O型血孕妇血清IgG抗体效价与新生儿溶血病的相关性研究
支红霞　周优树　邹　标
江西省抚州市妇幼保健院检验科，江西抚州　344000
［摘要］目的探讨O型血孕妇血清IgG抗体效价与新生儿溶血病的相关性，为今后的临床诊治以及研究工作提供有价值的参考信息。 方法选择2013年1月～2015年12月间我院收治的O型血孕妇及其新生儿1350例作为研究对象，采取微柱凝胶抗人球蛋白试验对孕妇血清抗IgG抗A（B）抗体效价进行检测，并对检查结果进行统计分析。　结果结果显示，本组1350例孕妇血清中，IgG抗A（B）抗体效价1∶256～1∶1024者共计656例，构成比为48.59%。随着孕妇血清IgG抗A（B）抗体效价水平的增加，新生儿溶血病的发生率也随之升高（P＜0.05）；父母血型组合为O-AB型者发生新生儿溶血病的概率较O-A、O-B组合高 （P＜0.05）。 结论对O型血孕妇血清IgG抗体效价进行检测，可为临床新生儿溶血病的预测与早期诊断提供可靠的参考依据，临床价值显著。
［关键词］O型血孕妇；血清IgG抗体效价；新生儿溶血病；相关性
临床上，新生儿溶血病是指因母婴血型不合而导致同族免疫性溶血，临床症状以不同程度的黄疸、肝脾肿大、贫血等为主，均存在核黄疸症状，严重时还会引起死亡。研究证实，Rh血型与ABO血型出现不符，则很容易诱发新生儿溶血病［1］。调查显示［2］，我国新生儿溶血病以ABO血型不合的发病率最高，尤其是母亲血型为O型，婴儿血型为A型或者是B型的发生率最高。曾有学者指出，孕妇产前对IgG抗-A（B）效价水平进行检测，可为新生儿溶血病的预测提供可靠的参考依据［3］。本次研究通过对我院收治的O型血孕妇采取微柱凝胶抗人球蛋白试验，对孕妇血清抗IgG 抗A（B）抗体效价进行检测，并对O型血孕妇血清IgG抗体效价与新生儿溶血病的相关性进行分析，为今后的临床研究工作提供有价值的参考信息。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选择2013年1月～2015年12月我院收治的O型血孕妇及其新生儿1350例作为研究对象，妻夫血型组合情况为：O-A型共计532例，O-B型共计465例，O-AB型共计353例，孕妇年龄为21～38岁，平均（26.7± 8.8）岁，孕龄36～41周，平均（38.7±2.1）周。所有受试者均自愿接受临床检测，并签署知情同意书。
1.2　方法
采取微柱凝胶抗人球蛋白试验对孕妇血清抗IgG抗A（B）抗体效价进行检测。
抽取夫妻双方抗凝血3～5 ml，分离血清和红细胞，进行ABO、Rh血型鉴定和孕妇不规则抗体筛查试验，操作方法参照试剂说明书进行试验。
采集O型孕妇未抗凝血3 ml，经盐水试管法对夫妻ABO血型进行鉴定，经Polybrene法对孕妇血清进行抗体筛查，经2-Me处理破坏孕妇血清中IgM型抗-A/抗-B，而后采取经典抗人球蛋白法对处理完成的孕妇血清展开IgG型抗-A/抗-B抗体效价测定。而后分别采取直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验、红细胞放散试验对新生儿溶血病进行检测，所有检验操作均严格按照操作说明书进行。
取新生儿抗凝血3～5 ml，分离血清和红细胞，将新生儿红细胞洗涤3次，进行ABO血型检测、Rh血型检测；然后做新生儿溶血3项试验：直接抗人球蛋白试验、游离试验和释放试验。
1.3　统计学处理
采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　抗体效价检测结果的统计
经统计发现，本组1350例孕妇血清中，IgG抗A （B）抗体效价1∶256～1∶1024者共计656例，构成比为48.59%。1350例孕妇血清中，IgG抗A总人数为542例，其中IgG抗A抗体效价≥256者共计276例，构成比为50.92%；抗B总人数为473例，其中IgG抗B抗体效价≥256者共计219例，构成比为46.30%；抗AB总人数为335例，其中IgG抗AB抗体效价≥256者共计161例，构成比为48.06%。
2.2　新生儿溶血与IgG抗体效价检测结果的关系
随着孕妇血清IgG抗A（B）抗体效价水平的增加，新生儿溶血病的发生率也随之升高（P＜0.05）（表1）。
表1　新生儿溶血与IgG抗体效价检测结果的关系统计

3　讨论
研究证实，新生儿溶血病为母婴血型不合，母血中抗体进入到新生儿的血液循环，对新生儿的红细胞造成破坏，从而引起溶血性贫血的发生［4-5］。调查显示，新生儿溶血多在胎儿期、新生儿早期发生，目前多为O型血，胎儿为A型血或者是B型血［6］。近几年有文献报道，产前孕妇血清学检查结果以抗体效价1∶128为临界值［7］，检测结果高于这一临界值者则存在发生新生儿溶血病的风险。
O型人血清中的抗A与抗B多为IgG类型，IgG抗体容易通过胎盘，造成新生儿ABO溶血病的发生。B型人血清中抗A、抗B多为IgM分子，仅有一小部分为IgG分子，因此A型以及B型血的孕妇发生母婴血型不合的新生儿溶血病的概率相对较低。因自然界存在广泛的类A或者是类B物质，因此ABO溶血病在第一胎便可发病，病情多相对较轻，但是并非所有母婴血型不合均会出现新生儿溶血病，这是因为，胎儿的体液中含有一定的可溶性、可以中和A、B型血抗体的物质，进而使母血中IgG抗体进入到胎盘，有效避免了新生儿ABO溶血病的发生［8-9］。
