断更新，治疗方法也层出不穷。目前治疗嵌甲性甲沟炎常用的方法包括非手术外用药物涂抹或浸泡、单纯拔甲术、改良拔甲术、单纯甲沟重建术、部分甲床质切除术等［13］。虽然经过多年发展，嵌甲性甲沟炎的治疗方法有了长足的进步，但其发病率及复发率仍居高不下。外用药物涂抹或浸泡，仅能控制感染，不能解决嵌甲根本原因，疗效慢，易复发；单纯拔甲，优点在于可迅速缓解症状，患处血液循环明显改善，可有效控制感染，恢复快，但不能彻底清除病灶，对嵌甲治疗作用有限，术后复发率较高；改良性拔甲，可一定程度上清除病灶，但不能改变甲床和甲沟的形态，反复拔甲会影响甲的发育，进而造成甲畸形，再生甲不光滑，嵌甲患者复发率较高，临床已基本不用［14］；单纯性甲沟重建，感染控制可，恢复快，由于仅仅切除病损，改变外部形态，不能消除嵌甲发生的根本原因，复发率高［15］；部分甲床切除术，保留了病甲皱襞及甲基质生发层留存，术后仍会出现异甲，进而继续产生嵌甲，极易复发［16］。
3.5部分甲床切除甲沟成形术治疗嵌甲性甲沟炎
本文经部分甲床切除甲沟成形术治疗的78例嵌甲性甲沟炎患者，术后各趾各切口均达到Ⅲ/甲愈合，术后甲沟完整美观，新生趾甲顺利长出，患足一周可缓步行走，两周日常工作行走无碍，一个月恢复正常生活。未见复发及术后感染，且无明显并发症、后遗症发生，疗效显著。
部分甲床切除甲沟成形术对嵌甲性甲沟炎的治疗，从趾甲生长根源入手，去除所有的病变组织，即炎性甲皱襞和嵌入甲皱襞的甲基质，成为无菌环境或相对无菌环境；纵行切除患甲侧沟内部分甲床及甲基，直达趾骨表面，避免再生异甲；保留正常趾甲和软组织的完整性，在不损伤中间甲床原则下修复重建甲沟，修整甲板外缘及甲侧壁，重塑甲沟形状，减小甲侧方和远端软组织压力，使甲板边缘不再长入甲皱襞，引导甲缘正常有序生长，彻底消除嵌甲复发的基础。在手术操作中需特别注意以下几点：①手术操作应准确精细，注意保护创缘，切勿伤及内侧甲根甲床，进而影响甲生长；②切口内出血尽量运用压迫止血，出血严重可用电凝局部点灼，切不可大面积电凝，易引起局部血供障碍，造成局部坏死感染；③在手术过程中，术前患趾碘伏浸泡，术后稀碘伏、双氧水、生理盐水等反复冲洗伤口，要注意切除感染灶后更换无菌刀片，然后再进行下一步处理，一定程度上可避免感染。
综上所述，部分甲床切除甲沟成形术是目前治疗嵌甲性甲沟炎的有效方法之一，手术方法简单、创伤小、恢复快、疗程短，可达到根治目的，患者体验良好，易于接受，宜在基层单位中推广。
［参考文献］
［1］黄国潮.论拔甲术在临床治疗甲沟炎的应用［J］.中国当代医药，2010，17（24）：177-178.
［2］张展，李春雨，薛金伟，等.部分甲床和甲皱襞切除术治疗嵌甲的失误及并发症分析［J］.实用手外科杂志，2010，24 （3）：191-192.
［3］李正，宋维芳.3种方法治疗嵌甲性甲沟炎的疗效比较［J］.临床军医杂志，2014，42（8）：798-800.
［4］Siegle RJ，Stewart R.Stubborn onychocryptosis［J］.J Dermatol Surg Oncol，1992，18（8）：744.
［5］田光磊，王澍寰，朱瑾，等.甲床甲体增长术［J］.实用手外科杂志，2012，26（3）：203-206.
［6］丁自海，裴国献.手外科解剖与临床［M］.济南：山东科学技术出版社，1993：92-93.
［7］李净.清除小部分甲母质治疗甲沟炎的临床效果［J］.中国当代医药，2014，21（13）：14-15.
［8］杨超，董锋，闰成雄，等.切除同侧甲根、甲床重建甲沟治疗嵌甲症36例报告［J］.实用手外科杂志，2006，20（3）：180.
［9］钟兴鑫.单侧甲沟切除并重建浅甲沟治疗嵌甲性甲沟炎［J］.实用手外科杂志，2013，27（3）：78-79.
［10］戴志刚，刘焕彩，衣瑞华，等.嵌甲的病因学探讨及疗效分析［J］.中国修复重建外科杂志，2008，22（4）：510-512.
［11］Canale ST.坎贝尔骨科手术学［M］.卢世璧，王继芳，王岩，译.9版.北京：人民军医出版社，2009：3729-3730.
［12］Dadaci M，Ince B，Altuntas Z，et al.Skin bridging secondary to ingrown toenail［J］.Pakistan J Med Sci Online，2014，30（6）：1425-1427.
［13］Ozdemir E，Bostanci S，Ekmekci P，et al.Chemical matricectomy with 10%sodium hydroxide for treatment of ingrowing toenails［J］.Dermatol Surg，2004，30（1）：26-31.
［14］刘雄飞，郝超，邹忠桃.甲板及甲基质部分切除甲沟成形术治疗嵌甲性甲沟炎的疗效观察［J］.医学临床研究，2015，32（12）：2470-2471.
［15］Chapeskie H，Woo L.Ingrown to enail or overgrowm toe skin？　：alternative treatment for onychocryptosis［J］.Can Fam Phys，2008，54（11）：1561-1562.
［16］张立杰，刘志功，王春明.甲板及甲基质部分切除联合拇趾腹重建甲沟治疗嵌甲性甲沟炎［J］.临床骨科杂志，2014，17（6）：700-702.
Effect analysis of part of the nail bed nail excision and nail groove plasty in treating 78 onychocryptosis paronychia
ZHOU XiSA Zhong-qiu▲
Department of Orthopaedics，Huaqiao People′s Hospital of Kunshan City in Jiangsu Provine Kunshan　215332，China
［Abstract］Objective To explore the clinical effect of part of the nail bed nail excision and nail groove plasty in treating onychocryptosis paronychia.Methods 78 onychocryptosis paronychia patients from August 2014 to August 2015 in our hospital with the part of the nail bed nail excision and nail groove plasty were chosen and used 0.5%iodophor to soak the affected toe before operation；the lesion paronychia，part of the nail，methyl and nail bed were ablated；paronychia were reconstructed；pressure dressing and anti-inflammatory treatment were conducted after operation.The effect was observed before and after treatment.Results Postoperative wound for patients was healed well，and with complete and beautiful appearance；toes with normal sensation and motor function was normal，and with any recurrence and postoperative infection，complications and sequela.Conclusion This method with the advantages is less trauma，short treatment time，less bleeding and fast recovery.It is suitable for popularize in primary units.
［Key words］Onychocryptosis；Paronychia；Nail bed resection；Nail groove plasty
［中图分类号］R632.7
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）07（a）-0103-03
▲通讯作者
（收稿日期：2016-05-14本文编辑：卫　轲）