社区自我管理在老年2型糖尿病患者中的应用效果
骆燕萍
深圳市龙岗区第三人民医院189社康中心，深圳　518115
［摘要］目的探讨社区自我管理在老年2型糖尿病患者中的应用效果。 方法选取2014年10月～2015年9月在本社区存档的90例老年2型糖尿病患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各45例。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上给予社区自我管理措施干预。比较两组糖代谢各项指标的变化、患者自我管理效能改善状况及并发症发生率。　结果 两组管理后的血糖、糖化血红蛋白及BMI水平显著低于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组管理后的血糖、糖化血红蛋白及BMI水平显著低于对照组管理后，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组管理后的糖尿病症状、糖尿病诊断及糖尿病并发症知晓率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组管理后的运动频率及运动时间显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组管理后的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。　结论社区自我管理措施可有效控制老年2型糖尿病患者的血糖，提高其糖尿病知识知晓率，值得推广应用。
［关键词］2型糖尿病；自我管理；老年患者；社区
 
随着人们不良生活习惯的形成，糖尿病的发病率逐渐上升［1］。相关文献报道［2］指出，我国糖尿病人数已占全球糖尿病总人数的1/3，其中2型糖尿病患者约占95%，该类患者并未完全丧失产生胰岛素的功能，部分甚至产生过多的胰岛素，但其调节血糖的能力较弱，因此必须服用药物来进行调控［3］。2型糖尿病患者在发病之前较肥胖，如果治疗不及时，其体重将会下降，当其他因素被控制以及调整后，患者年龄每增加10岁，其患病率则会增加68%，这将给个人、家庭以及社会带来较为沉重的经济负担［4］。有研究［5］指出，控制糖尿病疾病的症状和社区自我管理紧密关系，而社区门诊一直是我国医疗体系的重要部分，其对糖尿病的控制有着举足轻重的作用。本研究选取本社区的老年2型糖尿病患者作为研究对象，给予其社区自我管理，探讨其效果。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2014年10月～2015年9月在本社区存档的90例老年2型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：①所有患者均符合1999年WHO关于2型糖尿病的诊断标准；②患者意识均较为清楚，且有正常的沟通能力；③患者均签署知情同意书，并经本院伦理委员会批准实施；④患者年龄均＞60岁。按照随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组，各45例。观察组中，年龄为60～69岁，病程为6～9年。对照组中，年龄为61～70岁，病程为5～10年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。
表1　两组一般资料的比较［n（%）］

1.2　方法
对照组采用定期血糖检测、糖尿病治疗等常规护理方法，观察组在对照组的基础上给予社区自我管理措施干预方案，具体如下［6-8］：采用“健康教育课堂-俱乐部互动交流-患者行为实践-进行上门回访”的自我管理干预模式对患者开展相关教育模式培训，其中包括团体教育，即医生讲解2型糖尿病的相关症状、诊断方法、多种并发症的预防和血糖含量的检测等；护士则对饮食运动治疗法进行讲解。自我管理模式培训的具体内容包括药物相关治疗、自我检测、并发症预防、进行运动治疗、养成良好生活习惯等几个方面的内容，且在教育培训结束后的现场，对患者进行具体行为实践指导，积极解答患者的相关疑问。相关培训课结束后，需对患者实行考核，对考核成绩非常优秀的患者给予一定奖励。此外，对患者进行每月1次的上门随访，结合患者的具体情况，积极纠正患者的生活习惯及用药治疗方案。设计 《糖尿病问卷调查》问卷，其中包含患者的基本身体状况、对糖尿病相关知识的了解情况以及患者的体质、遗传史、慢性病史、饮食运动和饮酒吸烟状况，通过问卷调查对患者的病情以及危险因子做出准确评估，问卷应经患者同意后进行。定期检测患者的空腹血糖和餐后2 h血糖并在个人档案中予以记录，若有问题，应及时干预。
1.3　观察指标
测定两组管理前后的糖代谢指标，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及BMI指标等，并比较两组管理后的糖尿病相关知识知晓率、运动量及并发症发生率。
1.4　统计学处理
采用SPSS 10.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组管理前后糖代谢水平的比较
两组管理前的血糖、糖化血红蛋白及BMI水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组管理后的血糖、糖化血红蛋白及BMI水平显著低于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组管理后的血糖、糖化血红蛋白及BMI水平显著低于对照组管理后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组管理前后糖代谢水平的比较（±s）

