不同剂量布托啡诺在宫腔镜术麻醉中的应用效果
方浩然
辽宁省丹东市妇女儿童医院麻醉科，辽宁丹东 118002
辽宁省丹东市妇女儿童医院麻醉科，辽宁丹东 118002
［摘要］目的观察不同剂量布托啡诺在宫腔镜手术中的麻醉效果。 方法选择2012年3～5月在我院拟行宫腔镜手术的子宫内膜息肉患者200例，ASAⅠ～Ⅱ级。将其随机分为A、B、C，D四组，每组50例。A、B、C组：丙泊酚分别复合5、10、15 μg/kg的布托啡诺，静脉注射，做宫腔镜手术的麻醉。D组单独用丙泊酚静脉麻醉。观察四组患者术中MAP、HR、SpO2及术中呼吸抑制的发生率、丙泊酚的总用量、意识恢复时间、定向力回复时间、术后宫缩痛的发生率。 结果A、B、C、D四组的MAP、HR、SpO2略有下降，差异无统计学意义（P＞0.05）。A组术后意识恢复时间和定向力恢复时间明显短于B、C、D三组，差异有统计学意义（P＜0.05），D组丙泊酚用量明显多于A、B、C三组，差异有统计学意义（P＜0.05）。C组呼吸抑制率略高于A、B、D三组，差异无统计学意义（P＞0.05）。D组术后宫缩痛的发生率明显高于A、B、C三组，差异有统计学意义（P＜0.01）。 结论丙泊酚复合适当剂量（5 μg/kg）的布托啡诺用于宫腔镜手术的麻醉，可减少丙泊酚的用量，有效降低患者术后宫缩痛的发生率，且不影响苏醒质量，是宫腔镜手术理想的麻醉方法。
［关键词］不同剂量；布托啡诺；丙泊酚；宫腔镜手术
我院从2005年开始做宫腔镜手术，一年大约做1500例。我院采用丙泊酚单纯静脉麻醉，但是术后宫缩痛的发生率较高。宫缩痛的发生机制是子宫内容物被吸出而宫腔内空虚和子宫收缩，导致子宫血流不足，子宫肌组织缺血，使子宫自主神经疼痛纤维受到刺激而产生宫缩痛，临床表现为下腹部疼痛［1］。为降低术后宫缩痛的发生率，目前多采用丙泊酚与镇痛药联合应用以增强麻醉镇痛效果，减少丙泊酚用量，从而减少其对呼吸循环的抑制［2］。在此之前，有很多关于丙泊酚复合布托啡诺用于人工流产术麻醉的报道，取得了较好的效果，术后宫缩痛的发生率低。鉴与此，我院从2012年开始于宫腔镜手术中应用布托啡诺复合丙泊酚静脉麻醉，取得了较好的效果。本研究比较不同剂量布托啡诺复合丙泊酚麻醉，观察其临床效果，旨在寻找布托啡诺与丙泊酚配伍的最佳剂量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年3～5月在辽宁省丹东市妇女儿童医院（以下简称我院）拟行宫腔镜手术的患者200例，均为子宫内膜息肉，年龄40～60岁，ASAⅠ～Ⅱ级，将其随机分为A、B、C、D四组，每组50例。四组患者年龄、身高、体重及ASA分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：所有患者年龄40～60岁，并签署麻醉知情同意书。
表1 四组患者一般情况的比较（.jpg)
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1.2 麻醉方法
A、B、C、D四组患者进入手术室后均开放静脉，持续面罩吸氧5 L/min，动态监测MAP、HR、SpO2。A、B、C三组患者静脉分别注射布托啡诺（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：11060836）5、10、15 μg/kg，1 min后，A、B、C三组分别缓慢静脉注射丙泊酚至患者入睡，睫毛反射消失，停止注射，用时大约30 s。D组单纯缓慢静脉注射丙泊酚，患者睫毛反射消失，停止注射，用时大约30 s。四组患者如果术中肢体扭动，追加丙泊酚1 mg/kg静脉注射。所有手术均在10 min以内做完。
1.3 观察指标
观察并记录四组患者术中MAP、HR、SpO2变化；观察记录术中呼吸抑制的发生率；记录丙泊酚的用量、意识恢复时间、定向力恢复时间、术后宫缩痛的发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.5统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（.jpg)
±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 四组患者MAP、HR、SpO2指标的比较
A、B、C、D四组患者MAP、HR、SpO2稳定，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。
表2 四组患者MAP、HR、SpO2指标的比较（.jpg)
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2.2 四组患者丙泊酚用量、意识恢复时间、定向力恢复时间的比较
D组患者丙泊酚用量明显多于A、B、C三组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组患者术后意识恢复时间和定向力恢复时间明显短于B、C、D三组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3 四组患者丙泊酚用量、意识恢复时间、定向力恢复时间的比较（.jpg)
