微信平台应用于乳腺癌患者出院后的随访及健康指导研究
肖　薇　贺晓连　彭蓉蓉
江西省萍乡市人民医院乳腺科，江西萍乡　337000
［摘要］目的探讨微信平台应用于乳腺癌患者出院后的随访情况及健康指导。 方法选取2014年7月～2015年6月本院收治即将出院的乳腺癌患者64例作为研究对象，采取随机数字表法将其分为观察组和对照组各32例，对照组采取常规电话随访的方式进行随访，观察组则采取微信平台进行随访，比较两组随访情况及健康指导的效果。 结果观察组的优良率为96.67%，对照组优良率为77.42%，观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患侧上肢不良反应发生率为26.67%，对照组不良反应发生率为54.84%，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组PICC置管并发症发生率为16.67%，对照组并发症发生率为54.84%，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组生活质量总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。　结论微信平台是一种方便的沟通方式，可以使乳腺癌手术患者在出院后与医护人员保持联系，提高患者依从性，并且获得更多的专业支持，有利于患肢功能恢复和对PICC管道的维护等。
［关键词］微信平台；乳腺癌；随访；健康指导
乳腺癌是一种棘手的恶性肿瘤，一般应尽早施行手术治疗并辅助以化疗、放疗、兔疫等措施的综合治疗。手术对患侧上肢功能会有不同程度的影响，恢复不好者甚至会影响到其以后的生活质量，因此研究适宜的方法帮助患者术后快速恢复患肢功能对提高患者的生存质量有利［1］，而且此类患者绝大多数需要留置PICC导管，出院后患者对PICC管道的维护也十分重要，关系到术后患者化疗能否顺利进行。常规护理往往在患者出院后与患者联系较少，患者解惑困难，并且难以保持依从性，因此患侧上肢功能恢复及PICC置管维护效果欠佳［2-3］。本研究利用目前使用广泛的通讯工具微信平台与患者保持联系，并且在患者居家恢复时给予患者足够的心理支持、安慰及技术性指导，帮助患者并及时解惑答疑，以改善患者患肢功能恢复情况［4］，减少PICC置管后并发症的发生。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选择2014年7月～2015年6月本院收治的乳腺癌即将出院的患者64例，采取随机数字表法将其随机分成观察组和对照组各32例，观察组32例，均为女性，年龄在28～71岁，平均年龄（48.2±6.7）岁；对照组32例，均为女性，年龄在27～70岁，平均年龄（47.9±6.9）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　方法
1.2.1　对照组　本组采取常规电话随访的方式进行随访，在患者出院前，对患者进行健康指导，出院后，通过电话随访的方式对患者进行持续性随访［5］。详细记录来电患者的情况，是否出现不适等异常，同时给予详细的解答，对于无法确定的，劝患者来医院进行复诊检查，每周1次。
1.2.2　观察组 本组采取微信平台进行随访，在患者出院前，让患者通过扫二维码或者添加微信账号加入微信群，选择5名经验丰富的医护人员进行微信的管理，建立微信群，在群里发放健康教育的知识，可以采取图片配文字的方式，更容易让患者理解。对患者进行健康指导，指导PICC置管患者在日常中对管道的维护，可以选择用录像及讲解的方式，在群里发送，使每一位患者都可以看到，并告知每一位PICC置管患者，均应做到：①每周返院换膜至少一次；②置管侧上肢可从事一般日常的家务劳动，但需避兔剧烈活动，行测血压及提重物测试；③避兔进行游泳、泡浴，淋浴前将置管处用保鲜膜包裹严实，以防贴膜进水渗湿；④学会观察置管处局部有无红肿热痛等异常情况，患者如有异常可在微信中语音咨询或选择照相及录像等方式进行反馈自身情况，并及时呼叫微信管理人员，微信管理人员保持8：00～23：00微信在线，随时给予患者回复，对于提出的疑问给予详细解答，给出处理方案，耐心与患者沟通，同时每天定时提醒术后患者进行患侧上肢功能锻炼，可以采取图片的方式将每个姿势进行详细耐心的讲解，让患者照着图片完成锻炼任务，这样比电话描述更清晰明了［6-7］。
1.3　观察指标及评定标准
对两组进行6～10个月的随访，观察随访成功率、出院后依从性、不良反应及生活质量。
1.3.1　出院后依从性评定标准 优秀：患者完全遵照护嘱，定时进行微信反馈；良好：患者基本遵照护嘱，偶尔不遵照，定时进行微信反馈，偶尔未反馈；较差：不符合上述情况。其中优良率（%）=（优秀例数+良好例数）/总例数×100%。
1.3.2　生活质量评定 采取生活质量测定量表（FACTB）进行评定，包括社会家庭功能、乳腺癌模块、躯体功能、生理状况、情感功能及总分［8］。