本次研究中，出于对O型血孕妇血清IgG抗体效价与新生儿溶血病的相关性进行分析，为今后的临床研究工作提供有价值的参考信息的目的，对我院收治的O型血孕妇采取微柱凝胶抗人球蛋白试验，对孕妇血清抗IgG抗A（B）抗体效价进行检测，结果发现，本组1350例孕妇血清中，IgG抗A（B）抗体效价1∶256～1∶1024者共计656例，构成比为48.59%。随着孕妇血清IgG抗A（B）抗体效价水平的增加，新生儿溶血病的发生率也随之升高；父母血型组合为O-AB型者发生新生儿溶血病的概率较O-A、O-B组合高。这一结果与相关文献［10］报道结果相似，由此可知，对O型血孕妇血清IgG抗体效价进行检测，可为临床新生儿溶血病的预测与早期诊断提供可靠的参考依据，临床价值显著。
通过本次研究可知，新生儿溶血病的发生概率会随着孕妇IgG抗体效价的升高而不断增加，并且孕妇抗体效价上升时期越早，速度越快，在新生儿的发病概率也就越大，因此，早期抗体效价检测，在抗体效价＞1∶256时，进行及时有效的干预治疗，并且对新生儿进行严密监测，从而实现新生儿溶血的预防、早期发现与治疗。值得注意的是，即便是发生了新生儿溶血病，目前的医疗水平也能够将其治愈［11］。研究发现，ABO溶血病的临床表现主要为贫血、胆红素升高，这是因为患儿的红细胞因致敏抗体被迅速破坏，从而产生大量的游离胆红素［12-15］。对于严重的黄疸患儿，会激发胆红素脑病，从而对新生儿的神经系统带来更加严重的侵害，病死率相对较高，存活的患儿在恢复后期会出现运动障碍、智力不全等诸多后遗症。现阶段临床上溶血病新生儿的治疗多采取降低血清胆红素、改善贫血症状等，最常用的为换血疗法，也就是采用母亲血与婴儿ABO相合的血，这一治疗手段的安全性较高，临床也被广泛接受［16-19］。O型血孕妇接受血清IgG抗体效价检测，不但能够为新生儿溶血病的发生进行预测，同时在可防可治中也具有十分重要的临床意义，在今后的临床工作中，应对其给予足够的重视。
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Clinical study of the relationshiP between tyPe O blood Pregnant women serum IgG antibody titer and hemolytic direare of newborn
ZHI Hong-xia　ZHOU You-shu　ZOU Biao
Department of Clinical Laboratory，Fuzhou Maternal and Child Health Care，Jiangxi Province，Fuzhou　344000，China
［Abstract］Objective To explore the relationship between type O blood pregnant women serum IgG antibody titer and hemolytic direare of newborn，and to provide value reference information for clinical diagnosis and treatment and study in the future.Methods 1350 type O blood pregnant women and newborns from January 2013 to December 2015 of our hospital were selected.Microcolumn gel Coombs test was used to test the titer of pregnant women serum IgG resisting A （B）antibodies and the statistic analysis was conducted for the test results.Results The results showed that among 1350 pregnant women serum，656 with IgG against A　（B）antibody titer from 1∶256 to 1∶1024 and the constituent ratio was 48.59%.With the increased of pregnant women serum IgG against A　（B）antibody titer，the incidence rate of newborn hemolytic direare increased　（P＜0.05）.The incidence rate of newborn hemolytic direare in parents combination of OAB blood type higher was than that of O-A or O-B combination　（P＜0.05）.Conclusion Testing type O blood pregnant women serum IgG antibody titer can provide reference basis for the prediction and early diagnosis of newborn hemolytic direare.It has obvious clinical value.
［Key words］Type O blood pregnant women；Serum IgG antibody titer；Newborn hemolytic direare；Relationship
［中图分类号］R722.1
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（c）-0127-03
（收稿日期：2016-03-18本文编辑：卫 轲）