胎膜早破产妇的临床特点及干预措施研究
王雅迅
广东省阳江市中医医院妇产科，广东阳江 529500
广东省阳江市中医医院妇产科，广东阳江 529500
［摘要］目的探讨胎膜早破产妇的临床特点及干预措施。方法选取本院2015年2～10月接诊的80例胎膜早破产妇作为研究组，另外选取80例未发生胎膜早破的产妇作为对照组。对照组根据孕周及产程情况采取常规干预措施，研究组在根据孕周观察产程进展的同时，需监测产妇体温、C反应蛋白、血常规及降钙素原等指标，通过产科彩超及胎心监测、了解胎儿宫内情况，破膜＞12 h给予预防感染等干预措施。比较两组的分娩方式、新生儿早产率、并发症发生率以及产妇感染发生率等。 结果研究组产妇的自然分娩率为55.0%，显著低于对照组的77.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的阴道助产率和剖宫产率分别为17.5%和27.5%，显著高于对照组产妇的7.5%和15.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的早产率、新生儿窒息发生率、新生儿肺炎发生率分别为15.0%、11.25%、8.75%，显著高于对照组的5.0%、2.50%和1.25%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的感染总发生率为21.25%，显著高于对照组的2.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论胎膜早破产妇具有较高的阴道助产率和剖宫产率，这加重了产妇的产后感染发生率。临床上应根据产妇的身体特征、相关感染性指标以及临床症状制订相应的诊断措施，以降低产后并发症发生率和感染率。
［关键词］胎膜早破；产妇；临床特点；干预措施
胎膜早破是妇产科常见的疾病，对产妇以及胎儿可造成一定伤害［1］。近年来，妊娠期妇女胎膜早破的发生率呈逐年上升趋势，其中孕周＞35周产妇的胎膜早破发生率高达10%左右，而孕周＜35周产妇的胎膜早破发生率为3%～5%［2］。胎膜早破大大降低了产妇的自然分娩率，对产妇的生理和心理造成了一定伤害，也给患者的家庭带来了一定的经济负担，因此，早发现、早治疗胎膜早破具有重要的意义。本研究选取本院的胎膜早破产妇与未发生胎膜早破产妇作为研究对象进行对比分析，探讨胎膜早破产妇的临床特点及干预措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2015年2～10月接诊的80例胎膜早破产妇作为研究组，同时选取80例未发生胎膜早破产妇作为对照组。研究组中，年龄为21～36岁，平均（28.2±3.1）岁；孕周为34～42周，平均（37.4±2.4）周；产次为1～3次，平均（1.8±0.2）次。对照组中，年龄为20～35岁，平均（28.3±2.8）岁；孕周为35～42周，平均（37.1±3.5）周；产次1～4次，平均（2.1±0.3）次。两组的年龄、孕周、产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合本院医学伦理委员会的规定，且在征得患者本人及家属的同意下进行。
1.2 诊断标准
本研究病例选取标准及评判标准均参照中华医学会妇产科分会制订的《早产的临床诊断与治疗推荐指南》［3］，具体如下：①阴道流出液的pH值＞6.5；②在例行产检时可见阴道流出液；③在阴道流出液中发现有羊水成分；④在阴道流出液中发现有胎脂。
1.3 排除标准
①需要复杂的、全面监测和处理的严重心肺疾病者；②严重肝、肾功能不全或衰竭者；③不愿参加或不积极配合的患者；④有妊娠期高血压、妊娠糖尿病等妊娠并发症的产妇。
1.4 方法
两组均进行外阴消毒处理。
1.4.1 对照组 产妇孕周＜35周时，给予地塞米松以促进胎肺成熟，同时抑制宫缩，密切监测产程进展，待恰当时机进行分娩；产妇孕周≥35周时，则待其自然分娩。
1.4.2 研究组 产妇孕周＜35周且无感染症状时，可根据实际情况适当提高产妇臀部，实时监测产妇心率、体温、C反应蛋白水平、降钙素原水平、血常规、血压等变化情况，破膜＞12 h则给予抗生素预防感染处理，同时监测羊水量以及胎心情况，以此了解胎儿的宫内情况；若在治疗期间发现有感染症状出现，存在胎儿宫内窘迫情况，则适时行阴道助产或剖宫产终止妊娠。产妇孕周≥35周时，破膜＞12 h则给予抗生素预防感染处理，仍无自然宫缩或感染症状出现，则应实时监测产妇的临床动态、羊水量以及胎心情况，密切观察产妇的产程进展，必要时给予小剂量缩宫素以诱发宫缩，待恰当时机进行分娩。若出现感染症状、胎儿宫内窘迫情况，则适时行阴道助产或剖宫产终止妊娠。
1.5 观察指标
比较两组产妇的分娩方式、并发症发生率以及产后宫内感染、腹部切口感染、会阴切口感染、泌尿系统感染等的发生率，观察两组新生儿的早产情况。
1.6 统计学处理
采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以.jpg)
±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组产妇分娩方式的比较
研究组产妇的自然分娩率为55.0%，显著低于对照组的77.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组产妇的阴道助产率和剖宫产率分别为17.5%和27.5%，显著高于对照组产妇的7.5%和15.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组产妇分娩方式的比较［n（%）］
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2.2 两组新生儿早产率及并发症发生率的比较
研究组的早产率为15.0%，显著高于对照组的5.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的新生儿窒息发生率、新生儿肺炎发生率分别为11.25%和8.75%，显著高于对照组的2.50%和1.25%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 两组新生儿早产率及并发症发生率的比较［n（%）］
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2.3 两组产妇感染发生率的比较
研究组的感染总发生率为21.25%，显著高于对照组的2.50%，差异有统计学意义（χ2=10.66，P＜0.05）（表3）。
表3 两组产妇感染发生率的比较［n（%）］
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与对照组比较，*P＜0.05
3 讨论
胎膜早破是妇产科常见的一种围生期疾病，对产妇及胎儿有一定危害［4］。大量的临床研究［5-10］显示，诱发胎膜早破的因素主要有胎膜发育异常、生殖道感染、产妇宫颈松弛等，常会引发早产、脐带脱垂、产妇感染、新生儿肺炎等并发症，严重时因胎膜破裂可引起羊水外流污染产妇子宫以及泌尿系统，最终导致产妇宫内感染和生殖泌尿道感染。除此之外，羊水量减少可导致胎儿宫内窘迫甚至死亡，因此，早诊断、早发现、早治疗胎膜早破对于保证产妇及胎儿的健康与安全显得非常重要。
