何均辉1　蔡金伟2　晏洁影1

1.深圳市宝安区松岗人民医院消化内科，深圳518000；2.深圳市光明新区人民医院，深圳518106

［摘要］目的探讨经鼻空肠管早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床价值。方法选取2015年2月～2016年2月本院收治的80例SAP患者作为研究对象，根据营养支持方式的不同分为EEN组和TPN组，各40例。比较两组治疗前后的APACHEⅡ评分、Ranson评分、血清白蛋白、血清前白蛋白，记录两组的平均住院费用、住院时间、死亡率、治愈率。结果两组治疗后的APACHEⅡ、Ranson评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。TPN组治疗后的体重显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。EEN组治疗前后的体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的APACHEⅡ、Ranson评分以及体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的尿、血淀粉酶水平显著低于治疗前，EEN组治疗后的尿、血淀粉酶水平显著低于TPN组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。EEN组治疗后的血清白蛋白、血清前白蛋白水平显著高于治疗前及TPN组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。TPN组治疗后的血清前白蛋白水平显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的治愈率及死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。EEN组的ARDS、MODS发生率显著低于TPN组，差异有统计学意义（P＜0.05）。EEN组的住院时间显著短于TPN组，住院费用显著低于TPN组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经鼻空肠管EEN能够明显改善SAP患者的营养状况，安全性高，可以促进患者康复，值得临床推广应用。

［关键词］重症急性胰腺炎；肠内营养；鼻空肠营养管；临床价值

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatiti，SAP）的病程一般较长，多并发较多的合并症，病情一般较为凶险，临床上具有较高的病死率［1］。SAP患者的主要临床表现为热量、营养消耗快，基础代谢快，蛋白质分解快，机体所储备的营养能在短时间内耗竭［2］。目前临床上对于SAP患者的主要治疗手段为营养支持，虽然不能够改善病变的过程，但对患者度过凶险的病程能起到重要作用。长期以来，临床上多采用完全肠外营养支持（tota1 parentera1 nutrition，TPN）并得到普遍认可，但长期进行TPN容易引发较多的并发症。近年来，随着临床上对SAP治疗研究的不断深入，人们发现早期肠内营养（ear1y entera1 nutrition，EEN）能够使患者肠道和免疫功能得到较大的改善，并能抑制胰腺的分泌［3-4］。本研究旨在对经鼻空肠管EEN应用于SAP治疗的临床价值进行前瞻性研究。

1.1　一般资料

选取本院2015年2月～2016年2月收治的80例SAP患者作为研究对象。纳入标准：均符合SAP诊断标准；具有完整的临床资料；均自行签署知情同意书；Ba1thazar CT分级分别为D级和E级；APACHEⅡ评分≥8分；Ranson评分为3～8分。排除标准：治疗依从性差的患者；伴有严重脏器障碍的患者。采用随机数字表法将入选患者分为EEN组与TPN组，各40例。两组的年龄、病程、合并疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者对本研究均知情同意，相关程序符合医学伦理学有关标准并取得本院医学伦理委员会批准。

表1　两组的一般资料比较

1.2　方法

本研究为前瞻性研究，所有入选患者在入院后均进行常规治疗，包括抗感染、解痉、禁止进食、肠胃减压、使用胰岛素减轻胰腺负担、维持水电解质平衡等治疗。EEN组给予EEN营养支持，患者经鼻插入螺旋鼻空肠管，插管完毕后经X线检查提示管到达准确位置后方可输注标准肠内营养液，液体的温度控制在37～40℃，第1天给予500 m1等渗盐水进行鼻饲，速度控制在40～60 m1/h；次日给予5%糖盐水1000 m1；第3天给予能全力（荷兰纽迪西亚制药有限公司）500 m1+等渗盐水500 m1。TPN组在住院1周左右由中心静脉开始营养支持治疗，营养液为机体所需的电解质、氨基酸、维生素、糖类、脂肪乳等按比例混合而成的制剂，外源性胰岛素以糖与胰岛素的比例为（4～6）：1给予患者，将患者所需要的微量元素与维生素分别置入3 L袋中，并以注射的方式匀速注入患者体内。在药物的配制过程中全程应严格执行无菌操作。