 
与同组管理前比较，*P＜0.05；与对照组管理后比较，#P＜0.05
2.2　两组管理后糖尿病相关知识知晓率的比较
观察组管理后的糖尿病症状、糖尿病诊断及糖尿病并发症知晓率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3　两组管理后糖尿病相关知识知晓率的比较［n（%）］

2.3　两组管理后运动量的比较
观察组管理后的运动频率及运动时间显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。
表4　两组管理后运动量的比较［n（%）］

2.4　两组管理后并发症发生率的比较
两组管理后的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表5）。
表5　两组管理后并发症发生率的比较［n（%）］

3　讨论
2型糖尿病治疗的复杂性以及较高的致死率和致残率对患者的生活质量以及生命健康造成了严重影响［9］。社区门诊是我国医疗体系的较底层机构，其承担着社区内糖尿病患者健康管理的有关工作。此外，糖尿病患者多合并其他多种慢性基础疾病，发生并发症的风险较高［10-11］，因此对老年2型糖尿病患者进行社区自我管理模式有着重要的意义。2型糖尿病是一种慢性疾病［12］，养成良好的生活以及饮食习惯、提高用药依从性、进行运动治疗等均是有效控制其病情的常用重要手段［13-15］，但是相关医师不可能一直对患者进行监督，因此提高患者的自我管理能力是治疗的关键。本研究结果显示，“健康教育课堂-俱乐部互动交流-患者行为实践-进行上门回访”的自我管理干预模式可加强患者的药物治疗，促使其进行自我监测并进行运动及饮食治疗，这能够预防有关并发症，有效控制病情。有文献报道［15-18］指出，糖尿病患者的自我管理水平普遍较低，需要社区有关医护工作者、家属等参与其管理，并由相关护士进行家访，对其进行现场的饮食指导，同时和患者及家属进行面对面的交流，了解患者的病情及血糖水平。让患者掌握基本的糖尿病知识是对其进行有效管理的基础，有利于积极控制患者的病情，其结论在本研究中也得到了验证。本研究采取的社区自我管理模式能够让患者充分了解糖尿病的相关知识，为患者营造了良好的生活习惯氛围，进而能够改善患者的生化指标，促进糖尿病的康复。
本研究结果显示，经过治疗后，两组的各项指标均明显降低，且采用社区自我管理护方案患者的血糖、糖化血红蛋白以及BMI水平改善明显优于常规方案，提示社区自我管理模式可有效控制老年2型糖尿病患者的血糖水平，明显提高患者的糖尿病相关知识知晓率，增加患者的运动频率，临床应用价值较高。
综上所述，实施社区自我管理方案可有效控制糖尿病患者的血糖水平，其对糖尿病知识了解率及运动加强有显著的正面效果，为社区老年2型糖尿病患者的管理以及护理提供了良好的护理模式，对患者病情的控制有一定的积极作用，值得推广应用。
［参考文献］
［1］杨春琴，贺学敏，陈翠萍，等.医护合作责任制护理模式对社区老年2型糖尿病患者的管理效果研究［J］.中国全科医学，2015，18（31）：3803-3806.
［2］张标新，胡翠霞，刘志尊，等.医护合作型健康教育路径在儿童耳蜗植入术的应用［J］.中华耳科学杂志，2015，13 （2）：329-331.
［3］刘晓黎，倪晓丽，陈静，等.临床医学和护理学专业实习学生医护合作态度的调查研究［J］.中华护理杂志，2013，48（8）：701-703.
［4］张秀果，田悦平，曹奎粉，等.医护合作对脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率的影响［J］.中国全科医学，2010，13（33）：3792-3793.
［5］王培芝，代桂宁，刘丽，等.医护合作健康教育模式在帕金森病患者中的应用［J］.中国老年学杂志，2015，35（6）：1472-1474.
［6］潘丽芬，谭淑芳，梁安靖，等.应用医护合作培训方法提高骨科手术护士的实践能力［J］.中华护理杂志，2014，49 （2）：193-196.
［7］郑敬.九江市社区老年2型糖尿病患者血糖控制和自我管理的影响因素［J］.中国老年学杂志，2014，34（20）：5839-5841.
［8］李月，沈冬云，张伟，等.北京永定路社区老年2型糖尿病患者血糖、血脂、血压联合达标动态观察研究［J］.中国全科医学，2013，16（25）：2969-2971，2975.
［9］刘丽，李新辉，姬春，等.社区老年2型糖尿病护理技术与服务需求调查研究［J］.中国全科医学，2012，15（3）：292-295.
［10］张文汉，胡素君，刘一心，等.深圳市社区老年2型糖尿病患者生存质量和心理及社会支持调查研究［J］.中国全科医学，2009，12（2）：166-168.
［11］徐月贞，刘丽，曹祝萍，等.基于Pep1au人际关系模式的社区老年2型糖尿病患者家庭访视效果分析［J］.中国全科医学，2013，16（3）：344-347.
［12］陈光明，胡艳飞，楼雪勇，等.单用二甲双胍控制不佳的2型糖尿病患者联用沙格列汀或格列美脲的临床研究［J］.中国临床药理学杂志，2015，31（19）：1910-1912.
［13］骆斯慧，邓洪容，杨旭斌，等.新诊断2型糖尿病患者平均血糖的相关因素分析［J］.中国病理生理杂志，2015，31（10）：1762-1766.
［14］田勇.2型糖尿病患者发生药物性低血糖的影响因素研究［J］.重庆医学，2015，44（27）：3813-3816.