相关病理学研究［11-13］显示，胎膜早破的发病机制主要有以下几点：①阴道毛滴虫、衣原体等病菌微生物的泛滥使得产妇生殖系统发生感染，胎盘羊膜发炎，局部受力不均匀，进而导致胎膜破裂；②胎儿胎位异常，使得羊水囊压力承受不均匀，最终导致胎膜破裂；③妊娠晚期夫妻双方进行性交，导致胎膜破裂；④在妊娠期间，羊水过多最终导致胎膜破裂。大量研究［14-15］显示，胎膜早破具有一定的突发性，当疾病发生时，由于孕妇及家属对此缺乏一定的认识与认知，常常会引起患者及家属出现恐慌、紧张等情绪，从而做出错误判断，延误治疗，对产妇和胎儿造成再次伤害。胎膜早破后，产妇子宫内羊水减少，使得胎儿紧贴子宫内壁，在孕妇发生宫缩时导致宫缩不协调，增加了分娩的难度，甚至可出现产后大出血，这是产妇进行剖宫产的一大重要原因。创伤、感染、头盆不称等均是进行剖宫产的相对指征［16-18］。
本研究结果显示，胎膜早破产妇的自然分娩率显著低于未发生胎膜早破产妇，阴道助产率和剖宫产率明显高于未发生胎膜早破产妇，差异有统计学意义。除此之外，胎膜早破产妇的早产率、新生儿窒息发生率、新生儿肺炎发生率明显高于未发生胎膜早破产妇，感染总发生率显著高于未发生胎膜早破产妇，差异有统计学意义。
综上所述，胎膜早破产妇具有较高的阴道助产率和剖宫产率，产后并发症发生率也较高，这加重了产妇产后感染的发生率，临床应根据产妇的身体特征、相关感染性指标以及临床症状制订相应的诊断措施，以降低产后并发症发生率和感染率。
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Study of clinical characteristic and intervening measure on premature rupture of fetal membranes in puerpera
WANG Ya-xun
Department of Gyneco1ogy and Obstetrics，Traditiona1 Chinese Medicine Hospita1 of Yangjiang City in Guangdong Province，Yangjiang 529500，China
Department of Gyneco1ogy and Obstetrics，Traditiona1 Chinese Medicine Hospita1 of Yangjiang City in Guangdong Province，Yangjiang 529500，China
[Abstract]Objective To exp1ore the c1inica1 characteristic and intervening measure on premature rupture of feta1 membranes in puerpera.Methods 80 puerperae with premature rupture of feta1 membranes from February to October in 2015 in our hospita1 were se1ected as the research group，another group of 80 puerperae without premature rupture of feta1 membranes was se1ected as the contro1 group.The contro1 group was given regu1ar intervening measure on the basis of gestationa1 weeks and stages of 1abor.Body temperature，C-reactive protein，b1ood routine examination，and proca1citonin were monitored in the research group according to gestationa1 weeks observation of birth process at the same time，the feta1 condition in utero was understood by co1or Dopp1er u1trasound and feta1 heart monitoring.Infection prevention was offered if rupture of feta1 membrane was over 12 hours.The de1ivery mode，premature birth rate of neonate，incidence rate of comp1ication，and the incidence rate of infection in puerperae was ccompared in the two groups.Results The natura1 chi1dbirth rate in the research group was 55.0%，which was 1ower than 77.5%in the contro1 group，with significant difference （P＜0.05）.The vagina1 midwifery rate and rate of cesarean section in the research group were 17.5%and 27.5%respective1y，which was higher than 7.5%and 15.0%in the contro1 group，with significant difference（P＜0.05）.The premature birth rate，the incidence rate of neonata1 asphyxia，and the incidence rate of pneumonia of newborn in the research group was 15.0%，11.25%and 8.75%respective1y，which was higher than 5.0%，2.5%，1.25%in the contro1 group，with significant difference （P＜0.05）.The tota1 incidence rate of infection in the research group was 21.25%，which was higher than 2.5%in the contro1 group，with significant difference （P＜0.05）.Conclusion The vagina1 midwifery rate and rate of cesarean section are high in puerperae with premature rupture of feta1 membranes，which aggravates incidence rate of postpartum infection.The diagnostic measures shou1d be formu1ated based on puerpera1 physica1 characteristics，re1ated infectious index，and c1inica1 manifestations in order to decrease incidence rate of comp1ication and infection rate after de1ivery.
[Key words]Premature rupture of feta1 membrane；Puerpera；C1inica1 characteristic；Intervening measure
［中图分类号］R714.43+3［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（b）-0057-03
（收稿日期：2016-03-17本文编辑：祁海文）