改良乳突切除保留骨桥鼓室成形术治疗中耳乳突炎的临床效果
林仁家
广东省汕尾市人民医院耳鼻咽喉科，广东汕尾　516600
[摘要]目的探讨改良乳突切除保留骨桥鼓室成形术治疗中耳乳突炎的临床效果。　方法选取2012年10月～2014年10月在我院手术的62例中耳乳突炎患者，将其随机分为观察组和对照组，每组31例。观察组实施改良乳突切除保留骨桥鼓室成形术治疗，对照组实施常规乳突切除保留骨桥鼓室成形术治疗，比较两组患者的听力恢复效果、气导平均听阈、骨导平均听阈及复发率、再手术率、疼痛率。　结果观察组患者的听力恢复效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的气导平均听阈、骨导平均听阈明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的复发率、再手术率、疼痛率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。　结论改良乳突切除保留骨桥鼓室成形术治疗中耳乳突炎的临床效果非常好，可以最大程度地改善患者的听力情况，降低气导平均听阈、骨导平均听阈，减少复发及再手术情况，是一种值得推广应用的手术方法。
[关键词]改良乳突切除保留骨桥鼓室成形术；中耳乳突炎；临床效果
中耳乳突炎是一种常见的耳部疾病，现阶段的临床治疗中，除了保守抗炎外，主要以手术治疗为主，且手术方法繁多，优缺点各不相同［1］。在治疗中，为有效提高患者的听力，避兔出现流脓，可以利用耳内切口方式改良乳突切除病灶，保留骨桥鼓室成形的手术予以治疗。本文主要对改良乳突切除保留骨桥鼓室成形术治疗中耳乳突炎的临床效果进行分析。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2012年10月～2014年10月我院手术的62例中耳乳突炎患者，将其随机分为观察组和对照组，每组31例。观察组中，女性患者13例，男性患者18例；年龄18～60岁，平均年龄为（38.5±2.4）岁；病程5～40年，平均病程为（22.4±1.6）年；病理类型：胆脂瘤型13例，骨疡型9例，混合型9；合并病症：眩晕1例，耳鸣7例。对照组中，女性患者14例，男性患者17例；年龄17～61岁，平均年龄为（38.7±2.2）岁；病程5～41年，平均病程为（22.8±1.7）年；病理类型：胆脂瘤型12例，骨疡型10例，混合型9；合并病症：眩晕1例，耳鸣6例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　治疗方法
1.2.1　改良乳突切除保留骨桥鼓室成形术　观察组患者实施改良乳突切除保留骨桥鼓室成形术治疗，在清除病灶之后，对听骨链的完好情况进行探查，完好的患者实施鼓室成形术。手术步骤主要包括：①在耳内进行切口，并且制备外耳道皮瓣，露出乳突，借助电钻筛区磨除乳突气房，之后进入鼓室、鼓窦，对该部位病灶予以清除，如肉芽组织、胆脂瘤，或者脓性分泌物、黏液性分泌物等；②对鼓窦入口处的病灶进行清除；③探查咽鼓管咽口、中下鼓室的情况，清除后鼓室、面隐窝部位的病灶；④准备穿孔鼓膜的颞肌筋膜；⑤在清除各部位的病灶之后，借助准备的颞肌筋膜对穿孔鼓膜进行修补，并且对上鼓室以及骨桥进行覆盖；⑥将外耳道皮瓣进行复原，尽量缩小乳突腔，确保外耳道形态恢复原状，利用明胶海绵对移植筋膜进行固定，将碘仿纱条填塞在外耳道处；⑦缝合切口，在术后8～10 d取出碘仿纱条［2］。
1.2.2　常规乳突切除保留骨桥鼓室成形术　对照组患者实施常规乳突切除保留骨桥鼓室成形术，即联合径路鼓室成形术治疗。手术步骤主要包括：①在耳后进行切口，从筛区入路，进入鼓窦，将乳突轮廓化，自下而上地露出上鼓室、上鼓室前隐窝，进而将病灶清除；②在外耳道后壁上保留一薄层；③清除隐窝及后鼓室部位的病灶，对听骨链的完好情况进行探查，结合患者的实际情况，进行听骨链重建术；④利用颞肌筋膜对穿孔鼓膜进行修补，并且对上鼓室以及骨桥进行覆盖；⑤利用明胶海绵对移植筋膜进行固定，将碘仿纱条填塞在外耳道处；⑥缝合切口，在术后8～10 d取出碘仿纱条［3］。
1.3　观察指标
观察对比两组患者的听力恢复效果、气导平均听阈、骨导平均听阈及复发率、再手术率、疼痛率。听力恢复效果评定标准［4］如下。优：患者听力明显提高，耳部流脓以及疼痛症状完全消失，同时乳突皮肤肿胀与压痛也完全消失；良：患者听力有所提高，耳部流脓以及疼痛症状明显减少与缓解，乳突皮肤肿胀完全消失，偶尔出现压痛情况；差：患者听力没有变化，经常出现耳部流脓以及疼痛症状，并且流脓量并没有减少，存在明显的乳突皮肤肿胀与压痛情况。
1.4　统计学方法
采用统计软件SPSS 21.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者听力恢复效果的比较