1.3　观察指标［5］

观察两组入院时及营养支持14 d后的急性生理与慢性健康评分（acutephysio1ogyandchronichea1theva1-uation，APACHEⅡ）评分、Ranson评分、体重，治疗前及治疗14 d后的血清白蛋白及血清前白蛋白变化等；比较两组的细菌或霉菌感染、急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）、多器官衰竭综合征（MODS）发生率；记录两组的病死率、治愈率、平均住院时间、平均住院费等。APACHEⅡ评分的总分值为0～71分，分值越高，预后越差；Ranson评分系统包括入院时的5项临床指标和48 h的6项指标，各项1分，合计11分，评分＞3分为重症胰腺炎。入院时指标：①年龄＞55岁；②血糖＞11.1 mmo1/L；③AST＞250 U/L；④LDH＞350 U/L；⑤白细胞数＞13× 109/L。入院后48 h指标：①血钙浓度＜2 mmo1/L；②PaO2＜60 mmHg；③碱缺失＞4 mmo1/L；④血BUN＞1 mo1/L；⑤Hct减少＞10%；⑥体液丢失量＞6 L。

1.4　统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组治疗前后相关指标的比较

两组治疗后的APACHEⅡ、Ranson评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。TPN组治疗后的体重显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。EEN组治疗前后的体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的APACHEⅡ、Ranson评分以及体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2　两组治疗前后相关指标的比较（x±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.2　两组治疗前后相关指标水平的比较

两组治疗后的尿、血淀粉酶水平显著低于治疗前，EEN组治疗后的尿、血淀粉酶水平显著低于TPN组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。EEN组治疗后的血清白蛋白、血清前白蛋白水平显著高于治疗前及TPN组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。TPN组治疗后的血清前白蛋白水平显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3　两组治疗效果的比较

两组的治愈率及死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。EEN组的ARDS、MODS发生率显著低于TPN组，差异有统计学意义（P＜0.05）。EEN组的住院时间显著短于TPN组，住院费用显著低于TPN组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2　两组治疗前后相关指标水平的比较（x±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与TPN组治疗后比较，#P＜0.05

表3　两组治疗效果的比较

近年来，临床上对于SAP的治疗主要以抗感染、内环境稳定以及内镜治疗和营养支持等常规治疗为主。营养支持主要包括EEN和TPN［6-7］。TPN营养支持长期以来在临床上被广泛应用，在机体胃肠道功能出现障碍的状况下，可为机体提供代谢所需要的热量、营养及氮源，以保持机体的营养状态，对胰腺分泌刺激较小［8-10］，但TPN营养支持时需要禁食，长时间的机体肠黏膜缺少食物刺激，易导致营养缺乏，肠黏膜出现萎缩，进而影响到肠屏障功能，同时对肠细菌的抵抗力减弱，增加了发生肠源性感染的危险性［11-12］。

与TPN不同的是，EEN不仅能够发挥营养支持的作用，对肠黏膜屏障功能的完整性还具有较高的维持作用，以肠内喂养的方式能够直接刺激胃肠道黏膜并提供营养物质，使黏膜的完整性得以保持［13-15］。大量的试验研究［16-18］均显示，EEN营养支持能够有效预防胃肠黏膜萎缩，保护黏膜屏障功能，降低胃肠道黏膜的通透性和毒素及细菌易位的可能性。除此之外，EEN还能够使SAP患者急性期的炎性反应得到缓减，进而提高机体的免疫功能，改善患者病情；同时EEN还不会引发与导管相关的感染，医疗费用低于TPN。较多研究［19-20］显示，EEN主要是通过屈氏韧带远端的小肠提供营养，对胰腺外分泌功能几乎无影响。本研究结果显示，治疗后EEN组与TPN组的APACHEⅡ、Ranson评分均比治疗前显著下降，但在治疗后两组间比较，差异无统计学意义，分析其原因可能是由于EEN和TPN对APACHEⅡ评分、Ranson评分影响结果一致或者标本采集时间间隔太短所引起；治疗后EEN组的尿、血淀粉酶水平较治疗前及TPN组均显著下降，血清白蛋白、血清前白蛋白水平显著升高，提示EEN较TPN更有助于增加血清前白蛋白水平。此外，EEN组与TPN组的治愈率及死亡率比较，差异无统计学意义，EEN组的住院时间及医疗费用也优于TPN组，ARDS、MODS发生率显著降低，提示EEN较TPN的安全性更高，能够缩短患者的恢复时间，进而缩短住院时间，降低住院费用，减轻患者的经济压力。

