MR与超声检查对乳腺癌诊断的价值比较
王春荣1 李继升2 刘 君3▲
1.鞍山市肿瘤医院影像科，鞍山 114000；2.鞍山市肿瘤医院超声科，鞍山 114000；3.鞍山市肿瘤医院八病区，鞍山 114000
1.鞍山市肿瘤医院影像科，鞍山 114000；2.鞍山市肿瘤医院超声科，鞍山 114000；3.鞍山市肿瘤医院八病区，鞍山 114000
［摘要］目的 探讨MR与超声检查在乳腺癌诊断中的临床应用价值，为临床更好地诊治乳腺癌提供参考依据。方法选择2013年2月2日～2014年2月2日我院收治的疑似乳腺癌患者81例作为研究对象，所有患者均进行MR检查和超声检查，并在诊断结束后，比较分析两种诊断方式的灵敏度、特异度、准确性、误诊率、漏诊率、阳性预测值、阴性预测值。 结果超声诊断的灵敏度、特异度、准确性、误诊率、漏诊率、阳性预测值、阴性预测值分别为81.48%、85.19%、83.95%、14.81%、18.52%、73.33%、90.20%。MR诊断的灵敏度、特异度、准确度、误诊率、漏诊率、阳性预测值、阴性预测值分别为92.59%、98.15%、96.20%、1.85%、7.41%、96.15%、96.36%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论MR与超声检查在乳腺癌诊断中均具有一定的诊断价值，但MR诊断乳腺癌的临床价值更优。
［关键词］磁共振检查曰超声曰乳腺癌曰诊断价值
乳腺癌为全球发病率第二位的肿瘤，其仅次于肺癌的发病率，在我国女性的恶性肿瘤中占首位，全国发病率达到39.37/10万，其预后与患者的病理分型、病变的分级及病变的大小均有关系。早期诊断并提供合理的治疗，是提高乳腺癌治愈率，降低死亡率的关键。目前临床对乳腺癌的诊断方法较多，包括X线检查、钼靶检查、超声检查、MR检查等，各种检查均各有优势，而超声及MR是临床较为先进的检查方法。本文为进一步探讨MR与超声检查在乳腺癌诊断中的临床应用价值，选取我院收治的81例疑似乳腺癌患者作为本次研究的对象，所有患者均进行MR和超声检查并与病理诊断进行比较，分析其准确度、灵敏度及特异度等，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年2月2日～2014年2月2日我院收治的疑似乳腺癌患者81例作为研究对象，所有患者均进行MR检查和超声检查。年龄23～70岁，平均（46.09±10.25）岁，病灶直径2.9～8.02 mm，平均（5.04± 0.52）mm，所有患者均伴随有乳腺肿块、乳房疼痛不适等临床症状，且将伴有其他严重病史或病变、心肝肾功能不全、影像学检查禁忌者、精神病或认知障碍者、其他部位肿瘤转移者、妊娠期或哺乳期妇女排除在外。
纳入标准：①经临床查体、超声检查发现病灶，疑似乳腺癌者；②临床病例资料完整无缺；③意识正常，愿意配合本次的调查和研究，且所有患者均在我院完成病理诊断和治疗，经过手术病理或活检确诊，其中乳腺良性肿瘤为54例，乳腺癌27例。
1.2 方法
1.2.1 超声检查方法 所有患者均采取超声检查，使用Phi1ips iu22生产的彩色多普勒超声诊断仪进行检查，采用线阵探头，将探头频率设置在5～12 MHz，指导患者取平卧位，并在平静呼吸时充分暴露检查部位，首先使用常规二维超声检查法扫查患者的双侧乳腺，并以乳头为中心进行放射状序贯扫查，以对乳腺病灶的边缘、包膜情况、微钙化情况、内部回声、大小形态、衰减情况等二维声像图特征进行观察，与此同时，对患侧腋窝淋巴结进行探测，观察彩色多普勒能量图对病灶内部和周围的血流信号分布和形态［1］。
1.2.2 MR检查方法 使用西门子1.5 T的超导型磁共振成像系统进行MR检查，双侧乳腺表面线圈，使用钆喷酸葡胺注射液作为对比剂，在扫描开始前为患者讲述相关的注意事项，并除去患者身上的金属物品，指导患者采用俯卧位，进行常规平面扫描，双侧乳腺自然悬垂与线圈的双孔里，使用加压器加压，矢状面和横断面扫描后，进行MR动态增强扫描，并注入0.2 mmo1/kg的对比剂［2］，扫描结束后，利用工作站对扫描后的图像进行处理和观察。
1.3 观察指标
对MR检查和超声检查的灵敏度、特异度、准确度、误诊率、漏诊率、阳性预测值、阴性预测值进行观察。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，以95%作为可信区间，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 超声诊断乳腺癌分析
本研究统计结果表明，超声诊断的灵敏度、特异度、准确度、误诊率、漏诊率、阳性预测值、阴性预测值分别为81.48%（22/27）、85.19%（46/54）、83.95%（68/ 81）、14.81%（8/54）、18.52%（5/27）、73.33%（22/30）、90.20%（46/51）（表1）。
表1 超声诊断和病理诊断对比分析表（n）
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2.2 MR诊断乳腺癌分析
MR诊断的灵敏度、特异度、准确度、误诊率、漏诊率、阳性预测值、阴性预测值分别为92.59%（25/ 27）、98.15%（53/54）、96.20%（78/81）、1.85%（1/54）、7.41%（2/27）、96.15%（25/26）、96.36%（53/55）（表2）。
表2 MR诊断和病理诊断对比分析表（n）
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2.3 超声和MR诊断效能的比较
两种检查方法的特异度、准确度、误诊率及阳性预测值等比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
乳腺癌是危害性较大的临床恶性肿瘤，患病人群主要为女性，是女性的常见病、多发病［3-5］，如不及时对乳腺癌患者进行早诊断、早治疗，将给患者的健康和正常生活造成严重的负面影响。MR和超声是临床应用较为广泛的两种诊断方式，超声可以清楚地显示乳腺内各层结构，区别囊性和实性的病灶，并可以判断病灶的血流和病变性质，MR具有较好的空间分辨率，对判断乳腺癌病变具有较高的诊断价值［6-8］。
