张　蕾1　柯瑞琼2▲　谢　军1　黄才斌1

1.赣南医学院第一附属医院消化内科，江西赣州341000；2.赣南医学院第一附属医院内分泌科，江西赣州341000

［摘要］目的探讨赣南地区2型糖尿（T2DM）合并非酒精性脂肪肝（NAFLD）的相关因素，为赣南地区的T2DM合并NAFLD防治提供科学依据。方法回顾性分析2013年10月～2015年10月本院收治的392例T2DM住院患者的临床资料，根据腹部彩超定性测定结果分为A组（合并NAFLD）和B组（未合并NAFLD）。比较两组的身高、体重、年龄、血压、腰围（WC）、臀围及丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、尿酸（UA）、糖化血红蛋白（HbA1c），空腹胰岛素（FINS）及空腹C肽（FCP），计算腰臀比（WHR）、体质指数（BMI）及胰岛素抵抗（IR）。采用Logistic回归分析，探讨T2DM合并NAFLD的相关危险因素。结果A组的舒张压（DBP）、BMI、WC、TC、TG、LDL-C、ALT、UA、AST及HOMA-IR水平显著高于B组，FINS、FCP水平显著低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的收缩压（SBP）、BUN、SCr及HbA1c水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，BMI、WC、TG、HOMA-IR是T2DM合并NAFLD的主要危险因素（P＜0.05）。结论合并NAFLD的T2DM患者易发生血脂异常及肝功能损害。肥胖与胰岛素抵抗在T2DM患者NAFLD的发生、发展中起到一定作用，应重视体重控制并改善胰岛素抵抗，防治T2DM合并NAFLD。

［关键词］2型糖尿病；非酒精性脂肪肝；相关因素；赣南地区

非酒精性脂肪肝病（non-a1coho1ic fatty1iverdisease，NAFLD）是代谢综合征（metabo1ic syndrome，MS）在肝脏的表现，通常无临床症状或有轻微的丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高和肝脏略微增大的病理特征［1］，目前关于其具体发病机制尚未明确［2］，此病患者普遍存在胰岛素抵抗［3］。2型糖尿病（T2DM）往往表现为胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗病理生理［4］。研究［5］显示，我国住院T2DM患者NAFLD的检出率达58.2%。NAFLD是T2DM的独立危险因素且两者常协同发作［6］，相互加速彼此的发展进程［7］，严重威胁患者的身体健康。T2DM合并NAFLD的发病与环境或遗传因素有关，不同人群种族、不同生活方式等的患病率差异较大，且相关的危险因素也各不相同，虽然目前已有关于T2DM合并NAFLD的报道［8-10］，但都局限于某个特异性的地域，近年来缺乏全国大型流行病学调查，关于赣南地区T2DM合并NAFLD相关因素分析的研究尚未见报道。本研究通过回顾性分析赣南地区T2DM合并NAFLD的特点，寻求其相关的危险因素，旨在对赣南地区T2DM合并NAFLD的防治工作提供依据。

1.1　一般资料

选取2013年10与～2015年10月本院收治的392例T2DM住院患者作为研究对象，根据腹部彩超定性测定结果分为A组（合并NAFLD）和B组（未合并NAFLD）。A组251例患者中，男133例，女118例；年龄32～65岁，平均（50.21±7.67）岁。B组141例患者中，男85例，女56例；年龄：35～64岁，平均（49.42± 8.82）岁。两组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义。入选标准：NAFLD诊断符合中华医学会2010年修订的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》［11］，T2DM诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准［12］，排除严重的心、肝、肾等重要脏器严重疾病和其他因素引起的肝损害患者。本研究所有入选患者均签署知情同意书。

1.2　研究方法

分别收集两组入院时的基本资料，包括身高、体重、年龄、血压、腰围（WC）、臀围；对相关实验室检查项目进行检测，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）、空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 h PG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、尿酸（UA）、糖化血红蛋白（HbA1c），空腹胰岛素（FINS）及空腹C肽（FCP）；计算腰臀比（WHR）及体质指数（BMI），其中BMI=体质量（kg）/身高2（m2）；胰岛素抵抗指数HOMA-IR=FBG×FINS/22.5。

1.3　统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，正态分布的计量资料以x±s表示，非正态分布的计量资料则进行自然对数转换后分析，组间比较采用方差分析，多因素分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组相关指标的比较

A组的舒张压（DBP）、BMI、WC、TC、TG、LDL-C、ALT、UA、AST及HOMA-IR水平显著高于B组，FINS、FCP水平显著低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的收缩压（SBP）、BUN、SCr及HbA1c水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1　两组相关指标的比较（x±s）

 

