艾灸对颈动脉粥样硬化斑块的影响研究
杨雨竹 王彩霞 周水香 高 娟
深圳市中医院急诊科，深圳 518033
深圳市中医院急诊科，深圳 518033
［摘要］目的观察艾灸对颈动脉粥样硬化斑块的影响。 方法选取我院2013年1月～2015年1月收治入院的颈动脉粥样斑块患者200例作为研究对象，随机将其分为治疗组和对照组，对照组100例给予口服阿托伐他汀+阿司匹林等常规临床治疗，治疗组100例患者在此基础上应用艾灸治疗，治疗6个月后，对两组患者的动脉粥样硬化斑块情况进行检测，包括斑块的大小、厚度及血管内中膜厚度等，并对两组患者治疗前后测定的胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）进行比较。 结果两组患者在干预后，颈动脉粥样硬化斑块情况均有所改善，治疗组斑块大小、斑块厚度及血管内中膜厚度的减小程度均明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗6个月后，两组组内比较，TC、TG、LDL-C降低，HDL-C升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间治疗后比较，治疗组TC、LDL-C、HDL-C优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），TG比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论艾灸可降低颈动脉粥样硬化斑块患者血脂水平，疗效显著。
［关键词］艾灸；颈动脉粥样硬化；颈动脉内膜中层厚度
颈动脉内膜增厚与颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化，而颈动脉粥样硬化斑块则是机体发生缺血性脑血管疾病的主要危险因素之一［1］。医学影像检查是目前用于诊断颈动脉斑块的主要方法，他汀类药物可改善血管内皮功能、抗炎、抑制血小板聚集及血管平滑肌细胞增殖、迁移等，是临床常用治疗颈动脉斑块的药物［2-3］。颈动脉斑块属祖国中医理论中“痰凝”“血瘀”范畴［4］，患者多以脏腑亏虚为本，其中尤以肾虚为主，血络瘀阻、痰浊阻滞为标，以补肾、活血、清热、消斑为此病的治疗原则。我院根据多年临床诊治经验结合颈动脉斑块实际特征研制的针对性艾灸治疗，用于治疗颈动脉斑块患者可获得满意的效果及安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年1月～2015年1月收治入院的颈动脉粥样斑块患者200例，所有患者经颈动脉超声检查确诊存在颈动脉粥样硬化斑块，将其随机分为两组，对照组100例，男55例，女45例，年龄54～78岁，平均（62.0±4.6）岁；高血压病33例，糖尿病16例，高脂血症42例，冠心病9例。治疗组100例，男54例，女46例，年龄55～77岁，平均（61.0±5.2）岁；高血压35例，糖尿病16例，高血脂40例，冠心病9例。两组患者性别、年龄、合并症等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：①具有2年以上临床经验的医师，根据超声检查结果结合诊断标准，确诊为动脉粥样硬化患者；②血管中膜厚度≥1.3 mm；③获得患者知情同意，并签署同意书。
排除标准：①合并有严重的心、肝、肾疾病；②治疗前服用过降血脂药物，且影响本次研究测量结果的患者。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用西药治疗，阿司匹林（拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20080078）100 mg/次，每晚口服；阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司生产，国药准字H20051408）20 mg/次，每晚口服。连续治疗6个月。
1.2.2 治疗组 采用艾灸治疗，选穴（曲池，外关，足三里），并用无瘢痕直接灸以局部皮肤充血红晕为度，每次约15 min，1次/d，疗程为2周，艾条灸：取穴（百会、风池、足三里、太溪、三阴交、照海、承山、百会穴），采用温和灸30 min，1次/d。
1.3 观察指标
所有患者分别于治疗前后测定胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。对两组患者治疗后的动脉粥样硬化斑块情况进行检测，包括斑块的大小、厚度及血管内中膜厚度等，并将两组结果进行比较。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（.jpg)
±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组患者治疗前后颈动脉内膜中层厚度、斑块面积的比较
两组患者在干预后，颈动脉粥样硬化斑块情况均有所改善，观察组斑块大小、斑块厚度及血管内中膜厚度的改善程度均明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组患者治疗前后颈动脉内膜中层厚度、斑块面积的比较（.jpg)
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与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05
2.2 两组患者治疗前后血脂情况的比较
治疗6个月后，两组组内比较，TC、TG、LDL-C降低，HDL-C升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间治疗后比较，治疗组TC、LDL-C、HDL水平改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），TG差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。
表2 两组患者治疗前后血脂变化的比较（mmol/L，.jpg)
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与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05
3 讨论
动脉粥样硬化是一种常见的血管疾病，常常累及大中动脉内中膜，其病理改变主要是血管内膜炎性损伤，导致脂质沉积于内膜下引起管腔狭窄，而出现的一系列临床症状［5-7］。对于如何预防动脉粥样硬化已经是全球共同关注的重要问题。中医认为动脉粥样硬化属于“痰凝”“血瘀”范畴，主要病机是气滞血瘀，痰瘀互结，脾虚湿盛，痰瘀化毒［8-9］。痰浊瘀血一旦形成，则侵淫脉道而气机不利，进而导致肝失疏泄，致脾胃升降失司，浊脂内生，因此，气滞、痰凝、血瘀互为因果，贯穿疾病始终［10-13］。
