蔡木辉

广西壮族自治区柳州市人民医：康复医学科，广西柳州545006

［摘要］目的探讨品管圈活动在提高护士掌握住：患者康复治疗动态知晓率中的作用。方法通过分析导致康复病房护士掌握住：患者康复治疗动态知晓率低的原因，运用医护治一体化流程，加强医生、护士、治疗师三方的联系与沟通，制定并规范康复治疗工作安排流程，充分发挥护士的主观能动性。结果护士掌握住：患者康复治疗动态知晓率由33%提高至80%（P＜0.05），进步率为70%，患者的治疗、护理得到及时、合理的安排，无形成果也得到提高。结论通过品管圈小组活动，运用医护治一体化流程可提高康复病房护士掌握住：患者康复治疗动态知晓率，同时增加科室的凝聚力，提升护士的主人翁精神，调动护士工作的积极性，契合优质护理服务的内涵。

［关键词］品管圈；护士；患者；康复治疗动态；知晓率

康复医学科是医：应用康复技术开展预防、诊断与评估、治疗、训练和处理患者功能障碍的科室［1］。我：为三级甲等综合医：，康复医学科按其功能划分为病房、康复治疗区、高压氧治疗区。医务人员由医生、护士、治疗师三组团队构成，专科特点以康复治疗为主，传统临床治疗为辅。大多数住：患者需要接受多项康复治疗，如运动治疗、作业治疗、言语治疗、理疗、针灸、高压氧、中药熨烫治疗等。然而，康复治疗区域面积大且按功能的细化分，在患者离开病房到康复治疗区后，不便于责任护士掌握病人的去向动态，增加了护士对患者管理的难度。以电测餐后血糖为例，护士需要±次到各个康复治疗项目区去寻找患者。医生查房，遇有患者已到康复治疗区也存在上述找患者的情景。住：患者分时段的流动性，给临床护理工作的开展带来了一定的困难，护理工作被动而无规律，时有患者需要等护士来打针、处置的情况发生。改善这一现状，需要责任护士能够具体掌握分管患者的康复治疗动态，合理安排护理工作。品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段［2］，我科开展了“提高护士掌握住：患者康复治疗动态的知晓率”品管圈（qua1ity contro1 circ1e，QCC）活动，取得良好的效果，现报告如下。

1.1　QCC小组的成立与组成

我科于2015年2月11日成立QCC小组，小组全员共10名，包括辅导员一名，由护士长担任；圈长一名，由高年资主管护师担任；其他成员八名，取名为“携手圈”，寓意医护治团结协作，开展康复医护治一体化工作模式，全心全意为患者服务。

1.2　QCC小组的具体活动

1.2.1　主题选定小组成员运用头脑风暴法，就日常工作中遇到的常见的、需要改进的重点问题各舒所见，共提出四个备选题目，全体圈员分别从上级政策、重要性、可行性、圈能力进行打分，最终以最高分的“提高护士掌握住：患者康复治疗动态知晓率”作为本次QCC活动的主题。选题理由：对护士而言是加强病房管理的需要，有利于合理安排护理工作，提高工作效率；对医：而言是提高优质护理服务质量，提高患者满意度；对患者而言是体验以患者为中心的优质护理服务，和谐医患、护患关系。

1.2.2　活动计划拟定圈员共同讨论，从主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进方面制定本次圈活动计划，绘制甘特图，将每个步骤的具体时间和任务分配到个人。

1.2.3　现状把握我科现行病房康复治疗工作安排流程：医生开具医嘱→医嘱班护士处理医嘱→核对单据、记账并交治疗师→填写康复治疗项目通知单并通知责任护士→责任护士发放康复治疗项目通知单给患者→引导患者熟悉康复治疗区环境→患者等待治疗师预约。当前工作流程，护士对患者什么时候能安排康复治疗，什么时间段进行什么康复项目治疗未干预。圈员经设计调查表并在康复治疗安排较为密集的时间，分时段对责任护士发放调查表进行现状调查，内容包括星期一～星期五的08：00～09：00时段、09：10～10：00时段、10：10～11：00时段、11：10～12：00时段，责任护士对分管患者康复治疗动态知晓情况，以每一时段1例患者的康复治疗动态为1例计算，共调查600例。结果护士知晓患者康复治疗动态情况198例，占所调查总例数的33%；402例护士未掌握，占所调查总例数的67%（图1）。

