张晓勇1　艾梅芳2
1.江西省新余市人民医院普外一科，江西新余　338000；2.江西省新余市人民医院胃肠镜室，江西新余　338000

［摘要］目的 探究自动痔疮套扎术（RPH）在老年及体质虚弱患者痔治疗中的临床效果。方法 选取2014年1月～2015年10月于本院进行治疗的60例老年及体质虚弱痔患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各30例。对照组进行吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗，观察组进行RPH治疗，比较两组中不同分度者的治疗总有效率、并发症发生率、出血量，治疗前及治疗后不同时间的疼痛情况及机体应激指标。结果 观察组中Ⅲ度、Ⅳ度及整组患者的治疗总有效率均高于对照组，并发症发生率均低于对照组，出血量均少于对照组，治疗后不同时间的疼痛评分及机体应激指标均低于对照组，P均＜0.05。结论 RPH在老年及体质虚弱患者痔治疗中的临床效果较好，机体的不良应激及不适感均控制较好，更适用于老年及体质虚弱的痔患者。

［关键词］自动痔疮套扎术；吻合器痔上黏膜环切术；老年及体质虚弱患者；痔疮

［Abstract］Objective To observe and investigate the clinical effect of ruiyun procedure for hemorrhoids（RPH）in the treatment of elderly and frail patients with hemorrhoids.Methods 60 elderly and frail patients with hemorrhoids in our hospital from January 2014 to October 2015 were selected as the research object，and 60 elderly and frail patients were randomly divided into control group and observation group with 30 cases in each group，the control group were treated with procedure for prolapse and hemorrhoids（PPH），the observation group were treated with RPH，then the total effective rates，complication rates，blood boss of different degree，pain situation and body stress indexes before the treatment and at different time after the treatment of two groups were compared.Results The total effective rates of observation group with Ⅲ degre，Ⅳdegree and total group was higher than that of control group respectively，the complication rates was lower than that of control group respectively，the blood loss was less than that of control group respectively，the pain score and body stress indexes at different time was lower than that of control group respectively，all P＜0.05.Conclusion The clinical effect of RPH in the treatment of elderly and frail patients with hemorrhoids are better，and its control effect for the body bad stress and discomfortness are better，so it is more suitable to the elderly and frail patients with hemorrhoids.

［Key words］Ruiyun procedure for hemorrhoids；Procedure for prolapse and hemorrhoids；Elderly and frail patients；Hemorrhoids

痔是临床高发病，此类疾病的存在对患者的不适感及生存质量等造成极为不良的影响，因此此类患者的治疗需求较高，与本类患者治疗的相关研究也较多，而自动痔疮套扎术（ruiyun procedure for hemorrhoids，RPH）及吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）均是在本病治疗中常用的治疗方式［1］，其应用效果也多受肯定。临床中的老年及体质虚弱的痔患者并不少见，而此类患者的手术耐受性相对较差［2］，因此在治疗方式的选取方面要求相对更高。本文就RPH在老年及体质虚弱患者痔治疗中的临床效果进行观察。

1.1一般资料

选取2014年1月～2015年10月于本院进行治疗的60例老年及体质虚弱痔患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各30例。对照组男性18例，女性12例，年龄18～80岁，平均（60.3±7.0）岁，病程3.2～16.5年，平均（7.9±1.5）年，分度：Ⅲ度15例，Ⅳ度15例。观察组男性17例，女性13例，年龄18～81岁，平均（60.5±6.7）岁，病程3.0～17.0年，平均（8.0± 1.4）年，分度：Ⅲ度15例，Ⅳ度15例。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法　对照组进行PPH治疗，患者于麻醉后在膀胱截石位下接受治疗，然后进行有效扩肛，于齿线上黏膜下层进行一周缝合，置入吻合器进行吻合处理，对于出血点采用“8”字缝合处理。观察组进行RPH治疗，患者于麻醉后在膀胱截石位下接受治疗，对痔及周围情况进行全面细致的探查，于痔核上1 cm处以套扎器在0.08 kPa左右的压力下对痔核根部进行套扎，然后再于2 cm处进行串联套扎。两组患者的其他治疗处理方式均无显著性差异。

