昆明地区慢性阻塞性肺疾病患者烟草依赖相关因素分析
毕虹　金志贤　李航　杜俊毅　陈敏▲
昆明市第一人民医院呼吸二科，昆明　650011
［摘要］目的探讨昆明地区慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者烟草依赖的影响因素。 方法选取2014年8月～2015年2月昆明地区5家三甲医院的慢阻肺住院患者共300例，通过填写、收集自行设计问卷，分析慢阻肺患者烟草依赖的相关因素。　结果300名研究对象男性294例，女性6例，烟草依赖评分为（5.64±2.13）分，已戒烟者有202例（67.3%），未戒烟者有98例（32.7%）。单因素分析显示，不同文化程度、经济收入、吸烟指数患者烟草依赖评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多元回归分析显示，烟草依赖评分=1.152+1.43×吸烟指数。　结论慢阻肺患者烟草依赖程度较高且与吸烟指数呈正相关，应加大戒烟宣传力度。
［关键词］慢性阻塞性肺疾病；烟草依赖；相关因素
慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是呼吸内科的常见病及多发病，其中吸烟是导致慢阻肺的重要危险因素。2002年世界卫生组织报告指出，在影响健康的前十大危险因素中，吸烟位于第4位［1］。我国是烟草大国，烟草相关问题在我国尤为突出，我国现在的吸烟者总数超过3亿［2］。烟草燃烧产生的烟雾含有多种化学物质，吸烟者之所以难以戒烟主要是因为香烟烟雾中产生的尼古丁具有成瘾性，会引起吸烟者烟草依赖。为了解影响昆明地区慢阻肺患者的烟草依赖现状，本研究选取了本地区5家三甲医院的慢阻肺患者进行病史采集、问卷调查及烟草依赖评分，旨在分析本地区慢阻肺患者的影响因素，为本地区慢阻肺患者进一步的戒烟治疗提供依据。
1　资料与方法
1.1　一般资料
参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》［3］，选取2014年8月～2015年2月昆明市5家三甲医院确诊为慢阻肺的住院患者共300例为研究对象。
1.2　研究方法
通过自行设计的调查表对研究对象进行问卷调查。问卷内容包括患者的年龄、性别、文化程度、经济收入、吸烟指数、烟草依赖评分、FEV1%pre情况，并调查患者是否已戒烟。研究对象的烟草依赖评分根据法氏烟草依赖评估量表（Fagerström test for nicotine dependence，FTND）［4］评估，评估内容包括以下6个方面：您早晨醒来后多长时间吸第一支烟？您是否在许多禁烟场所很难控制吸烟的需求？您认为哪一支烟您最不愿意放弃？您每天抽多少支卷烟？早晨醒来后第1小时是否比其他时间吸烟多？您卧病在床时仍旧吸烟吗？评估分值范围为0～10分，根据分值不同烟草依赖程度分为轻度、中度、重度。轻度：0～3分，中度：4～6分，中度：≥7分［5］。
1.3　统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，然后再采用多元线性回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　患者的一般情况
2.1.1　一般资料　300名研究对象总体情况为：男性294例（98%），女性6例（2%），男∶女为49∶1，年龄（72.24±8.70）岁，身高（165.74±6.41）cm，体重（60.39± 10.40）kg，吸烟指数（720±452）支年，FEV1%pre为（42.05±15.92）%，吸烟指数均以400～800支年居多、其次为800～1200支年，学历以初中、高中学历居多，经济收入以2000元/月≤收入＜4000元/月居多。
2.1.2　慢阻肺患者烟草依赖程度　慢阻肺患者烟草依赖评分为（5.64±2.13）分，其中轻度烟草依赖患者91例（30.33%）；中度烟草依赖患者148例（49.33%）；重度烟草依赖患者61例（20.33%）。
2.1.3　患者戒烟情况　300名调查者中，已戒烟者有202例（67.3%），未戒烟者有98例（32.7%），202例戒烟患者的戒烟年数为（10.41±9.42）年。
2.2　单因素分析
单因素分析显示，吸烟指数、不同文化程度、经济收入患者烟草依赖评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其他因素烟草依赖评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。
2.3　多元相关回归分析结果
以烟草依赖评分作为因变量，单因素分析差异有统计学意义的因素作为自变量。通过多元回归相关分析发现，仅吸烟指数与烟草依赖评分相关（P＜0.05），烟草依赖评分=1.152+1.43×吸烟指数（表2）。从偏回归系数的符号看，吸烟指数符号为正说明烟草依赖吸烟指数越高，烟草依赖评分越高，即患者烟草依赖程度越严重。
表1　单因素分析（分，±s）

表2　多元回归相关分析结果

 
“-”表示无意义
3　讨论
吸烟是吸烟者将烟雾经鼻或口吸入体内的一系列动作，多数人认为吸烟，甚至吸烟成瘾是一种习惯，并不认为吸烟是一种疾病。目前全世界吸烟人数约13亿，其中8亿在发展中国家，中国吸烟人数占31%、居首位。调查发现，我国现有3.5亿吸烟者，每年死于烟草相关性疾病的人数达100万，占总死亡的12%，预计到2030年将上升至33%。如果目前的吸烟状况得不到及时有效的控制，预计到2025年由吸烟导致疾病死亡的人数将增至200万，而到2050年这一数字将上升至300万［6］。
慢阻肺发病率、病死率均高，居全球死亡原因的第4位，预计2020年将上升到第3位。每年慢阻肺造成500万～1100万人残疾，超过100万人死亡［7-8］，给社会造成了沉重的经济负担。吸烟是慢阻肺发病的主要危险因素之一，且男性发病率高于女性［9］。香烟可以损害人体的心血管系统、呼吸系统、生殖系统、内分泌腺和皮肤等多种系统和器官，其中对呼吸系统的损害尤为明显［10］。香烟药物中的有害物质可造成一系列的气道损害［11］，促进慢阻肺的发生、发展。有研究［12］表明，15%～20%的吸烟者患慢阻肺，有80%～90%的慢阻肺患者是吸烟者，吸烟者患慢阻肺较不吸烟者高3～5倍，且吸烟时间越长、吸烟量越大，患病率也越高。