 

图1　护士掌握住：患者康复治疗动态情况分布图

分析原因：工作流程不完善，患者去向动态无标识；医护之间缺乏有效的沟通，沟通不到位；护士主动性欠缺三项累计占80.3%；护士倒班，责任护士分管患者相对不固定；家属轮流值班，部分陪护不固定，护士宣教不到位；康复治疗区与病房分开，治疗区划分多个独立单元；专科特点，以康复治疗为主，临床治疗为辅，康复项目多四项累计占19.7%，共计402例。统计数据后绘制柏拉图，按照柏拉图80/20原则［3］，确定本次活动改善的重点为前三项影响因素。

1.2.4　目标设定±据圈能力评价方法：能自行解决得5分；需要一个部门配合得3分；需要多个部门配合得1分［3］。全体圈员通过票选得出平均分为42分，计算出圈能力。圈能力=平均分/总分×100%［3］=42/50× 100%=84%。护士掌握住：患者康复治疗动态知晓率影响因素，目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈员能力）［3］=402-（402×80.3%×84%）=131（例）。

1.2.5　解析运用鱼骨图（图2）分析影响护士掌握住：患者康复治疗动态知晓率的主要因素，找出真因，结合柏拉图（图3）的分析，确认影响因素：工作流程不完善，患者去向动态无标识；医护治缺乏有效的沟通，沟通不到位占；护士主动性欠缺三项累计占80.3　%，为本次活动改善的重点。

 

图2　鱼骨图

 

图3　改善前的柏拉图

1.2.6　对策拟定与实施针对上述因素，圈员们集思广益，通过与医生、治疗师沟通、协作，制定对策方案，并按照戴明环质量控制（PDCA）进行实施，具体如下。①成立康复医护治责任小组：固定主管医生、责任护士、分管治疗师对患者从入：到出：进行全面、全程地诊治及护理，医生、护士、治疗师共同参与患者康复治疗安排过程，改进康复治疗工作安排流程（图4）。②增设康复治疗床头一览卡：医生开具康复治疗医嘱后，由责任护士与治疗师预约，在康复治疗床头一览卡上填写康复治疗项目具体时间，并标识在患者床头（图5）。③在病房与治疗区通道醒目处设计并制作医护治一体化展板（图6）：具体展示每位住：患者每一时段康复治疗动态，主管医生、责任护士及分管治疗师情况。通过目视索引作用，便于医生、护士、治疗师能够随时掌握患者康复治疗动态，有效解决患者康复治疗安排不及时、责任护士不知晓患者在哪个康复治疗项目区进行什么康复治疗的问题。展板由护士负责管理，责任护士每日查对分管患者的信息，每周由医嘱班护士总查对1次，患者出：、迁床、新增患者的信息由责任护士及时动态更新。④开展主管医生、责任护士、分管治疗师一体化查房模式：医护治共同参与患者的康复评估、治疗方案的拟定、安排与实施，每月召开医生、护士、治疗师的康复评定会，总结工作、提出存在问题以及需要改进的问题［4］，持续改进。⑤设立护理组长负责制，全面负责本组护理质量管理，指导组员护士工作，参加急、危重症患者的抢救及护理，保障护理质量。⑥将护士掌握分管患者康复治疗动态情况纳入绩效考核内容，调动护士的工作积极性。

1.2　统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　成果比较

 

图4　改进后病房康复治疗工作安排流程图

 

图5　康复治疗床头一览卡

 