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与A、B、C三组比较，*P＜0.05；与B、C、D三组同指标比较，#P＜0.05
2.3 四组患者术中呼吸抑制以及术后宫缩痛发生率的比较
四组患者术中呼吸抑制率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；D组术后宫缩痛发生率与A、B、C三组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）（表4）。
表4 四组患者术中呼吸抑制及术后宫缩痛发生率的比较［n（%）］
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与A、B、C三组比较，*P＜0.01
3 讨论
静脉麻醉下宫腔镜手术对麻醉的要求与无痛人工流产的麻醉要求相同，都需要充分镇静、镇痛、快速入睡、术毕快速苏醒，几乎无麻醉药残留，不受后遗作用的影响［3］。以往研究［4-5］表明，丙泊酚以其作用迅速、镇静充分、几乎无蓄积作用而被广泛用于门诊无痛人工流产术，但是丙泊酚几乎无镇痛作用，术中常需追加用药，从而使患者产生一过性呼吸、循环抑制，且延长术后苏醒及离院时间［6］。术中仅靠加大丙泊酚剂量来加深镇静以对抗疼痛刺激，丙泊酚用量较大，且术中患者肢体扭动较多，术后宫缩痛的发生率非常高，患者较痛苦。目前多采用丙泊酚与镇痛药物联合应用以增强麻醉镇痛效果，减少丙泊酚的用量，从而减少其对呼吸、循环的抑制［7］，降低术中患者肢体扭动的发生率及术后宫缩痛的发生率，使患者对麻醉更加满意。
宫腔镜手术患者的年龄较人工流产术患者大一些，所以麻醉药的用量相对要少一些。
丙泊酚、布托啡诺的呼吸、循环抑制作用一直受到关注，很多研究［8］观察到MAP和SpO2都有一过性的下降，且以SpO2为甚，其程度与年龄、剂量和注药速度有关。本文采用小剂量布托啡诺与丙泊酚静脉复合用药，严格控制注药速度，面罩给氧，术中少见SpO2下降。
酒石酸布托啡诺属于阿片受体部分激动-拮抗剂，其镇痛强，主要激动κ1阿片肽受体而镇痛，作为μ-受体激动-拮抗剂，其对μ受体兴奋引起的恶心呕吐有抑制作用［9］。有研究［10］表明，布托啡诺的镇痛作用是吗啡的4～8倍，镇痛时间久，对呼吸抑制的影响一般也不随给药剂量的增加而增加。κ1受体分布于大脑、脑干和延髓，可起到很好的镇静作用，很少出现欣快感及不愉快感，且呼吸抑制的发生率低于单纯的μ受体激动剂［11-12］，与本文A、B、C三组术中呼吸抑制的发生率比较差异无统计学意义相符。布托啡诺有很好的镇静作用，丙泊酚亦有很好的镇静作用，两者叠加，使镇静作用增强，作用时间延长。B、C组丙泊酚分别复合10、15 μg/kg的布托啡诺，较A组复合5 μg/kg布托啡诺术后苏醒时间长，D组单纯丙泊酚静脉麻醉，由于丙泊酚几无镇痛作用，所以用量较大，导致术后苏醒较慢。A、B两组丙泊酚用量和术后宫缩痛的发生率比较，差异无统计学意义。布托啡诺静脉注射1 min起效，4～5 min达到峰值，对丙泊酚麻醉的术后子宫收缩痛具有良好的后续镇痛作用，有较强优势［13］，所以术后宫缩痛的发生率较低。虽然C组术后宫缩痛的发生率仅有4%，丙泊酚的用量四组中最少，但是苏醒时间太长，不可取，会影响下一台手术的进行，但也不能为提高手术周转率而减少麻醉药剂量，人为地使患者处于浅麻醉状态，麻醉深度不够导致患者痛觉、听觉、记忆的存在［14］，使患者术中知晓。有研究［15］显示，丙泊酚是术中知晓发生的相关危险因素之一，所以丙泊酚要缓慢静推，到患者睫毛反射消失，停止推注，达到一定的麻醉深度，避兔术中知晓。
综上所述，布托啡诺复合丙泊酚是一种很好的静脉复合麻醉用药方法，特别适合短小手术，如宫腔镜手术，人工流产术，输卵管通液术，上、取节育环术等的麻醉。如果手术量较多，需要快速周转，建议丙泊酚复合5 μg/kg布托啡诺较为理想，苏醒快、不良反应少，能够减少丙泊酚的用量，降低术后宫缩痛的发生率，安全有效，值得推广。
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APPlication effect of different doses of butorPhanol in anesthesia of hysteroscoPic surgery
FANG Hao-ran
Department of Anesthesio1ogy，Women and Chi1dren＇s Hospita1 of Dandong City in Liaoning Province，Dandong 118002，China
Department of Anesthesio1ogy，Women and Chi1dren＇s Hospita1 of Dandong City in Liaoning Province，Dandong 118002，China