［15］晁敏，梁丰，王尊，等.不同强度有氧运动对2型糖尿病患者生理指标的影响［J］.中国康复医学杂志，2015，30（9）：883-887.
［16］欧阳海春，麦思资，吴沃栋，等.自我血糖监测对伴抑郁或焦虑情绪的非胰岛素治疗的2型糖尿病患者降糖治疗的影响［J］.广东医学，2015，36（17）：2676-2679.
［17］刘倩，姜春艳，王玲，等.老年2型糖尿病患者体质量指数和腰臀比与血小板参数的相关性研究［J］.重庆医学，2015，44（30）：4177-4179，4182.
［18］王瑞萍，娄建，胡亦伟，等.不同医学营养治疗对老年2型糖尿病患者血糖波动性的影响［J］.重庆医学，2015，44 （28）：3921-3924.
APPlication effect of community self-management in elderly Patient with tyPe 2 diabetes
LUO Yan-ping
189 Community Hea1th Service Center，the Third Peop1e＇s Hospita1 of Longgang District in Shenzhen City，Shenzhen 518115，China
［Abstract］Objective To exp1ore the app1ication effect of community se1f-management in e1der1y patient with type 2 diabetes.Methods 90 e1der1y patients with type 2 diabetes documented in our community from October 2014 to September 2015 were se1ected and random1y divided into the observation group and the contro1 group，45 cases in each group.The contro1 group was given conventiona1 nursing，the observation group was given community se1f-management intervention on the basis of the contro1 group.The indicators of g1ycometabo1ism，improvement of se1f-management efficacy，and the incidence rate of comp1ication in the two groups was compared.Results The 1eve1 of b1ood g1ucose，g1ycosy1ated hemog1obin and BMI after management in the two groups was 1ower than that after management，with significant difference　（P＜0.05）.The 1eve1 of b1ood g1ucose，g1ycosy1ated hemog1obin and BMI after management in the observation group was 1ower than that in the contro1 group after management，with significant difference（P＜0.05）.The awareness rate of diabetes symptoms，diabetes diagnosis and diabetic comp1ication in the observation group was higher than that in the contro1 group after management，with significant difference（P＜0.05）.The movement frequency and movement time of the observation group was higher than that of the contro1 group，with significant difference（P＜0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of comp1ication between the two groups（P＞0.05）.Conclusion Community se1f-management can effective1y contro1 the b1ood g1ucose 1eve1 in e1der1y patients with type 2 diabetes，and improve the awareness rate of diabetes know1edge，it is worthy of promotion and app1ication.
［Key words］Type 2 diabetes；Se1f-management；E1der1y patient；Community
［中图分类号］R587.1
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（b）-0162-04
（收稿日期：2016-02-24本文编辑：祁海文）