早期无创动脉硬化检测的临床应用研究
赵 中1 陈文智2 罗 克1 沈小平1 郑建国1 谭倩凡1
1.广东省罗定市人民医院预防保健科体检中心，广东罗定 527200；2.广东省罗定市人民医院预防保健科体检中心急诊科，广东罗定 527200
1.广东省罗定市人民医院预防保健科体检中心，广东罗定 527200；2.广东省罗定市人民医院预防保健科体检中心急诊科，广东罗定 527200
［摘要］目的探讨早期无创动脉硬化检测的临床应用价值。 方法选取我院诊断的单纯高血压患者200例，分为对照组和观察组，各100例，两组均进行踝-臂脉搏波传导速度、踝臂指数、心踝血管指数、颈动脉内中膜厚度检查及常规内科体格检查。对观察组baPWV、ABI、CAVI、IMT数值进行个体化分析并给予治疗；对照组仅给予常规内科治疗。观察比较两组血压病治疗率及控制率；治疗24个月后baPWV、CAVI、IMT、动脉硬化及其相关性心脑血管疾病的发生率。结果观察组患者高血压病治疗率及控制率明显高于对照组（P＜0.05），治疗24个月后观察组baPWV，CAVI，IMT均明显低于对照组，动脉硬化及其相关性心脑血管疾病的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论基于早期无创动脉硬化检测指导下的临床诊疗可以明显提高高血压病患者的治疗率及控制率，改善baPWV、ABI、CAVI和IMT，大幅度减少动脉硬化及相关的心脑血管疾病的发生。早期无创动脉硬化检测，对于加强动脉硬化疾病早期筛查、提高动脉硬化性疾病的防治水平具有重要意义。
［关键词］动脉硬化；踝臂脉搏波传导速度；踝臂指数；心踝血管指数；颈动脉内中膜厚度
目前，我国心脑血管疾病患者已超过2.7亿，每死亡3个人中就至少有1人是心脑血管相关疾病患者［1］。脉搏波传导速度（pu1se wave ve1ocity，PWV）、踝臂指数（ank1e-branchia1 index，ABI）、心踝血管指数（cardio-ank1e vascu1ar index，CAVI）及颈动脉内中膜厚度（intima-media thickness，IMT）等指标是检测动脉硬化的主要指标［2］，主要原因是以上指标的检测较为简便，且具有无创伤性，结果准确。本研究选取200例高血压患者作为研究对象，考察上述4个指标，观察早期无创动脉硬化检测对单纯性高血压患者的临床用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月～2015年3月在我院诊断的单纯高血压患者200例，将其分为对照组100例和观察组100例，对照组中男57例，女43例，年龄（55.8±2.1）岁，吸烟者22例，饮酒者31例。观察组中男44例，女46例，年龄（51.6±1.6）岁，吸烟者32例，饮酒者28例。200例患者均行进baPWV、ABI、CAVI、IMT及常规内科体格检查，诊断标准按照世卫组织1999年高血压诊断标准确定。排除标准：糖尿病、冠心病、继发性高血压、心肝肾功能不全、急慢性感染及外周血管疾病者。两组患者入院时的年龄、吸烟史、饮酒史等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组仅行常规的内科处理，观察组则按照PWV、ABI、CAVI、IMT的数值，采取相应的个体化治疗策略，经过24个月的治疗，对患者的baPWV、ABI、CAVI、IMT等指标进行复查，同时对患者进行内科的常规体格检查。对患者进行随访，随访时间为8个月，对患者心脑血管疾病发生情况（心绞痛、心肌梗死、脑梗死、短暂性脑缺血）进行详细的记录。
1.2.1 测量血压 汞柱式标准袖带血压计为本次血压测量采用的血压计，患者首先进行10 min的安静坐位休息，随后对右上臂进行血压测量，收缩压和舒张压分别为Korotkoff第1音和第4音，患者的测量次数为3次，测量的间隔时间为2 min/次，最后取3次读数的平均值。
1.2.2 baPWV和ABI测定方法 使用的仪器为日本欧姆龙BP-203RPEIII型动脉硬化检测装置，该装置可同时对PWV与ABI的动脉硬化诊断进行检测。通过ABI对下肢有无动脉狭窄（阻塞）进行判断，PWV可以对血管的僵硬度和弹性进行有效把握。baPWV测定：测定前，首先使患者静息，静息时间≥15 min；测定时，患者于检查床上，体位取平卧位，4个示波血压袖带分别缚于四肢，将肢体导联心电图（ECG）电极进行连接，在心电图胸导联V4的位置放置一个心音图（PCG）传感器，同时充放四个袖带的气体，对ECG和PCG进行监测，统计分析左右两侧baPWV的高值。ABI测定：用左/右踝收缩压除以较高一侧的上臂收缩压直接计算出左/右踝臂指数。健康督导方法：定期对观察组患者进行培训，1次/季度，培训次数为4次。
1.2.3 CAVI测定方法 选用北京福田VS-1000血压脉搏测量装置。测量前，将患者的鞋袜脱掉，使其休息几分钟，休息时体位取仰卧位。开始测量时，在双上臂分别置于12 cm×40 cm的袖带，同时在踝部置相同的袖带，但需要注意，测量时袖带大小应较为合适。在双手腕安装心电电极，在第2肋间胸骨处粘贴心音传感器，在被测者的膝盖处放置膝脉传感器的部分膝盖帽，膝窝部的中央位气囊对应处，将带子进行缠绕，将患者信息进行输入后测量，得出CAVI值。
1.2.4 IMT测定方法［3］对左右两侧颈动脉采用三维超声实时显示颈动脉图像依次检查，针对颈动脉的长轴和短轴血管内膜变化进行仔细观察，随后对IMT进行测量，对颈总动脉窦下1 cm处及距此远心端1 cm和近心端1 cm处3点的IMT采用GE LOGIQ500型彩色多普勒测量，共测6点，取平均值。
1.3 判断标准
①baPWV：baPWV正常值低于14.0 m/s。如果＞16.8 m/s，超出正常值的20%，判定为轻度升高，应对患者采取控烟、控酒、运动、改变饮食及减肥等预防性措施；18.2 m/s＜baPWV≤21.0 m/s，即增加30%～50%，判定为中度升高，应针对患者的不同情况采取具有针对性的治疗方案；baPWV＞21.0 m/s，即超过正常值50%，判定为重度升高，应观察排查患者是否有器质性病变，同时采用系统化的治疗方案。②ABI的正常范围为0.9～1.3。具体判断标准（AHA1993）：ABI＜0.9，提示存在一定的血管闭塞性疾病的可能性；ABI≤0.8，提示有查出血管疾病的可能；0.5≤ABI＜0.8，提示有1处闭塞；ABI＜0.5提示有多处闭塞。③CAVI：以《中国血管病变早期检测技术标准化建议》作为参考依据，如果CAVI超出范围［（9.0～8.3）±0.9］，主要表示大动脉僵硬度升高，因此，异常的定义为平均CAVI≥9。④IMT：大动脉硬化的定义为平均IMT＞0.9 mm。
