调强放疗对中晚期食管癌患者短期生活质量的影响及其影响因素分析
莫凯岚　彭苗　陈晓兰　王希成　丁颖
广东药学院附属第一医院肿瘤科，广州　510080
［摘要］目的探讨调强放疗对中晚期食管癌患者短期生活质量的影响并分析其影响因素。 方法选择我院肿瘤科2012年6月～2015年5月食管癌患者60例，按照随机数字表法将其分为研究组与对照组，两组各30例。研究组采用调强适形放疗，对照组采用常规放疗。记录并比较两组患者放疗前、放疗结束后1 d与放疗结束后3个月的临床症状及生活质量等问卷调查评分。　结果两组患者放疗前与放疗后1 d的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总体健康比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；放疗后3个月，研究组患者的情绪功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组患者的躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能、总体健康等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。放疗1 d后两组患者的憋喘、恶心呕吐、疼痛、失眠、便秘、腹泻、疲劳评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），而研究组患者的经济困难、食欲丧失评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；放疗后3个月各项症状评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。　结论常规放疗和调强适形放疗均能在放疗3个月后有所恢复，但调强适形放疗能显著改善患者的情绪功能，食欲丧失能力低，更适于治疗食管癌患者，值得在临床上大力推广应用。
［关键词］调强放疗；食管癌；影响因素；生活质量
食道癌为产生于食管的上皮组织上的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的2%，全球每年约有20万人口死于食道癌。我国为食道癌的高发区，由于食道癌死亡的患者仅低于胃癌，发病年龄多在40岁以上，男多女少，但是近几年40岁以下的发病患者呈增长趋势［1］。许多患者就诊时已为中晚期，失去了手术指征。食道癌的影响因素与亚硝胺的慢性刺激、创伤与炎症、饮水及遗传因素、粮食中微量元素含量相关。目前，用来治疗食道癌的有效方法有放疗、综合放疗及手术，其中放疗为治疗食道癌较为有效的方法之一，近年的研究显示，调强适形放疗效果更为显著［2］。为此，选择我院肿瘤科食管癌患者经常规放疗和调强适形放疗进行治疗，探讨其治疗效果。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选择2012年6月～2015年5月经我院放射科确诊中晚期食管癌患者60例，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，各30例。研究组30例采用调强适形放疗，其中男21例，女9例，年龄53～88岁，平均年龄（73.2±5.8）岁；对照组30例采用常规放疗，其中男20例，女10例，年龄52～89岁，平均年龄（74.2± 5.9）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：①无严重的内科夹杂症患者；②经影像学显示为食道癌患者，且已失去手术的机会；③体力状况（PS）≤4分，卡氏评分（KPS）＞70分，预期生存超过3个月［3］；④食道变窄不显著，无腹腔淋巴转移，无穿孔等；⑤患者及家属签署知情同意书。
排除标准：①有较为严重的其他并发症或者无法采用放疗者；②严重的内科夹杂症患者；③食道堵塞、食道出血等。
1.2　方法
对照组采用常规放疗法：使用模拟机定位方法，把食道显示的管腔作为视野中心，前后野分别宽为6cm 与5cm，病灶处上、下外放分别为3 cm与4 cm，6MXX线，1次/d，2 Gy/次，5～6次/周，DT 60～66 Gy，共计30～33次。
研究组采用调强适形放疗法：①采用CT对体位进行固定；②胸部的扫描；③网络传输CT扫描后的图像；④医师画出肿瘤的位置；⑤主任医师的认可；⑥医师及放疗技术人员对视野区进行施行，1次/d，每次2.0 Gy，3野，5～6次/周，采用5野，46～50 Gy内采用三维放疗，后三维调至64 Gy左右，1次/d，2 Gy/次，3野，5～6次/周，原发灶的剂量为46～50 Gy进行放疗，IMRT DT 58～60 Gy，共计29～30次。
记录并比较两组患者放疗前1 d、放疗结束后1 d与放疗结束后3个月患者的临床症状及生活质量（QOL）等问卷调查评分。
1.3　疗效指标
采用QOL疗效评价指标［4］：在放疗前1 d、放疗后1 d及放疗后3个月进行QLQ-C30疗效评价，包括角色、躯体、情感、社会、认识一共5个领域，还包含憋喘、疲劳、恶心、疼痛、失眠、便秘、食欲下降、腹泻、经济困难共9个领域，并且有1个总体的健康领域。健康及功能的总分越高代表QOL值越高，相反总分越低QOL越低。
1.4　统计学分析
采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者放疗不同时间QOL功能领域评分变化的比较
两组患者放疗前1 d，放疗后1 d的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总体健康比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；放疗后3个月，研究组患者的情绪功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组患者的躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能、总体健康等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。
表1　两组患者放疗不同时间QOL功能领域评分变化的比较（分，±s）

 
与对照组放疗后3个月比较，*P＜0.05
2.2　两组患者放疗不同时间QOL症状领域评分变化的比较
放疗1 d后两组患者的憋喘、恶心呕吐、疼痛、失眠、便秘、腹泻、疲劳评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），而研究组患者的经济困难、食欲丧失评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；放疗后3个月各项评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表2）。
表2　两组患者放疗不同时间QOL症状领域评分变化的比较（分，±s）

 
与对照组放疗后1 d比较，*P＜0.05
3　讨论
近年来，随着社会的发展，食管癌患者在逐年增长。食管癌是发生于食管的上皮组织肿瘤，占全部恶性肿瘤的2%。食道癌在我国是高发区，由于食道癌造成的死亡患者仅次于胃癌，40岁以上为发病年龄，发病率男性高于女性［5］。QOL又称生命质量、生存质量，较普遍适用于在以文化背景、社会经济及价值取向作为基础，人对自己的心理功能、身体状态、个人情形、社会能力等的一种感觉［6］。因此，QOL为一个内涵较为丰富的理念，它包含很多内容，如自身的心理素质、生理健康、社会关系、个人信念、自立能力等，即人们对自身生活情况的理解与感受［7］。因此，由于人的价值观与文化、价值期望、生活目标以及社会观念的不同会有所不同［8］。
