罗雪芹
江西省赣州市南康区第一人民医院妇产科，江西赣州　341400

［摘要］目的 探讨腹腔镜下子宫动脉阻断术辅助子宫肌瘤挖除术的临床应用效果。方法 选取我院2015年1～12月收治的78例子宫肌瘤患者，将其随机分为传统组和研究组，每组各39例，传统组采用传统腹式子宫肌瘤剔除术治疗，研究组采用腹腔镜下子宫动脉阻断术辅助子宫肌瘤挖除术治疗，比较两组患者的手术情况以及术后康复效果。结果 两组术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后并发症发生率与术后肿瘤复发率及卵泡刺激素、黄体生成素、抑制素B比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜下子宫动脉阻断术对子宫肌瘤挖除术的辅助作用极佳，能够提高患者的术后治疗效果，且未见对卵巢功能产生明显影响，值得临床推广应用。

［关键词］子宫肌瘤；腹腔镜；子宫动脉阻断术；子宫肌瘤挖除术

［Abstract］Objective To explore the clinical application effect of uterine artery blockage under laparoscope assisting on myomectomy.Methods From January to December 2015，78 patients with myoma of uterus in our hospital were selected and evenly divided into traditional group and research group in random.In the traditional group，traditional abdominal myomectomy was used，while in the research group，uterine artery blockage under laparoscope assisting on myomectomy was adopted.The surgical conditions and postoperative rehabilitation effect in two groups were compared.Results The intraoperative amount of bleeding，time of operation，postoperative exhaust time，hospital stays between two groups have a statistical difference　（P＜0.05）.The incidence of postoperative complications，recurrence rate of tumor after surgery，and follicle stimulating hormone，luteinizing hormone，inhibin B between two groups were displayed statistical differences（P＜0.05）.Conclusion Uterine artery blockage under laparoscope assisting on myomectomy can obtain an excellent effect.It can improve postoperative therapeutic effect and doesn′t have influence on ovarian function，which is worthy of clinical promotion.

［Key words］Myoma of uterus；Laparoscope；Uterine artery blockage；Myomectomy

子宫肌瘤是较为常见的妇科疾病，属于良性肿瘤的一种，子宫肌瘤在影响患者生命安全的同时，也会对患者的生活产生非常大的影响，以往患者的主要治疗方法是采用传统腹式子宫肌瘤剔除术［1］。为了提高子宫肌瘤的治疗效果，改善患者治疗后的生活质量，对患者的生育功能做到尽量保留，临床上开始应用腹腔镜微创技术进行子宫肌瘤的治疗，子宫肌瘤挖除术应运而生。随着临床上的不断应用，微创技术的弊端逐步暴露出来。手术难度大、术中出血量大、患者术后血肿形成率高等问题十分严峻［2-3］。为了减少患者的术中出血量以及术后血肿，临床上将腹腔镜下子宫动脉阻断术与子宫肌瘤挖除术联用，现报告如下。

1.1一般资料

选取我院2015年1～12月收治的78例子宫肌瘤患者，将其随机分为研究组和传统组，每组各39例。研究组中，年龄38～49岁，平均（43.85±5.74）岁。传统组中，年龄35～48岁，平均（43.25±.73）岁。所有患者均在我院通过影像学检查确诊有子宫肌瘤；患者均出现月经过多、压迫症状；肌壁间肌瘤36例，浆膜下肌瘤28例，阔韧带肌瘤14例；肿瘤个数1～2个患者为58例，3～4个为20例。两组患者的年龄、病情、肿瘤位置、肿瘤个数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

传统组患者采用腹式子宫肌瘤剔除术治疗，对患者采用膀胱结石位，并进行全身麻醉，待麻醉生效后，在子宫肌瘤位置进行切口打开，并利用单极电针切开患者的假包膜，使用子宫肌瘤剥离器将子宫肌瘤剔除出来，待子宫内的肌瘤全部剔除后，依次缝合切口，并进行术后观察［4-5］。