图6　医护治一体化展板

本次活动重点改善的前三项影响因素中单项“工作流程不完善，患者去向动态无标识”由改善前的31.8%下降至改善后的12.5%；前两项影响因素累计由改善前的60.9%下降至改善后的45.8%；前三项影响因素累计由改善前的80.3%下降至改善后的59.10%，改善效果明显（图3和图7）。

2.2　有形成果

2.2.1　效果确认对策实施后，按QCC活动计划进行效果确认，以同样的方法调查600例责任护士对分管患者康复治疗动态掌握情况，与前期结果进行比较，影响因素例数由402例下降至120例，改善幅度为70.1%。目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%［3］=（120-402）/（131-402）×100%=104%，进步率=（改善后-改善前）—/改善前×100%［3］=（120-402）/402×100%=70%。

 

图7　改善后的柏拉图

2.2.2　改善前后责任护士掌握住：患者康复治疗动态情况的比较

改善前后调查例数、掌握康复治疗动态例数均有所改善，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　改善前后责任护士掌握住：患者康复治疗动态情况的比较［n（%）］

 

与改善前比较，*P＜0.05

2.3　无形成果

各项无形成果以最高分为5分，最低分为1分计算，圈员解决问题能力、团队凝聚力、和谐度、自信心、QCC手法运用、积极性、责任心以及沟通技巧各方面的数值均由改善前到改善后的由小变大，呈正向增长，改善效果显著。通过本次QCC活动，圈员们不但收获了有形成果，综合素质也得到大幅提升（图8）。

 

图8　无形成果雷达图

2.4　标准化

将改进后康复治疗工作安排流程纳入病区标准化工作流程，并按此流程开展工作。

品管圈是指工作性质相同、相近或互补性质的基层工作人员本着自动自发的精神组圈，按照一定的活动程序，运用科学统计及品管手法，启发个人潜能，通过团队力量，结合群体智慧，持续改进工作中存在的实际问题，改善品质，提升效益，并使每位成员享有参与感、满足感、成就感［5］，是一种自下而上、自主与人性化的管理方法［6］。品管圈活动强调的是集体的智慧［7］，让圈员自动、自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权［8］，护理质量管理不再是仅以护士长为主导［9］，而是全员积极参与改进［10］。本次QCC活动，由护士、医生、治疗师共同参与，群策群力，促进医护治疗的沟通、交流，增强科室大集体的凝聚力，提升科室成员的服务意识和集体荣誉感。通过开展医护治一体化工作模式，护士全程参与患者的诊治过程，更多机会向医生、治疗师学习，护士能积极主动地发现问题和解决问题，使自身有被尊重、被认可、自我实现的成就感，从而激发了工作热情［11］，强化了护理人员的质量进取意识［12］，整体业务素质也得到一定程度的提高。

QCC是一个科学、务实的工作流程［13］，QCC活动在护理人员中开展是行之有效的，并且能提高护理人员参与管理意识和护理制度执行力，是提高护理人员解决问题的有效方式［14］，有助于增强护理人员的主动服务意识［15］。开展QCC活动后，责任护士掌握分管患者康复治疗动态的知晓率由33%提高至80%，借助于医护治一体化流程的应用、康复治疗床头一览卡和医护治一体化展板的规范使用，护士即时能为医生或家属提供患者康复治疗的动态信息。护士掌握了患者康复治疗时间安排，对分管患者的康复治疗做到心中有数，开展护理工作有条不紊，工作模式由被动转变为主动，提升护士的主人翁精神，发挥护士的主观能动性，调动护士工作的积极性。护士掌握患者康复治疗时间规律，能合理地安排时间与患者沟通交流，进行健康宣教、康复指导，病情观察及评估，患者的治疗、护理安排更及时，更合理。从本：监察室调查住：患者满意度情况显示，科室住：患者满意度由开展QCC活动之前的90%提高到开展QCC活动之后的97.14%，成效显著，契合优质护理服务的内涵。

［1］张俊芳，武秀梅.医护治一体化模式在康复医学科优质护理服务中的应用［J］.医学信息，2014，27（7）：297.