［Abstract］Objective To observe the anesthetic effect of butorphano1 in different doses in hysteroscopic surgery. Methods Two hundred patients with endometria1 po1yp in ASAⅠ-Ⅱ in our hospita1 from March to May 2012 were se1ected.They were even1y divided into group A，group B，group C，and group D in random.In group A，group B，and group C，propofo1 combined with butorphano1 in 5，10，15 μg/kg for intravenous injection were as anesthesia in hysteroscopic surgery.In group D，on1y propofo1 was used for intravenous anesthesia.Mean arteria1 pressure （MAP），heart rate（HR），oxyhemog1obin saturation（SpO2），incidence of respiratory depression during surgery，tota1 dosage of propofo1，consciousness recovery time，orientation recovery time，and incidence of pain of uterus systo1e after surgery among four gorups were observed.Results Among group A，group B，group C，and group D，MAP，HR，and SpO2was s1ight1y decreased respective1y but without statistica1 difference（P＞0.05）.The incidence of respiratory depression in group C was a bit more than that in group A，group B，and group D，which was not disp1ayed a statistica1 difference（P＞0.05）.The consteroscopic recovery time and orientation recovery time in group A was much shorter respective1y in comparison with that in group B，group C，and group D with a statistica1 difference（P＜0.05）.The tota1 dosage of propofo1 in group D was 1arger than that in group A，group B，and group C with a statistica1 difference（P＜0.05）.The incidence of pain of uterus systo1e after surgery in group D was higher than that in group A，group B，and group C，which was disp1ayed a statistica1 difference（P＜0.01）. Conclusion Propofo1 combined with appropriate dosage of butorphano1 in 5 μg/kg for anesthesia in hysteroscopic surgery can reduce the dosage of propofo1，and effective1y reduce the incidence of pain of uterus systo1e after surgery，which doesn＇t have inf1uence on the qua1ity of awakening and improves patient＇s satisfaction.It is an optima1 method in hysteroscopic surgery.
［Key words］Different dosages；Butorphano1；Propofo1；Hysteroscopic surgery
［中图分类号］R614.2+4［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（b）-0087-03
（收稿日期：2016-02-26本文编辑：王红双）