研究组患者同样采用截石位进行全身麻醉，并在麻醉生效后进行举宫器的放置，进行腹腔镜下子宫动脉阻断术治疗。在患者的脐孔上方进行穿刺，在≤13 mmHg的压力下予患者腹腔内注入CO2气体，建立气腹，并在充分暴露盆壁三角区的情况下，使子宫动脉保持游离状态，游离长度＞2 cm，通过PK刀将子宫动脉进行闭合（应用电凝方法将患者的子宫动脉进行闭合），待两侧的子宫动脉都闭合后，子宫变成紫色，质地也相应变软［6-7］。此时子宫肌瘤所在的位置和大小均明显突出，通过电针将子宫的浆肌层打开，牵引出肌瘤并做切除术，待患者肌瘤被清理完成后，利用可吸收缝合线对全层进行缝合，并在腹腔镜下进行打结。

1.3疗效判定［8-9］

观察两组患者的术中出血量、手术时间以及住院时间。观察患者术后并发症的发病情况，并对患者进行为时3个月的随访，将患者月经周期1～4 d血液中的卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）以及抑制素B进行对比研究。并发症发病率=并发症发病例数/患者总数×100%。

临床疗效分为痊愈、缓解和无效。痊愈：患者的临床症状完全消失，影像学检查显示子宫肌瘤已经完全清除且未见新病灶；缓解：患者的临床症状基本消失，影像学检查未发现新病灶；无效：患者的临床症状未见好转，且出现新病灶。治疗有效率=（痊愈+缓解）例数/患者总数×100%。

1.4统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组手术情况的比较

两组患者的术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组手术情况的比较

2.2两组患者术后情况的比较

研究组患者痊愈20例，缓解16例，治疗有效率为92.31%；传统组患者痊愈18例，缓解14例，治疗有效率为82.05%。两组患者并发症发生率以及肿瘤复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者术后情况的比较［n（%）］

2.3两组患者FSH、LH、抑制素B的比较

两组患者的FSH、LH、抑制素B比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两组患者FSH、LH、抑制素B的比较

子宫肌瘤在我国的妇科临床上发病率较高，但其发病机制尚未得到临床证实，目前临床上普遍认为，子宫肌瘤的产生和发病与患者的性激素、局部生长因子以及肌层细胞突变有一定的关联，且上述因素相互作用，最终导致了子宫肌瘤的发生［10-11］。临床上患者患病后，会出现月经增多、下腹肿块、不孕、流产、疼痛等症状［12-14］。患者患病后需先使用药物治疗，若药物治疗效果不佳，或患者出现压迫症状，则要对其进行手术治疗。

临床上较为常用的保留子宫的治疗方法有腹式子宫肌瘤剔除术以及腹腔镜下子宫肌瘤剔除术两种，而未绝经的患者以及希望可以保留生育能力的患者大多会考虑腹腔镜下子宫肌瘤剔除术［15-16］。随着腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的不断应用，临床上发现该方法虽然能有效地治疗患者的病症，但术后肿瘤复发的影响较大［17-18］。为此，临床将腹腔镜下子宫动脉阻断术应用在子宫肌瘤剔除术当中，但随着腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床实践，临床发现患者术后并发症的发病率较高，对患者术后康复的影响巨大。随着腹腔镜下子宫动脉阻断术在子宫肌瘤剔除术中的应用，发现两种手术方法联用能有效降低患者的术中出血量，扩大术中视野。本研究中，研究组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发病率以及术后肿瘤复发率等都明显低于传统组，这与李海艳［19］的报道相似，可见腹腔镜下子宫动脉阻断术联合子宫肌瘤挖除术的临床治疗效果显著；对两组患者术后3个月血清中的FSH、LH、抑制素B指标进行对比分析，发现研究组患者虽然接受了子宫动脉阻断术，但子宫的供血依旧能够通过其他血管有效供给，并未对患者的卵巢功能产生影响。

综上所述，腹腔镜下子宫动脉阻断术辅助子宫肌瘤挖除术的效果显著，不良反应小，能够有效保留患者的卵巢功能，值得临床推广应用。

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Effect analysis of uterine artery blockage under laparoscope assisting on myomectomy

LUO Xue-qin
Department of Gynecology and Obstetrics，the First People′s Hospital in Nankang District of Ganzhou City in Jiangxi Province，Ganzhou　341400，China

［中图分类号］R713.4

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（a）-0101-03

（收稿日期：2016-01-29 本文编辑：方菊花）