［2］刘玉琼.持续质量改进在护理质量管理中的应用［J］.华夏医学，2007，21（2）：375-376.

［3］刘庭芳，刘勇.中国医：品管圈操作手册［M］.北京：人民卫生出版社，2012：12.

［4］张莉丝，杨春梅，彭燕，等.品管圈在神经内科预防跌倒坠床的应用效果分析［J］.护士进修杂志，2015，30（10）：900-901.

［5］卢芳燕，江南，赵锐祎.推行护理品管圈活动的困难因素调查及对策［J］.护理与康复，2011，10（8）：664-666.

［6］胡鹏，黄丽红，陶静，等.运用品管圈控制患者胰岛素注射部位规范轮换影响因素［J］.护理学杂志，2013，28（13）：12-14.

［7］孙里，高雅琨.品管圈活动降低持续性非卧床腹膜透析患者低钾血症发生率的效果［J］.中华现代护理杂志，2011，17（5）：539.

［8］杨丽，王卫琼.参与管理模式在护理管理中的应用［J］.护理管理杂志，2004，4（4）：4445.

［9］国秀娣，陆俊，李益民.持续质量改进报告160份存在的缺陷与对策［J］.护理与康复，2009，8（11）：970-972.

［10］郑雪梅，常芸，张倩.品管圈活动降低内科病房呼叫铃发生次数效果评价［J］.护士进修杂志，2015，30（6）：494-497.

［11］叶妙满.参与管理模式在科室护理质量控制中的应用及体会［J］.护理与康复，2010，9（2）：160-161.

［12］徐芙蓉，石泽亚，周煦，等.降低重症监护病房患者大便失禁性皮炎发生率的品管圈实践［J］.中国实用护理杂志，2015，31（32）：2484-2487.

［13］常淑莹，姚卓娅，李漫春，等.品管圈活动在降低手术动力器械缺陷率中的效果观察［J］.护士进修杂志，2015，30（14）：1271-1273.

［14］石晶，程青虹，王子迎.品管圈在国内外科护理工作中的应用现状［J］.农垦医学，2011，33（5）：458-460.

［15］邓玉婵.开展品管圈活动控制小儿静脉输液药液外渗发生率的效果探讨［J］.中国临床护理，2015，7（1）：38.

Using quality control circle activity in enhancing awareness rate that nurses to master the rehabilitation treatment dynamic of hospitalized patients

CAI Mu-hui
Department of Rehabi1itation Medicine，Peop1e＇s Hospita1 of Liuzhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Regien，Liuzhou545006，China

［Abstract］Objective To exp1ore the ro1e of qua1ity contro1 circ1e activity in enhancing awareness rate that nurses to master the rehabi1itation treatment dynamic of hospita1ized patients.Methods The reasons for the 1ow awareness rate of for the patients in the rehabi1itation ward that nurses grasped were ana1yzed.Medica1 treatment integration process was used to strengthen the contact and communication among doctors，nurses，therapists.The schedu1e of rehabi1itation treatment work was formu1ated and standardized.The subjective initiative of nurses was given fu11y p1ay.Results Nurses grasped the awareness rate of inpatient rehabi1itation treatment dynamic increased from 33%to 80%，and the progress rate was 70%.The patient＇s treatment and care got time1y and reasonab1e arrangement，and intangib1e resu1ts have a1so been improved.Conclusion Through qua1ity contro1 circ1e group activities，using medica1 treatment integration process enhances the awareness rate of rehabi1itation therapy dynamic for the patients in the rehabi1itation ward that nurses grasp.At the same time，which increases the cohesion of the department，enhances the nurse＇s master spirit，mobi1izes the enthusiasm of nurses and fits the high qua1ity nursing service.

［Key words］Qua1ity contro1 circ1e activity；Nurse；Patients；Rehabi1itation therapy dynamic；Awareness rate

［中图分类号］R473

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（c）-0181-05