1.2.2检测指标与检测方法　取两组患者治疗前和治疗后6、12、24 h的外周静脉血进行检测，检测指标为机体应激激素，包括Cor、Ang-Ⅱ及ALD，均为将血液标本离心取血清部分以ELISA法进行检测，统计比较两组的上述检测指标。

1.3评价标准

①以患者痔疮相关症状体征均消失、痔核消失为痊愈；以患者痔疮相关症状体征均改善明显、痔核明显缩小为有效；以患者的痔疮相关症状体征及痔核改善情况均未达到上述程度为无效［3］。总有效=痊愈+有效。②采用VAS法对患者的疼痛程度进行评分，由患者从0～10中分别选取代表自身疼痛程度的数字，其中0分表示无痛，随着分值升高表示疼痛加重，10分表示疼痛最为剧烈，＜3分、4～6分及7～10分分别表示轻度、中度及重度疼痛［4］。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组患者治疗总有效率、并发症发生率、出血量的比较

观察组中Ⅲ度、Ⅳ度及整组患者的治疗总有效率均高于对照组，并发症发生率均低于对照组，出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表1）。

表1　两组患者治疗总有效率、并发症发生率、出血量的比较［n（%）］

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2两组患者治疗前后VAS评分的比较

治疗前，两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；治疗后6、12、24 h观察组的评分构成明显好于对照组，VAS评分均低于对照组，P均＜0.05（表2）。

2.3两组患者治疗前后机体应激指标的比较

两组治疗前的血清Cor、Ang-Ⅱ及ALD指标比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；治疗后6、12、24 h，观察组的血清Cor、Ang-Ⅱ及ALD指标均低于对照组，P均＜0.05（表3）。

痔是肛肠科常见病，对于本病的治疗研究也较多，而众多研究显示，此类患者的治疗方式较多，且效果之间存在不同程度的差异［5-6］，因此在治疗方式的选取方面应引起重视。临床关于本病治疗方式的研究中，对于RPH及PPH治疗方式的疗效肯定程度均较高，上述两类方式的治疗效果均较好，且相关的不良影响也控制较好［7］，但是对于老年及体质虚弱患者的相关研究却十分不足。老年及体质虚弱患者的治疗耐受力相对较差，因此此类患者手术方式的选取要求相对较高。手术导致的机体应激控制是保证手术耐受力较差患者治疗效果的重要前提，因此此方面的评估价值较高。应激指标中的Cor、Ang-Ⅱ及ALD是有效评估机体应激程度的重要指标［8-9］，对其进行监测价值较高。

表2　两组患者治疗前后VAS评分的比较［n（%）］

 

与对照组比较，*P＜0.05

表3　两组患者治疗前后机体应激指标的比较

 

与对照组比较，*P＜0.05

本文就RPH在老年及体质虚弱患者痔治疗中的临床效果进行观察，并与PPH治疗的患者进行比较，结果显示，RPH治疗的患者中Ⅲ度及Ⅳ度者的总有效率均明显高于PPH治疗的患者，并发症发生率及出血量的控制也相对更好，同时其治疗后的疼痛评分也相对更好，说明疼痛程度较轻；另外，血清Cor、Ang-Ⅱ及ALD等应激指标的表达也相对较低，说明机体受到的手术性不良应激相对较轻［10-11］，肯定了其临床应用价值。分析原因，RPH治疗有效降低了手术的创伤程度，因此由此导致的机体不良应激得到有效控制［12-14］，机体的应激程度相对更低，与之相关的应激指标在血清中的表达也即相对较低，而老年及体质虚弱的患者其机体综合状态相对较差，创伤的耐受程度也相对较低，因此其对于治疗方式的创伤控制需求也相对较高［15］，而RPH治疗则较大程度地契合了患者的此种需求，因此效果相对较好。

综上所述，RPH在老年及体质虚弱患者痔治疗中的临床效果较好，机体的不良应激及不适感均控制较好，更适用于老年及体质虚弱的痔患者。

［1］李香琼，龙陈艳，谭立新，等.RPH串联套扎法治疗中重度混合痔与同期PPH治疗中重度混合痔的比较［J］.结直肠肛门外科，2015，21（3）：213-214.