1.4　统计学方法
采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组随访情况的统计
观察组随访32例患者中，有1例患者随访中断，1例患者无法正确完成量表，随访成功率为93.75%；对照组随访32例患者中，有1例患者随访中断，随访成功率为96.88%，两组随访成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2　两组患者出院后依从性的比较
观察组优良率为96.67%，对照组优良率为77.42%，观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者出院后依从性的比较［n（%）］

 
与对照组比较，*P＜0.05
2.3　两组患侧上肢不良反应的比较
观察组上肢淋巴水肿1例，术后瘢痕组织增生7例，不良反应发生8例，不良反应发生率为26.67%；对照组上肢淋巴水肿5例，术后瘢痕组织增生12例，不良反应发生17例，不良反应发生率为54.84%，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.4　两组PICC置管并发症的比较
观察组静脉炎发生2例，血栓0例，管道堵塞1例，局部感染2例，共计5例，并发症发生率为16.67%；对照组静脉炎发生7例，血栓1例，局部感染5例，管道堵塞4例，共计17例，并发症发生率为54.84%，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.5　两组生活质量评分的比较
观察组社会家庭功能、乳腺癌模块、躯体功能、生理状况、总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组生活质量评分的比较（分，±s）

 
与对照组比较，*P＜0.05
3　讨论
乳腺癌是恶性肿瘤的一种，其治疗要点在于延长患者生存时间并且提高患者生活质量［9-10］。医学在不断发展，目前的乳腺癌经过放、化疗，根治手术等治疗后患者存活率较高，但多数患者由于对疾病的认识不足，谈癌色变，因此生活中压力很大，并且多伴有焦虑、抑郁情绪，并且对治疗效果的担心以及巨大的压力会影响患者的治疗依从性，对患者的治疗不利，也会影响患者生活，并且严重的放、化疗不良反应以及手术创伤对患者可能造成一定的伤害，如乳腺癌根治手术会对乳腺组织、胸肌以及淋巴组织、锁骨下、腋窝淋巴结进行清扫，因此可能导致手术后患肢功能障碍以及肿痛等，加之癌症症状，可能导致患者生活质量降低，而精神萎靡、食欲不振等也容易导致营养不良，从而引起其他并发症的发生，因此形成恶性循环，导致患者生活质量每况愈下，也影响患者患肢功能恢复［11］，因此给予患者足够的支持，并且改善患者依从性，从患者生理、心理两方面入手，提高患者生活质量是乳腺癌治疗的重要措施，同时手术后患肢功能的恢复情况也是影响患者生存质量的重要方面，可帮助患者患肢功能快速恢复［12］。
常规的临床护理仅在患者住院时给予患者精心的护理，但很少包括心理干预部分，同时也在出院时对患者进行健康教育［13］。但出院后，患者在生活中会逐渐遗忘，并且患者在生活中的困惑也得不到及时的解答，患肢功能出现症状时，只能再次入院进行检查，给患者带来了诸多不便，因此常规护理对患者依从性的影响较大［14］。而本研究利用目前流行的通讯手段，微信平台与患者保持联系，以起到出院后延续护理的作用。微信平台是一种方便的通讯手段［15］，经济且泛用性高，并且沟通可随时进行，耗时较短，十分方便，局限性较电话随访更小，并且患者可以通过贴图、语音等方式随时与专业医护人员交流，达到及时解惑的目的，并且专业医护人员也可在微信上给予患者心理安慰以及支持，提高患者对医护人员的信任，从而树立积极的治疗信心，使患者保持乐观向上的心态。同时，微信平台下载使用量广泛，绝大部分患者拥有微信，同时不使用微信平台的患者也能通过医护人员简单的讲解很快学会。微信平台可以将患者加入微信群，医护人员可以在群内进行广播，方便居家护理知识的传播，省去了逐一电话联系的麻烦。患者平时在群内也可以互相沟通，传授经验，倾诉病情，排解压力，可以进一步增进患者以及医护人员的感情，树立良好的医院形象。另外，微信平台使患者在出院后也能得到有效的监护，医护人员可通过微信告知，提醒患者一些注意事项，提高居家护理水平，降低并发症发生率［16］。本研究结果显示，观察组出院后依从性优良率高于对照组；观察组患侧上肢不良反应及PICC置管并发症发生率均低于对照组；观察组生活质量总分高于对照组。
综上所述，微信平台的建立对乳腺癌患者出院后的随访及健康指导有积极的意义，可明显提高患者依从性，最大限度地恢复患侧上肢功能，提高患者生活质量，同时确保PICC导管正常使用，使导管发挥最大使用价值，为乳腺癌化疗患者的长期静脉输液提供安全有效的途经，因此本项目的开展有良好的经济效益和社会效益，值得临床推广。