1.4 观察指标
两组血压病治疗率及控制率；治疗24个月后baPWV，CAVI，IMT，动脉硬化及其相关性心脑血管疾病的发生率。
1.4.1 血压治疗率 参照《中药新药治疗高血压的临床研究指导原则》，显效：舒张压降幅＞10 mmHg，且处于正常范围或舒张压降幅＞20 mmHg，但未处于正常范围；有效：舒张压降幅＜10 mmHg，且处于正常范围或舒张压降幅在10～19 mmHg，或收缩压降幅＞30 mmHg；无效：未达到上升标准。血压治疗率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4.2 血压控制率 治疗24个月后末次测量血压在140/90 mmHg内的例数/本组总例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS 11.5统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（
±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组患者治疗前后各项指标的比较
对照组治疗前后，收缩压、舒张压及baPWV、ABI、 CAVI、IMT均无明显变化（P＞0.05）；观察组治疗后，收缩压、舒张压均较治疗前明显下降，baPWV、CAVI和IMT有明显下降，ABI明显上升，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的收缩压、舒张压水平均低于对照组，baPWV、ABI、CAVI、IMT指标均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），ABI显著增加，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组患者治疗前后各项指标的比较（±s）
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与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05
2.2 两组患者治疗后治疗率及血压控制率的比较
两组治疗率及血压控制率比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 两组患者治疗后治疗率及血压控制率的比较（n）
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与对照组比较，*P＜0.05
2.3 两组患者心脑血管疾病发生率的比较
对照组心脑血管疾病的总体发生率为19.0%。观察组心脑血管疾病的总体发生率为10.0%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3 两组患者心脑血管疾病发生率的比较（n）
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与对照组比较，*P＜0.05
3 讨论
近几年来，心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病中，以血管动脉粥样硬化和动脉硬化改变为典型特征的动脉血管结构与功能的病变的发病率不断升高［4］，对人类健康造成严重威胁。临床研究结果显示，突发各种心血管事件的基础即为发生病理改变的血管壁，其中起着最为重要作用的一点即为发生病理改变的动脉硬化［5］，临床中认为心血管病独立的危险因子即为动脉僵硬度［6］。近年来，临床开发和应用了一系列的动脉硬化疾病新型检测技术，实现无创性检测动脉结构、功能异常。而这些新型检测技术的推广应用，对于早期筛查动脉硬化疾病、提高防治动脉硬化性疾病水平具有重要意义，但血管内血压会对PWV的测定造成一定的影响［7-8］。脚踝血压与上臂血压的比值为ABI，ABI普查可以对血管壁的硬度及弹性进行全面观察，及时发现其改变，从而对高血压等诸多心血管疾病的发展进程可进行早期控制，在临床诊治心血管疾病以及评价亚健康中，其指导意义较为显著［9］。CAVI是一项新的评价指标，该方法不会对血压的动脉硬化产生依赖性，而通过记录和计算心电图、心音图、桡动脉脉搏波形和踝动脉脉搏波形得出相应的结果。CAVI可以有效地反映主动脉、股动脉和踝动脉的整体僵硬度，同时，血压不会对其造成相应的影响［10-11］。反映早期动脉硬化的标志中即包括增加的IMT，颈动脉超声通过对IMT的测量，从而对动脉粥样硬化程度进行相应的判断，同时动脉硬化的程度可以通过颈动脉斑块形成进行反映，而在动脉硬化进展中，更为敏感的标志则为斑块面积［12-13］。
一般高血压患者临床上没有明显的症状，就会忽视早期的治疗，带来严重的后果。早期无创动脉硬化检测，可以检测出患者的早期动脉粥样硬化，使医生的诊断和医疗建议更具说服力，推动高血压患者早期积极主动的治疗，可使治疗效果得到明显提升。本研究选择高血压患者200例，观察组100例患者行四个指标检查后，对其采用个体化的治疗和干预措施，对照组患者则单独采用内科常规治疗，结果表明，结合baPWV、ABI、CAVI、IMT对患者进行个体化治疗，动脉硬化及其相关性疾病发病率可降低9.0%，与相关文献的研究结果一致［14-15］。动脉硬化作为多种心血管疾病发病的病理学基础，在其发生、进展中起到至关重要的作用。社区普查、常规体检、高危群筛查中，应用早期无创动脉硬化检测技术，可为早期诊断、干预提供重要指导性信息，但早期评价血管病变的各项指标可能存在一定的局限性，仍需等各项参数系统评估，综合评价。
早期无创动脉硬化检测可以明显提高高血压病患者的治疗率，从而可以对高血压等疾病在内的许多心血管疾病的发展进程做到早预防、早治疗、早控制，在诊治心血管类疾病和评价亚健康状态中，发挥着一定的临床参考意义，值得应用于临床中并大力推广。