与对照组比较，*P＜0.05；“☆”表示数据为自然对数

2.2　T2DM合并NAFLD相关危险因素的Logistic二元回归分析

以NAFLD为应变量，对BMI、WC、TG、TC、UA、LDL-C、HOMA-IR、ALT、AST进行Logistic回归分析，结果显示，BMI、WC、TG、HOMA-IR是其主要危险因素（P＜0.05）（表2）。

表2　T2DM合并NAFLD相关危险因素的Logistic二元回归分析

NAFLD是临床消化内科的一种常见疾病，是由肥胖而引起的一种与胰岛素抵抗和遗传密切相关的代谢应激性肝脏损伤，临床上多与T2DM合并同时出现并相互作用。有研究［8］显示，T2DM患者并发NAFLD的概率高达75%，是正常人的3倍。糖尿病合并脂肪肝的发病机制较为复杂，一般认为与T2DM患者代谢紊乱有关［13］。此外，其与患者的肥胖、血脂、血压及脂质代谢也相关，多项共识［14］与研究［15-18］显示，肥胖、血尿酸、血脂异常及胰岛素抵抗是T2DM合并NAFLD的独立危险因素。本研究结果显示，较单纯的T2DM患者而言，研究组的DBP、BMI、WC、TC、TG、LDL-C、ALT、AST、UA及HOMA-IR水平均显著提高；多因素Logistic回归分析结果显示，BMI、WC、TG、HOMA-IR是T2DM合并NAFLD的主要危险因素，这与其他相关研究［19］结果一致，提示不存在地域差异。

综上所述，赣南地区T2DM与NAFLD之间的关系密切，血脂异常、肥胖、胰岛素抵抗、肝功能紊乱等多种因素均可增加T2DM患者并发NAFLD的可能。临床应高度重视并密切观察患者的体重、血脂、肝功能等各项指标并积极改善胰岛素抵抗，以控制或降低患者的并发症发生率，提高疗效，改善预后。

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Analysis of the related factors of type 2 diabetes combined with non-alcoholic fatty liver in Gannan area

Zhang Lei1KE Rui-qiong2▲XIE Jun1HUANG Cai-bin1
1.Department of Gastroentero1ogy，the First Affi1iated Hospita1 of Gannan Medica1 Co11ege，Gannan341000，China；2.Department of Endocrino1ogy，the First Affi1iated Hospita1 of Gannan Medica1 Co11ege，Gannan341000，China

［Abstract］ObjectiveToexp1orethere1atedfactorsoftype2diabetes（T2DM）combinedwithnon-a1coho1icfatty1iver（NAFLD）in Gannan area，and to provide scientific basis for prevention and cure of T2DM combined with NAFLD in Gannan.Methods C1inica1 data of 392 T2DM patients from October 2013 to October 2015 in our hospita1 were retrospective ana1yzed，a11 patients were divided into group A（NAFLD）and group B（non-NAFLD）according to qua1itative determination of abdomina1 co1or Dopp1er u1trasound resu1ts.The indexes of height，weight，age，b1ood pressure，waist circumference（WC）and hip1ine，ALT，AST，GGT，TC，TG，HDL-c，LDL-c，FPG，2 h PG，BUN，SCr，UA，HbA1c，FINS，FCP，WHR，BMI and IR in the two groups was compared respective1y.Logistic regression ana1ysis was used to exp1ore the re1ated risk factors of T2DM combined with NAFLD.Results The 1eve1 of DBP，BMI，WC，TC，TG，LDL-C，ALT，UA，AST，HOMA-IR in group A was higher than that in group B，the 1eve1 of FINS and FCP in group A was 1ower than that in group B，with significant difference（P＜0.05）.There was no significant difference in the 1eve1 of SBP，BUN，SCr and HbA1c between the two groups（P＞0.05）. The mu1tip1e factors Logistic regression ana1ysis showed that BMI，WC，TG and HOMA-IR were main1y risk factors of T2DM combined with NAFLD（P＜0.05）.Conclusion T2DM patients with NAFLD are prone to dys1ipidemia and 1iver function damage.Obesity and insu1in resistance p1ay a certain ro1e in the occurrence and deve1opment of NAFLD in patients with T2DM，and weight contro1 and improvement of insu1in resistance shou1d be paid attention to the prevention and treatment of T2DM combined with NAFLD.

［Key words］Type 2 diabetes；Non-a1coho1ic fatty 1iver；Re1ated factor；Gannan area

［中图分类号］R587.1

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（c）-0032-03

［基金项目］江西省赣州市指导性科技计划任务项目（GZ201 4ZSF094）

［作者简介］张蕾（1981-），女，硕士，主治医师，主要从事消化系统疾病与内分泌代谢性疾病研究

通讯作者：▲

收稿日期：（2016-05-06　本文编辑：祁海文）