背部按摩对老年急性髓细胞白血病患者化疗相关性疲劳和焦虑的影响
梁瑞坚　翟　晓
广东省佛山市顺德区第一人民医院血液风湿科，广东佛山　528300
［摘要］目的探讨背部按摩对老年急性髓细胞白血病患者化疗相关性疲劳和焦虑的影响。方法选取2014年6月～2015年6月在本院接受化疗的64例老年急性髓细胞白血病患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各32例。观察组在化疗期间实施规律的背部按摩，对照组实施常规护理，比较两组干预前后的焦虑和疲劳情况。结果观察组化疗过程中的STAI评分呈下降趋势，对照组呈上升趋势。观察组化疗结束时和化疗后第2天的STAI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。随着治疗的实施和完成，观察组的BFI评分较为稳定，各时间点评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组化疗结束时及化疗后第2天的BFI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。　结论背部按摩可在一定程度上缓解老年急性髓细胞白血病患者化疗期间的疲劳和焦虑状态，在临床护理工作中可指导陪护人员依据患者的具体病情有针对性地实施背部按摩，以改善患者化疗期间的身心状态。
［关键词］老年患者；急性髓细胞白血病；化疗相关性疲劳；焦虑；背部按摩
老年急性髓细胞白血病（acute mye1ogenous 1euk-　emia，AML）的发病率逐年增加，年龄越大其发病率越高［1］，其中35%的新确诊患者年龄≥75周岁，确诊患者的中位年龄为67岁，预后较差［2］。化疗是老年AML患者主要的治疗方案，可导致多种不良反应，其中化疗相关性疲劳是最常见的不良反应之一［3］。化疗相关性疲劳包含精神上和身体上两种层面的疲劳状态，是由物理、心理和环境等多种因素所共同导致的，不仅严重影响患者的身心健康，还严重干扰患者的日常活动、工作、社交关系，可降低患者对化疗的耐受程度［4］。此外，随着癌症治疗的不断深入和疾病转归的不确定性以及患者角色和社会地位的进一步缺失，过重的心理负担还可造成焦虑等负性情绪［5］。目前，临床中关于化疗相关性疲劳和焦虑的干预措施主要包括使用相关药物、放松疗法和音乐疗法等方面［6-7］，但护理措施相对较广泛，缺乏个体化和针对性。本研究通过在患者化疗输注这一特定时间段，规律地对患者实施背部按摩以缓解其化疗相关性疲劳和焦虑状态，取得了良好的成效。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2014年6月～2015年6月在本院实施化疗的64例老年AML患者作为研究对象，入选标准如下：①符合AML诊断标准［8］，且年龄≥60周岁；②理解及听力正常，可配合研究人员进行资料收集；③患者接受化疗治疗方案；④患者背部皮肤完整；⑤主要陪护人员为患者亲属，患者及其亲属均知情同意本项研究；⑥排除合并其他脏器功能异常及化疗期间进行激烈运动或重体力劳动者。按照随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组，各32例。观察组中，男15例，女17例；年龄60～72岁，平均（66.73±4.49）岁；疾病分型：M1型4例，M2型9例，M4型9例，M5型8例，M6型2例。对照组中，男17例，女15例；年龄61～73岁，平均（67.04±4.82）岁；疾病分型：M1型3例，M2型8例，M4型9例，M5型9例，M6型3例。两组的性别、年龄及疾病分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　方法
对照组仅接受常规护理，加强化疗期间生命体征的观察，防止化疗药物外渗。观察组在对照组的基础上实施规律背部按摩，向患者说明研究的目的并签订相关知情同意书，并对陪护人员进行统一培训，经考核合格后方可实施背部按摩操作。在操作前关闭门窗，按患者要求调节室内温度，向患者说明背部按摩的目的和时间安排，用屏风遮挡后暴露患者背部皮肤，具体操作方法如下。①背部轻抚按摩：操作人员双手摩擦变暖后涂抹适量凡士林，以双手大鱼际肌从腰骶部开始以圆圈的方式循环向上按摩到颈部并扩展到双侧肩胛骨。按摩时双手适当用力，并缓慢向上推，重复几次后到皮肤微微发红为止，轻抚按摩法在15 min背部按摩的第1个5 min和最后4 min实施。②背部揉捏按摩：操作者双手分放于脊柱两侧，拇指与其余四指抓起患者腰下的皮肤和皮下组织，然后双手交替向上依次提起滚动，直到肩膀和手臂，然后返回到腰部。揉捏法在15 min的第6～9分钟实施。③脊柱摩擦按摩：大拇指放在患者脊柱下段，沿脊柱向上做圆形摩擦运动，直到患者的枕后区，如此重复几次。摩擦法是在15 min背部按摩的第9～12分钟实施。按摩结束之前，再次实施4 min的轻抚按摩。操作结束后用毛巾擦干净患者背部的凡士林并帮助患者穿好衣服，安置舒适体位。背部按摩的实施时间均严格按化疗方案预先制订的时间计划进行操作，每段按摩的时间为15 min，在化疗输液前15 min、化疗开始后每小时的第25～40分钟以及化疗输液后15 min进行分段背部按摩，其中化疗输液总时长为1 h的患者总按摩时间为45 min，输注时间每增加1 h则按摩时间相应递增15 min。
1.3　观察指标
1.3.1　状态-特质焦虑量表（state-trait anxiety inventory，STAI）该量表由Spie1berger等制订，包括20个选项，用于评估患者的心理状态和焦虑水平，1分表示“一点也不”，2分表示“有一些”，3分表示“较多”，4分表示“非常”，总分在20～80分之间，分数越高表明患者的焦虑程度越高［9］。通过对14例患者进行预实验显示，各维度Cronbach＇s α系数为0.83～0.92，具有良好的信效度。