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Clinical aPPlication of early noninvasive detection on atherosclerosis
ZHAO Zhong1CHEN Wen-zhi2LUO Ke1SHEN Xiao-ping1ZHENG Jian-guo1TAN Qian-fan1
1.Physica1 Examination Center of Prevention and Hea1th Section，Peop1e＇s Hospita1 of Luoding City in Guangdong Province，Luoding 527200，China；2.Department of Emergency，Peop1e＇s Hospita1 of Luoding City in Guangdong Province，Luoding 527200，China
1.Physica1 Examination Center of Prevention and Hea1th Section，Peop1e＇s Hospita1 of Luoding City in Guangdong Province，Luoding 527200，China；2.Department of Emergency，Peop1e＇s Hospita1 of Luoding City in Guangdong Province，Luoding 527200，China
［Abstract］Objective To exp1ore the c1inica1 app1ication va1ue of ear1y noninvasive detection on atherosc1erosis.Methods 200 patients with simp1e hypertension diagnosed in our hospita1 were se1ected and divided into contro1 group and observation group，100 cases in each group.Patients in both groups were given examination of brachia1-ank1e pu1se wave ve1ocity（baPWV），ank1e-brachia1 index（ABI），cardio-ank1e vascu1ar index（CAVI），and intima-media thickness（IMT），and routine physica1 examination.Patients in observation group were given individua1 ana1ysis and treatment based on va1ues of baPWV，ABI，CAVI and IMT，whi1e patients in contro1 group were on1y given routine medica1 treatment.Cure rate and contro1 rate of b1ood pressure diseases were observed and compared，as we11 as baPWV，ABI，CAVI，IMT，and incidences of arteriosc1erosis and re1evant cardiovascu1ar and cerebrovascu1ar diseases after 24 months of treatment.Results The cure rate and contro1 rate of hypertensive disease were significant1y higher in the observation group than that of contro1 group（P＜0.05）.BaPWV，ABI，CAVI and IMT were significant1y 1ower in the observation group than that of contro1 group，so as the incidences of arteriosc1erosis and re1evant cardiovascu1ar and cerebrovascu1ar diseases after 24 months of treatment（P＜0.05）.Conclusion C1inica1 treatment under guidance of ear1y noninvasive detection of atherosc1erosis can significant1y enhance the cure rate and contro1 rate in patients with hypertension，improve baPWV，ABI，CAVI and IMT，and evident1y reduce the incidences of arteriosc1erosis and re1evant cardiovascu1ar and cerebrovascu1ar diseases.Ear1y noninvasive detection of atherosc1erosis has important significance in ear1y screening of atherosc1erosis and improvement of the prevention and contro1 of atherosc1erosis diseases.
［Key words］Atherosc1erosis；Brachia1-ank1e pu1se wave ve1ocity；Ank1e-brachia1 index；Cardio-ank1e vascu1ar index；Intima-media thickness
［中图分类号］R743.1［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（a）-0043-04
［基金项目］广东省云浮市科技计划项目（WS1325）
（收稿日期：2016-01-21本文编辑：顾雪菲）