［2］陈锦珍，向德志，何隆甫，等.RPH联合注射术在非麻醉状态下治疗出血性痔病的临床观察［J］.中国现代药物应用，2015，9（11）：96-97.

［3］陈剑锋，糜凯军，茅伟明.RBP联合外剥内扎术与PPH治疗重度环状混合痔临床比较研究［J］.全科医学临床与教育，2015，13（2）：190-192.

［4］郑少康，杜刚毅，林锡芬，等.痔上黏膜套扎术结合痔动脉区消痔灵注射术治疗混合痔的临床疗效［J］.中国肛肠病杂志，2014，34（4）：26-28.

［5］Ishiyama G，Nishidate T，Ishiyama Y，et al.Anal cushion lifting method is a novel radical management strategy for hemorrhoids that does not involve excision or cause postoperative anal complications［J］.World J Gastrointest Surg，2015，7（10）：273-278.

［6］周立青，鲁丹.痔上黏膜套扎术治疗混合痔80例的临床观察［J］.结直肠肛门外科，2013，19（3）：157-159.

［7］张志云，钟传华.RPH联合注射术在非麻醉状态下治疗出血性痔病35例临床观察［J］.云南中医中药杂志，2014，35 （6）：41-42.

［8］Hernández-Bernal F，Castellanos-Sierra G，Valenzuela-Silva CM，et al.Recombinant streptokinase vs hydrocortisone suppositories in acute hemorrhoids：a randomized controlled trial［J］.World J Gastroenterol，2015，21（23）：7305-7312.

［9］谢琦，居同法，任华，等.保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥术治疗混合痔［J］.中国中西医结合外科杂志，2014，20 （3）：243-245.

［10］苏振坤，张绍玲，黎秀珍.自动痔疮套扎（rph）内注术门诊治疗中、重度混合痔的临床体会［J］.结直肠肛门外科，2012，18（4）：245-246.

［11］霍斌，王家凯，谭信菊.自动痔疮套扎术联合消痔灵注射治疗痔病57例［J］.河南中医，2015，35（10）：2474-2475.

［12］须海丰，龚建明，范建明，等.痔上黏膜套扎法和痔核套扎法治疗混合痔的疗效对比分析［J］.中国肛肠病杂志，2015，35（10）：24-26.

［13］袁和学，曾宪东，殷志韬.超声多普勒引导下痔动脉结扎联合自动痔疮套扎术治疗痔病［J］.中国现代医学杂志，2015，25（28）：102-105.

［14］王永义.痔疮外切术联合自动套扎治疗混合痔的疗效及安全性分析［J］.中国继续医学教育，2015，7（22）：70-71.

［15］杜国明.自动痔疮套扎术联合消痔灵注射液治疗45例痔病的效果观察［J］.中国现代药物应用，2015，9（17）：181-182.

Observation on the effect of ruiyun procedure for hemorrhoids in the treatment of elderly and frail patients with hemorrhoids

ZHANG Xiao-yong1AI Mei-fang2
1.First Department of General Surgery，People′s Hospital of Xinyu City in Jiangxi Province，Xinyu　338000，China；2.Gastrointestinal Endoscopy Room，People′s Hospital of Xinyu City in Jiangxi Province，Xinyu　338000，China

［中图分类号］R657.1+8

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（a）-0029-03

［基金项目］江西省新余市科技计划项目［余财教（2015）60号］

（收稿日期：2016-02-23 本文编辑：王红双）