云南省是中国烟草大省，张鑫等［13］调查发现，昆明地区吸烟率略高于全国水平（39.3%vs 34.6%），有7.6%的吸烟者最后发展为慢阻肺，71.7%的慢阻肺患者是吸烟者，因此探讨本地区慢阻肺患者烟草依赖状况、分析导致慢阻肺患者吸烟依赖的影响因素等具有现实意义，为进一步的控烟工作提供理论指导的同时达到降低慢阻肺发病率的目的。
FTND常被用来评估吸烟者烟草依赖程度，以及用于烟草依赖的流行病学调查。本研究根据FTND对300名研究对象进行烟草依赖程度进行评分，发现其中148例患者存在中度烟草依赖（占49.33%）、91例患者存在轻度烟草依赖（占30.33%）、61例患者存在重度烟草依赖（占20.33%），总体以中度烟草依赖为主，说明昆明地区慢阻肺患者普遍存在烟草依赖情况，且烟草依赖程度较严重。
本研究单因素分析表明，不同文化程度、经济收入、吸烟指数患者烟草依赖评分差异有统计学意义（P＜0.05）。既往研究［14-18］认为，受教育文化程度、家庭经济收入可影响患者对疾病危险因素相关知识的认知程度。本研究结果表明，吸烟指数越高，烟草依赖评分越高，即患者烟草依赖程度越严重。另外本研究发现，300例慢阻肺患者中已戒烟202例，未戒烟98例，戒烟率为67.3%，202例戒烟患者的戒烟年数为（10.41±9.42）年，表明大部分慢阻肺患者烟草依赖的程度在降低，大部分吸烟患者已成功戒烟。提示应加大医院及社会的宣传教育，提高患者的戒烟率。
总之，吸烟是慢阻肺患者的重要危险因素，要想控制慢阻肺的发病，戒烟势在必行。我国已发布多项政策促进卫生计生机构开展戒烟干预。此外，国家卫生和计划生育委员会委托世界卫生组织烟草或健康合作中心组织国内戒烟相关领域专家，编写了最新的《中国临床戒烟指南（2015年版）》，介绍了有关“5R”和“5A”的戒烟干预方法、目前我国已批准使用的戒烟药物等有关戒烟最新知识内容。随着国家对戒烟相关政策的制定，社会对烟草危害认识的提高及戒烟知识的宣传，并通过如科普、电子、网络、电话回访等方式加大对慢阻肺的宣传，提高患者对疾病的认识，相信在不久的将来，吸烟人群的比例会越来越小，使得吸烟对人群健康的影响能降到最低，甚至可通过控烟降低慢阻肺的发病率，从而提高整个国民的健康水平。
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Analysis of related factors of tobacco dePendence of chronic obstructive Pulmonary disease Patients in Kunming area
BI Hong　JIN Zhi-xian　LI Hang　DU Jun-yiCHEN Min▲
The Second Dept of Respiratory Medicine，the First People′s Hospital of Kunming City，Kunming　650011，China
［Abstract］Objective To investigate the related factors of tobacco dependence of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）patients in Kunming area.Methods A total of 300 patients with COPD were selected from 5 tertiary hospitals in Kunming area for investigation from August 2014 to February 2015.The related factors of tobacco dependence in COPD patients were analyzed by filling in and collecting self-designed questionnaire.Results Among 300 cases of patients，there were 294 cases of male and 6 cases of female，their tobacco dependence scores was（5.64±2.13）points.There were 202 cases of ex-smoker（67.3%）and 98 cases of smoker（32.7%）.Single factor analysis showed that the tobacco dependence scores had statistically significant differences in patients with different cultural degree，economic income，smoking index（P＜0.05）.Multiple regression analysis showed that，tobacco dependence score=1.152+1.43×smoking index.Conclusion Tobacco dependence of COPD patients is high，and positively associated with smoking index，the related departments should strengthen the smoking cessation propaganda.
［Key words］Chronic obstructive pulmonary disease；Tobacco dependence；Related factors
［中图分类号］R563.1+9
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（c）-0020-03
［基金项目］云南省昆明市科技局项目（昆科技字2014-04-A-S-02-3119）
▲通讯作者
（收稿日期：2015-11-19　本文编辑：王红双）