1.3.2　简明疲劳评估量表（brief fatigue inven-tory，BFI）该量表由Mendoza等共同制订，包括10个问题，用于评估患者的疲劳程度及对日常生活的影响，各条目的得分为0～10分，根据患者的疲劳程度及对生活影响程度进行评分，总分在0～100分之间，分数越高表明患者的疲劳程度及对生活影响程度越高［10］，预实验显示该量表的Cronbach＇s α=0.98，具有良好的信效度。
1.4　资料收集
由经过统一培训的研究人员进行现场采集，均在干预前、化疗结束时、化疗结束第2天对患者进行资料收集。在收集完成后现场确认患者填写的完整度，对填写不清或缺失的地方要求患者进行补充及确认。
1.5　统计学处理
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，各时间点采集的STAI及BFI分数均符合正态分布，组间各时间点的比较采用F检验，两组各时间点的比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组化疗过程中STAI评分的比较
观察组化疗过程中的STAI评分呈下降趋势，对照组呈上升趋势。观察组化疗结束时和化疗后第2天的STAI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组化疗过程中STAI评分的比较（分，±s）

 
与同组干预前比较，*P＜0.05
2.2　两组化疗过程中BFI评分的比较
随着治疗的实施和完成，观察组的BFI评分较为稳定，各时间点的评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组化疗结束时及化疗后第2天的BFI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组化疗过程中BFI评分的比较（分，±s）

 
与同组干预前比较，*P＜0.05
3　讨论
3.1　老年AML化疗患者心理特征分析
AML是老年人群中的一种常见病，发病率随年龄增大而增加，可严重影响患者的生活质量及身心健康，同时老年AML患者可表现出特殊的心理状态，具体如下。①老年患者心理防御能力降低：在进入老年后，患者心理各方面都会有不同程度的变化，包括记忆力减退、情绪变化及行为改变等［11］，确诊后可表现出悲观绝望、焦虑、恐惧、猜疑及愤怒等负性情绪，这极易导致其心理或者情绪失衡。本研究结果显示，对照组和观察组干预前的STAI评分分别为 （44.20± 11.85）分和（43.35±10.89）分。老年患者的这些负性体验能够降低其生活质量，甚至导致病死率上升［12］。②老年患者机体的化疗耐受程度降低：在本研究中，对照组化疗结束时及化疗后第2天的STAI及BFI评分均明显高于干预前。老年患者机体各脏器功能逐步降低，而化疗在杀伤肿瘤细胞的同时也会使体内正常细胞、组织功能受损，患者可表现出睡眠紊乱、食欲减退、活动无耐力、难以集中注意力等化疗相关性疲劳症状，且在肿瘤的治疗和康复中长期存在，严重消耗患者的精力，导致生存质量下降［13］。③来自家庭及社会支持不足：随着当今生活节奏的加快，老年患者住院期间的照顾者主要为护士及临时聘请的陪护人员，化疗期间与家人及外界缺乏情感交流，这将进一步加重患者的身心负担［14］。积极关注老年AML患者化疗期间的心理状态，降低化疗相关性疲劳是临床护理的重点，对于患者的治疗及预后具有重要意义。
3.2　背部按摩可有效缓解老年AML患者化疗期间的焦虑状态及疲劳感
对老年患者而言，疾病确诊及化疗属于极其强烈的应激事件，极易造成患者的心理或者情绪失衡。本研究在患者接受化疗治疗这一特殊时期及时应用背部按摩进行有效干预，在一定程度上巩固了患者的心理防线，降低了患者的焦虑感，有效缓解了患者的化疗相关性疲劳，这可能与以下几个因素有关：①背部分布着大量的运动肌肉群和毛细血管，在化疗药物输注过程中通过进行规律的按摩，一方面可加速背部毛细血管的血液运行速度，减少化疗药物在局部停留的时间［15］；另一方面局部的按摩可加速肌肉的新陈代谢速度，避兔残留的代谢废物如乳酸、前列腺素等对肌肉组织产生“酸痛”等疲劳感觉［16］。②背部分布着丰富的运动感觉神经，通过规律的按摩，可以在一定程度上活跃局部的神经传递系统，这种被动的传导可以持续作用于大脑皮质，引起大脑对局部感觉的正性反馈，保持持续的肌肉兴奋状态，这能够有效改善化疗患者的疲劳程度。③遥遥无期的治疗时间和固定的治疗模式，容易引起患者对化疗的疲劳和厌倦感。对于患者而言，背部按摩属于新型的护理干预手段，通过对局部的抚触和按摩，可缓解患者对疾病的不适感［17］，通过皮肤接触也可增加患者的安全感［18］；按摩的同时增进了患者与家属的沟通，可减轻患者对疾病和治疗的不确定感，改善化疗患者的焦虑状态［19-20］。
3.3　背部按摩期间需注意的问题
在患者使用化疗药物期间进行护理干预属于比较特殊的护理，临床实施过程中没有可直接参照的干预模式。本研究团队在实施干预过程中发现以下需注意的问题。①操作人员需统一规范培训，做好质量控制：由于背部按摩的实施需要一定的知识水平和按摩操作技巧，而且不同操作者的手法和力度具有差异性，因此在实施操作前需由专业的康复治疗医师进行指导，规范培训操作者的每一步动作，确保考核合格后才能独立实施背部按摩。此外，在实施过程中还应定期进行现场抽查，做好质量控制，确保实施的有效性。②注意与患者进行沟通：合理的护患沟通可以确保临床护理工作的顺利开展，因此在实施背部按摩前需提前对患者做好解释工作，在患者知情同意后方可实施按摩操作。