综上所述，经鼻空肠管EEN应用于SAP患者的营养支持能够保证患者的营养供给，安全性高，可以促进患者康复，值得临床推广应用。

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Prospective study of nasal jejunal tube early enteral nutrition in the treatment of severe acute pancreatitis

HE Jun-hui1CAI Jin-wei2YAN Jie-ying1
1.Department of Gastroentero1ogy，Songgang Peop1e＇s Hospita1 of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen518000，China；2.Peop1e＇s Hospita1 of Guangming New District in Shenzhen City，Shenzhen518106，China

［Abstract］Objective To exp1ore the c1inica1 va1ue of nasa1 jejuna1 tube ear1y entera1 nutrition in the treatment of severe acute pancreatitis（SAP）.Methods 80 SAP patients from February 2015 to February 2016 in our hospita1 were se-1ected and divided into the EEN group and the TPN group according to different nutrition support way，40 cases in each group.The APACHEⅡscore，Ranson score，serum a1bumin and pre-a1bumin in the two groups was compared before and after treatment.The mean hospita1ization cost，hospita1 stay，death rate and cure rate in the two groups was recorded. Results The score of APACHEⅡand Ranson after treatment in the two groups was 1ower than that before treatment，with significant difference（P＜0.05）.The weight after treatment in the TPN group was 1ower than that before treatment，with significant difference（P＜0.05）.There was no significant difference in the weight in the EEN group between after treatment and before treatment（P＞0.05）.There was no significant difference in the score of APACHEⅡand Ranson，weight after treatment between the two groups（P＞0.05）.The 1eve1 of urine and serum amy1ase after treatment in the two groups was 1ower than that before treatment，the 1eve1 of urine and serum amy1ase after treatment in the EEN group was 1ower than that after treatment in the TPN group，with significant difference（P＜0.05）.The 1eve1 of serum a1bumin and prea1bumin after treatment in the EEN group was higher than that before treatment and in the TPN group after treatment，with significant difference（P＜0.05）.The 1eve1 of serum pre-a1bumin after treatment in the TPN group was higher than that before treatment The 1eve1 of serum a1bumin and pre-a1bumin after treatment in the EEN group was higher than that before treatment，with significant difference（P＜0.05）.There was no significant difference in the cure rate and morta1ity between the two groups（P＞0.05）.The incidence rate of ARDS and MODS in the EEN group was 1ower than that in the TPN group，with significant difference（P＜0.05）.The hospita1ization time of the EEN group was shorter than that of the TPN group，and the cost of hospita1ization of the EEN group was 1ower than that of the TPN group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion EEN with nasa1 jejunum tube can significant1y improve the nutritiona1 status of SAP patients，the safety is high，and which can promote recovery of patients，it is worthy of c1inica1 promotion and app1ication.

［Key words］Severe acute pancreatitis；Entera1 nutrition；Nose-jejunum nutrition tube；C1inica1 va1ue

［中图分类号］R576

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（c）-0028-04

［基金项目］广东省深圳市宝安区科技计划社会公益（医疗卫生类）项目（2015244）

收稿日期：（2016-03-11　本文编辑：祁海文）