大量研究显示，欧洲癌症治疗研究组织（EORTC）QLQ-C30被公认为较好的用来评价食管癌患者健康生活质量的问卷调查表［9］。本次实验数据显示，经QLQ-C30问卷调查表评价，所有患者在放疗后1 d以及3个月，其QOL功能领域、总体健康领域评分与放疗前比较，先降低后升高；而患者的QOL临床症状评分与放疗前比较，呈现先升高后降低的趋势，说明放疗对患者具有暂时性的负面作用，但随着时间的推移，患者的生活质量明显改善［10］。放疗治疗的目的在于杀灭肿瘤细胞，在一定程度上保护正常细胞和器官，然而在放疗过程中产生的不可避兔的负面作用是影响患者质量的关键所在［11-12］。常规的三维适形放射治疗仅在适形的射野内照射，而不能满足临床上靶区、表面各点的剂量要求［13］。而调强放疗首先在患者的意识中被视为较为先进的放疗技术，这样有利于提高患者对疾病的耐受性，有利于患者术后生活质量的恢复。此外，调强放疗技术可以在一定程度上控制靶区、表面各点的剂量，有效保护重要组织和器官，更加有利于患者术后对饮食的需求［14］。本次研究发现，调强放疗1 d后，患者的食欲丧失评分明显较常规方案的低，说明调强放疗技术可以在一定程度保护患者的口腔功能，患者恢复较好。本研究有研究显示，调强放疗可以显著改善患者的消极情绪，患者评价较高，调强放疗后3个月患者的情绪功能评分高达（86.4±11.3）分，患者预后良好［15］。本研究QOL症状领域评分数据显示，调强放疗1 d后，患者的经济困难评分明显低于常规适形放疗方案，提示调强放疗对于家庭经济良好的患者较为适用，较常规放疗费用高。
综上所述，与常规放疗方案相比，调强适形放疗可以显著改善患者的生活质量以及临床症状，情绪功能恢复较快，值得临床推广。
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Effect and influence factor analysis of intensity modulated radiation theraPy on short-term life quality of Patients with middle and advanced esoPhageal cancer
MO Kai-lan　PENG Miao　CHEN Xiao-lan　WANG Xi-cheng　DING Ying
Department of Onco1ogy，the First Affi1iated Hospita1 of Guangdong Pharmaceutica1 University，Guangzhou　510080，China
［Abstract］Objective To discuss the effect and ana1yze the inf1uence factors of intensity modu1ated radiation therapy on short-term 1ife qua1ity of patients with midd1e and advanced esophagea1 cancer.Methods 60 patients with esophagea1 cancer treated in our department from June 2012 to May 2015 were se1ected and random1y divided into study group and contro1 group，each with 30 cases.Patients in the study group were given intensity modu1ated radiation therapy，and patients in the contro1 group were given conventiona1 radiotherapy.C1inica1 symptoms and QOL scores of patients were recorded and compared before treatment，at 1 day and 3 months after therapy.Results There were no significant differences in somatic function，ro1e function，emotiona1 function，cognitive function，socia1 function，and genera1 hea1th between two groups at 1 day before and 1 day after treatment（P＞0.05）.At three months after radiotherapy，emotiona1 function was significant1y higher in the study group than that in the contro1 group（P＜0.05），but there were no significant differences in somatic function，ro1e function，cognitive function，socia1 function，and genera1 hea1th between two groups（P＞0.05）.There were no significant differences in scores of asthma，nausea，vomiting，pain，insomnia，constipation，diarrhea，and fatigue（P＞0.05），whi1e the scores of financia1 difficu1ty and appetite 1oss were significant1y 1ower in the study group than those in the contro1 group　（P＜0.05）.There were no significant differences in those symptoms between two groups at 3 months after radiotherapy（P＞0.05）.Conclusion Intensity modu1ated radiation therapy has comparab1e efficacy with conventiona1 radiation therapy，which can re1ieve symptoms of patients after 3 months，and it can significant1y improve the emotiona1 function of patients，with 1ower appetite 1oss，indicating that this method is more suitab1e for patients with esophagea1 cancer and is worthy to be promoted.
［Key words］Intensity modu1ated radiation therapy；Esophagea1 cancer；Inf1uence factor；Life qua1ity
［中图分类号］R735.1
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（b）-0047-04
（收稿日期：2016-03-13本文编辑：卫 轲）