本研究中两组治疗后指标水平的差异，提示艾灸对于颈动脉粥样硬化斑块有良好的治疗效果，能够抑制炎症反应，减少细胞外基质降解，达到稳定与消减动脉硬化粥样斑块等作用，进而提高老年患者的生活质量。依据中医阴阳平衡理论、大量文献资料［14］，以及中西结合名老专家对该病的治疗经验，其中可以减少斑块大小的穴位有以下几种：曲池穴可增强心肌收缩力，并可减缓心率，对血管舒缩功能有调节作用，轻刺激可引起血管收缩，重刺激多引起血管扩张；曲池穴的降低血压作用已被证实，且远期疗效较好；外关联络气血，补阳益气；足三里有调节机体兔疫力、增强抗病能力、调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的作用［10］；百会穴可使动脉血流速度明显加快，脑血流量增加，脑部血液循环明显改善；风池袪风解表，清头明目，通脑活络；太溪清热生气；三阴交将足三阴经气血重组后再行分流，除健脾益血外，也可调肝补肾，亦有安神之效；照海穴滋阴清热；承山穴运化水湿，固化脾土。
综上所述，对颈动脉粥样硬化患者采取中药治疗能有效改善患者的粥样硬化斑块情况，具有一定的临床意义。
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Influence study of moxibustion on carotid atherosclerotic Plaques
YANG Yu-zhu WANG Cai-xia ZHOU Shui-xiang GAO Juan
Department of Emergency，Shenzhen Traditiona1 Chinese Medicine Hospita1，Guangdong Province，Shenzhen 518033，China
Department of Emergency，Shenzhen Traditiona1 Chinese Medicine Hospita1，Guangdong Province，Shenzhen 518033，China
［Abstract］Objective To observe the inf1uence of moxibustion on carotid atherosc1erotic p1aques.Methods 200 patients with carotid atherosc1erotic p1aques admitted from January 2013 to January 2015 into our hospita1 were se1ected as research objects，and they were even1y divided into treatment group and contro1 group in random.In the contro1 group，ora1 administration of atorvastatin and aspirin as conventiona1 c1inica1 treatment was provided，whi1e in the treatment group，moxibustion was added on the basis of the contro1 group.After 6-month treatment，the condition of carotid atherosc1erotic p1aques in the two groups were detected inc1uding the size and thickness of p1aque，and intima-media thickness. Besides，the tota1 cho1estero1（TC），trig1yceride（TG），high-density 1ipoprotein-C（HDL-C），and 1ow density 1ipoprotein-C （LDL-C）before and after treatment were compared.Results After interventions in both groups，the conditions of carotid atherosc1erotic p1aques were both improved.The reduction of the size and thickness of p1aque，and intima-media thickness in the treatment group were a11 superior to those in the contro1 group with statistica1 differences（P＜0.05）.After 6-month treatment，the 1eve1s of TC，TG，and LDL-C were decreased and HDL-C was increased within intra-group comparison with statistica1 differences （P＜0.05）.After comparison between the two groups，the 1eve1s of TC，HDL-C，and LDL-C were superior to those in the contro1 group（P＜0.05）.There was no great difference in TG in both groups without statistica1 differences （P＞0.05）.Conclusion Moxibustion can obtain a remarkab1e effect on treating patients to reduce the b1ood 1ipid with carotid atherosc1erotic p1aques.
［Key words］Moxibustion；Carotid atherosc1erosis；Intima-media thickness of carotid artery
［中图分类号］R246［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（b）-0127-03
（收稿日期：2016-03-15本文编辑：卫 轲）