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Study on using WeChat Platform in breast cancer Patients for their discharged follow-uP and health guidance
XIAO WeiHE Xiao-lian　PENG Rong-rong
Department of Ga1actophore，Pingxiang Peop1e＇s Hospita1 in Jiangxi Province，Pingxiang　337000，China
［Abstract］Objective To exp1ore the fo11ow-up status and hea1th guidance of using WeChat p1atform in breast cancer patients after discharge.Methods 64 breast cancer patients that to be re1eased soon from Ju1y 2014 to June 2015 of our hospita1 were se1ected as study objects.Patients were random1y divided into observation group and contro1 group by using random number tab1e，and each group was 32 cases.Patients in contro1 group were used regu1ar te1ephone fo11owup，and patients in observation group were used WeChat p1atform.The fo11ow-up status and hea1th guidance in two groups were compared.Results The good rate in observation group was 96.67%，which was higher than that was 77.42% in contro1 group，and the difference was statistica1 significance（P＜0.05）.The incidence rate of affected upperarm adverse effect in observation group was 26.67%，which was 1ower than that was 54.84%in contro1 group，and the difference was statistica1 significance（P＜0.05）.The incidence rate of PICC cathetering comp1ication in observation group was 16.67%，which was 1ower than that was 54.84%in contro1 group，and the difference was statistica1 significance（P＜0.05）.The 1ife qua1ity score in observation group was higher than contro1 group，and the difference was statistica1 significance（P＜0.05）.Conclusion WeChat p1atform is a convenient way to communicate，which can make discharged breast cancer patients keeping in touch with medica1 personne1，enhance patient comp1iance，get more professiona1 support and is he1pfu1 to affected 1imb function recovery and maintain the PICC cathetering.
［Key words］WeChat p1atform；Breast cancer；Fo11ow-up；Hea1th guidance
［中图分类号］R473.7
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（b）-0187-04
［作者简介］肖薇（1983-），女，江西萍乡人，本科，主管护师，研究方向：乳腺外科的临床护理
（收稿日期：2016-04-06本文编辑：卫 轲）