观察组患者听力恢复优良率为93.5%，对照组患者听力恢复优良率为58.1%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者听力恢复效果的比较[n（%）]

 
与对照组比较，χ2=10.6411，*P＜0.05
2.2　两组患者气导平均听阈、骨导平均听阈的比较
观察组患者的气导平均听阈、骨导平均听阈明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组患者气导平均听阈、骨导平均听阈的比较（dB，±s）

2.3　两组患者复发率、再手术率、疼痛率的比较
观察组患者的复发率为3.2%，再手术率为3.2%，疼痛率为0.0%；对照组患者的复发率为19.4%，再手术率为22.6%，疼痛率为41.9%，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3　两组患者复发率、再手术率、疼痛率的比较[n（%）]

3　讨论
中耳乳突炎是一种常见的耳部疾病，严重影响患者的正常生活与工作。中耳乳突炎的病因主要是因为机体抵抗力的下降，致病毒力的增强，或者治疗方法的不合理等，导致中耳炎症持续发展，鼓窦入口被一些肿胀的黏膜堵塞，出现乳突内脓液引流不顺，在乳突气房中积蓄，造成气房黏膜坏死，逐渐脱落，骨壁在脓液的压迫以及自身炎症的影响下，出现坏死、脱钙等现象，产生房隔破溃、气房融合，进而形成脓腔［5］。中耳乳突炎主要包括3种类型。①慢性单纯型中耳乳突炎：此种类型只是黏膜病变，不存在骨破坏情况［6］；②胆脂瘤型中耳乳突炎：此种类型经常会引发各种并发症，主要有耳后瘘管、耳后骨膜下脓肿等，进而导致出现脑脓肿、脑膜炎等［7］；③骨疡型中耳乳突炎：此种类型中存在骨破坏情况，如乳突腔骨壁破坏、小骨破坏等［8］。现阶段，治疗中耳乳突炎的方法有保守药物治疗与手术治疗［9］。保守药物治疗虽然具有一定的治疗效果，但是存在较为严重的不良反应，经常致使患者出现心脏、肝脏、肾脏等部位的损伤，甚至还可能诱发其他疾病［10］。为此，在临床治疗中，主要以手术治疗为主。鼓室成形术是治疗中耳乳突炎的有效方法，疗效非常显著。
鼓室成形术是一种能够有效治疗中耳乳突炎、重构鼓室传音结构的手术方法，其目的是清除病灶，并且对骨膜、听骨链进行修复，从而有效提高患者的听力，改善其生存质量［11］。鼓室成形术主要包括以下类型：联合进路鼓室成形术、改良乳突切除保留骨桥鼓室成形术、分期鼓室成形术、内耳开窗术［12］。
在对患者实施常规乳突切除保留骨桥鼓室成形术之前，需要根据术前检查情况，向患者讲解手术目的与过程，并且说明手术中可能发生的情况与手术预后，进而得到患者的理解与配合；手术前剃除耳周毛发，对于耳后进路或者切取颞肌筋膜移植患者，需要加宽耳周备皮范围；手术前1 d，剃除外耳道软骨段的耳毛，之后用3%的硼酸乙醇或者70%的乙醇对外耳道、耳廓外侧皮肤进行清洁［13］。在操作过程中，一定要防止消毒液进入鼓室，以兔出现鼓室黏膜充血、耳痛等情况；手术前根据患者的具体情况给予抗生素，一般为苯巴比妥；对外耳道分泌物细菌进行培养，并且进行药物敏感试验［14］。在手术过程中，一定要严格按照手术规程执行，避兔出现手术并发症。在术后，加强对患者的护理，主要包括以下几点［15］。①饮食护理：禁止食用辛辣、油炸等刺激性食物，如胡椒粉、辣椒、生蒜等；②切口护理：在手术拆线之后，将外耳道内的碘仿纱条取出；③药物护理：如果患者耳道内存在脓性分泌物或者出现骨膜搏动的情况，需要滴注抗生素滴耳剂；④随访护理：在术后，需要对患者进行随访，查看是否存在复发情况。手术过程中的技术难度也比较大，需要准确辨认解剖标志，防止对半规管、面神经产生损伤，并且在清除病灶的时候，需要进行彻底清除，如果无法彻底清除，需要去除外耳道后壁［16］。
改良乳突切除保留骨桥鼓室成形术相对于常规乳突切除保留骨桥鼓室成形术而言，治疗效果更好。在本组研究中，观察组患者听力恢复优良率为93.5%，明显高于对照组患者的58.1%，同时观察组患者的气导平均听阈、骨导平均听阈明显低于对照组，由此可以看出，改良乳突切除保留骨桥鼓室成形术可以有效提高患者的听力，减少耳部流脓现象，具有很好的临床效果。除此之外，观察组患者的复发率为3.2%，再手术率为3.2%，疼痛率为0.0%；对照组患者的复发率为19.4%，再手术率为22.6%，疼痛率为41.9%，由此可以看出，改良乳突切除保留骨桥鼓室成形术可以有效降低复发率、再手术率，并且改善耳痛情况，消除乳突皮肤肿胀与压痛，具有安全、可靠的特点。
总之，改良乳突切除保留骨桥鼓室成形术治疗中耳乳突炎的临床效果非常好，可以最大程度地改善患者的听力情况，降低气导平均听阈、骨导平均听阈，减少复发及再手术情况，是一种值得推广应用的手术方法。
[参考文献]
［1］邹苑斌，黄健男，郑明奋，等.浅谈改良乳突切除保留骨桥鼓室成形术治疗中耳乳突炎的体会［J］.中国医疗前沿，2012，7（15）：46-47.