综上所述，鉴于老年AML患者的心理特殊性，在临床工作中应加强患者的身心护理。背部按摩是化疗期间患者护理的一种新模式，通过有效指导陪护人员开展化疗期间的背部按摩，可有效改善患者化疗期间的焦虑状态，降低化疗相关性疲劳，有利于改善患者的生命质量，值得临床推广应用。
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Influence of back massage on the fatigue and anxiety state related with chemotheraPy of the old acute myelogenous leukemia Patient
LIANG Rui-jian　ZHAI Xiao
Department of B1ood Rheumatism，the First Peop1e＇s Hospita1 of Shunde District of Foshan City in Guangdong Province，Foshan　528300，China
［Abstract］Objective To exp1ore the inf1uence of back massage on the fatigue and anxiety state re1ated with chemotherapy of the o1d acute mye1ogenous 1eukemia　（AML）patients.Methods 64 o1d patients with AML accepted chemotherapy in our hospita1 from June 2014 to June 2015 were se1ected and random1y divided into the observation group and the contro1 group，32 patients in each group.The observation group was given regu1ar back massage during chemotherapy，the contro1 group was given routine nursing.The condition of anxiety and fatigue before and after intervention in the two groups was compared.Results the score of STAI in the observation group tended to decrease，whi1e the contro1 group tended to increase.At the end of chemotherapy and the second day after chemotherapy，the score of STAI in the observation group was 1ower than that in the contro1 group，with significant difference　（P＜0.05）.With the imp1ementation and comp1etion of the treatment，the BFI score of the observation group was re1ative1y stab1e，and there was no significant difference in the score between each time point（P＞0.05）.At the end of chemotherapy and the second day after chemotherapy，the score of BFI in the observation group was 1ower than that in the observation group，with significant difference　（P＜0.05）.Conclusion Back massage can ease the fatigue and anxiety state re1ated with chemotherapy in the o1d patient，in the c1inica1 nursing，which can guide the persons who accompany the patients to imp1ement back massage according to patients＇specia1 condition，to improve patients＇physica1 and menta1 state during chemotherapy.
［Key words］O1d patient；Acute mye1ogenous 1eukemia；Fatigue state re1ated with chemotherapy；Anxiety；Back massage
［中图分类号］R551.3
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（b）-0148-04
［基金项目］广东省佛山市医学类科技攻关项目（2015AB0 01953）
［作者简介］梁瑞坚（1977-），女，本科，主管护师，主要研究方向：血液风湿相关疾病的临床护理
（收稿日期：2016-03-23本文编辑：祁海文）