超声检查不会受到患者乳腺致密腺体的限制，且可以更可靠地对患者的乳腺肿物囊性和实性进行判断，但是对微小的钙化点不敏感，而且超声的使用具有一定的操作者依赖，漏诊和误诊率较高，限制了超声在乳腺癌的筛查［9-10］。超声在乳腺癌的诊断中，主要表现为边界不清的低回声光团，纵横比＞1，并有蟹足样改变，有浅筋膜改变，通过彩色多普勒超声检查可以观察到丰富的血流信号，并呈现有高速和低阻的变化［11］，而部分炎症肿块的变化与乳腺癌相似，因此容易出现误诊。从本次实验也可以看出，超声对乳腺癌灵敏度为81.48%、特异度为85.19%、准确度为83.95%、误诊率为14.81%、漏诊率为18.52%，部分学者将超声检查主要应用到触诊为阳性的乳腺肿物中，以提高其检查的准确性。
MR检查技术对软组织的分辨率较好，对乳腺癌检查优势较高。一般乳腺癌患者在MR方面会表现为T1WI的等信号或者稍低信号，而T2WI一般为较高信号，在增强后可以观察到明显的强化［12-13］。由于MR为断层显像，且图像无重叠，在增强MR可以清楚地显示出病灶的血供，因此具有较好的准确度和特异性。MR诊断的灵敏度、特异度、准确度、误诊率、漏诊率、阳性预测值、阴性预测值分别为92.59%、98.15%、96.20%、1.85%、7.41%、96.15%、96.36%。
综上所述，MR与超声检查在乳腺癌诊断中均具有一定的诊断价值［14-15］，但MR诊断乳腺癌的临床价值更优，具有较高的灵敏度、特异度及准确度，可有效地减少临床的漏诊和误诊情况，为患者接下来的临床治疗提供更加可靠的依据，故值得在临床实践中应用。
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Comparing the value of MR and ultrasonic examination in the diagnosis of breast cancer
WANG Chun-rong1 LI Ji-sheng2 Liu Jun3▲
1.Department of Image，Tumor Hospita1 of Anshan City，Anshan 114000，China；2.Department of U1trasonic，Tumor Hospita1 of Anshan City，Anshan 114000，China；3.Eighth Ward，Tumor Hospita1 of Anshan City，Anshan 114000，China
1.Department of Image，Tumor Hospita1 of Anshan City，Anshan 114000，China；2.Department of U1trasonic，Tumor Hospita1 of Anshan City，Anshan 114000，China；3.Eighth Ward，Tumor Hospita1 of Anshan City，Anshan 114000，China
[Abstract]Objective To exp1ore the c1inica1 app1ication va1ue of MR and u1trasonic examination in the diagnosis of breast cancer and to provide basis for the better diagnosis of breast cancer.Methods 81 suspected breast cancer patients from February 2，2013 to February 2，2014 of our hospita1 were se1ected as object for this study.MR examination and u1trasonic examination were conducted for a11 patients.At the end of diagnosis，sensitive degree，specificity，accuracy，misdiagnosisrate，omission diagnostic rate，positive predictive va1ue and negative predictive va1ue of two diagnosis methods were compared and ana1yzed.Results The sensitive degree，specificity，accuracy，misdiagnosisrate，omission diagnostic rate，positive predictive va1ue and negative predictive va1ue of u1trasonic diagnosis were respective1y 81.48%，85.19%，83.95%，14.81，18.52%，73.33%and 90.20%，which were respective1y 92.59%，98.15%，96.20%，1.85%，7.41%，96.15%and 96.36%of MR diagnosis，and the difference was statistica1 significance（P＜0.05）.Conclusion MR and u1trasonic examination has some va1ue in diagnosis breast cancer，but the c1inica1 va1ue of MR is better in diagnosis breast cancer.
[Key words]Magnetic resonance imaging；U1trasonic sound；Breast cancer；Diagnosis va1ue
［中图分类号］R737.9［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（a）-0128-03
［基金项目］辽宁省鞍山市科学技术成果 （鞍科鉴字［2013］22号）
▲通讯作者
（收稿日期：2016-03-09本文编辑：顾雪菲）