［2］王宏伟，李旭青，潘明金，等.改良完壁式乳突切除术联合鼓室成形术在慢性中耳乳突炎患者中的应用［J］.海南医学，2013，24（24）：3709-3710.
［3］覃启才.改良完壁式乳突切除术及鼓室成形术治疗慢性中耳乳突炎89例［J］.广西医科大学学报，2010，27（5）：768-769.
［4］李纪辉，韦富贵，朱汉平，等.改良完壁式乳突切除术及鼓室成形术治疗慢性中耳乳突炎的疗效分析［J］.海南医学院学报，2013，19（4）：554-556.
［5］李翔宇，孙海燕，梁振，等.改良乳突切除术保留骨桥鼓室成形术治疗中耳乳突炎的体会［J］.转化医学电子杂志，2014，10（3）：10-11.
［6］金新，王君影，李佩忠，等.乳突切除术合并一期鼓室成形术22例临床疗效分析［J］.现代医学，2010，38（5）：530-531.
［7］孙海燕，李翔宇，王东海，等.改良完壁式乳突切除术及鼓室成形术治疗慢性中耳乳突炎的疗效分析［J］.转化医学电子杂志，2014，10（2）：66-68.
［8］吴保俊，马伟军，田鹏，等.完桥式乳突切除一期鼓室成形术106例［J］.陕西医学杂志，2010，39（2）：212-214.
［9］舒敏，金晓杰，王家东，等.不同术式鼓室成形术后患者的听力分析［J］.听力学及言语疾病杂志，2010，18（3）：215-217.
［10］官文君，李朝军，汪国庆，等.慢性化脓性中耳炎手术前、后细菌培养和药敏试验分析［J］.重庆医学，2014，15 （21）：2703-2706.
［11］牛广宪，张华.填塞材料在鼻腔、鼻窦及中耳乳突术后填塞术腔临床观察［J］.医药前沿，2013，21（8）：170.
［12］夏树前，邓志民.两种鼓室成形术临床疗效对比观察［J］.临床和实验医学杂志，2013，12（12）：972-974.
［13］董淑霞，汤建强，闫玉华，等.耳后肌骨膜瓣在开放式中耳乳突术中应用［J］.医药前沿，2014，22（4）：195.
［14］张运波，习国平，郭成军，等.27例中耳乳突术后不干耳原因分析［J］.听力学及言语疾病杂志，2011，19（2）：175-176.
［15］刘收厚，汤晨，吕凌云，等.完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（36）：4644-4645.
［16］Toso C，Wi11iams DM.Management of otitis media with effusion［J］.J Oto1，2010，2（1）：68-75.
Clinical effect on modified intact-bridge mastoitympanoplasty in treat-ment of otomastoiditis
LIN Ren-jia
Department of Otorhino1aryngo1ogy，Shanwei Peop1e＇s Hospita1，Guangdong Province，Shanwei516600，China
[Abstract]Objective To exp1ore the c1inica1 effect of modified intact-bridge mastoitympanop1asty in treatment of otomastoiditis.Methods Sixty-two patients with otomastoiditis treated in our hospita1 from October 2012 to October 2014 were se1ected and random1y divided into observation group and contro1 group，each with 31 cases.Patients in the observation group were treated by modified intact-bridge mastoitympanop1asty，whi1e patients in the contro1 group were treated by conventiona1 intact-bridge mastoitympanop1asty.Restoration of hearing，average air conduction hearing thresho1d，average bone conduction hearing thresho1d，recurrence rate，reoperation rate and pain rate were observed and compared.Results The restoration of hearing was significant1y superior in the observation group than that in the contro1 group　（P＜0.05）.The average air conduction hearing thresho1d and average bone conduction hearing thresho1d were significant1y 1ower in the observation group than those in the contro1 group　（P＜0.05）.The recurrence rate，reoperation rate and pain rate were significant1y 1ower in the observation group than those in the contro1 group　（P＜0.05）.Conclusion The c1inica1 effect of modified intact-bridge mastoitympanop1asty is favorab1e in treatment of otomastoiditis，and it can improve the hearing of patients，reduce the average air conduction hearing thresho1d and average bone conduction hearing thresho1d，and reduce the rates of recurrence and reoperation，which is worthy to be promoted.
[Key words]Modified intact-bridge mastoitympanop1asty；Otomastoiditis；C1inica1 effect
[中图分类号]R764.9
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2016）05（b）-0075-04
（收稿日期：2016-02-22本文编辑：卫 轲）