钟　霓　黎哲琪　杨正华
广东省河源市妇幼保健院麻醉科，广东河源　517000

[摘要]目的探讨瑞芬太尼复合异丙酚用于小儿短小手术的麻醉效果。方法选取我院2013年12月～2015年3月收治的76例需进行短小手术的男性患儿为研究对象。将76例患儿按照麻醉方式分为观察组30例与对照组36例，观察组采用瑞芬太尼复合异丙酚麻醉，对照组采用氯胺酮麻醉。比较两组患儿的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、不良反应发生率及苏醒时间。结果两组患儿术前的HR、MAP、SpO2比较差异无统计学意义（P＞0.05），与术前比较，两组术中的SpO2变化不明显（P＞0.05），但对照组术中的HR显著增快，MAP显著增高（P＜0.05）。观察组术后苏醒时间较对照组显著缩短，且不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论在小儿短小手术中应用瑞芬太尼复合异丙酚全身麻醉，能够在满足手术需要的同时，显著缩短苏醒时间，降低不良反应发生率，是一种较好的复合麻醉方式。

[关键词]瑞芬太尼；异丙酚；小儿短小手术；麻醉

儿童身体正处于发育阶段，在对儿童行麻醉时需谨慎对待。小儿麻醉要求较严格，需要同时注意药物的种类与用药量。氯胺酮是临床上小儿手术中最常用也是最安全的麻醉药物，一般采用静脉注射方式用药，随着手术时间的延长及反复应用氯胺酮使机体对其产生耐受，氯胺酮的用量不断增加，大剂量氯胺酮容易引起患儿苏醒时间延长，甚至出现幻觉、恶心、呕吐、错视等不良反应[1]。随着麻醉学的不断发展，更多新型麻醉药物的出现为提高临床小儿手术麻醉安全性带来了可能。瑞芬太尼与异丙酚均为新型麻醉类药物，其中前者为阿片受体激动剂，后者为非巴比妥类静脉麻醉药，两者均具有起效快、作用时间短等优点[2-3]，但将两种药物联合应用于小儿麻醉的研究并不多见。由于全身麻醉气管插管以及术毕气管拔管均可能引发相关并发症，故在气道良好的情况下进行保留自主呼吸的麻醉方法较为适宜，可减少气管插管相关并发症的发生。本研究选取我院收治的短小手术患儿76例给予瑞芬太尼复合异丙酚麻醉，以评价其麻醉效果。

1.1　一般资料

选取我院2013年12月～2015年3月收治的76例需进行短小手术的男性患儿为研究对象。手术种类包括包皮环切术21例，隐睾下降固定术18例，斜疝疝囊高位结扎术19例，尿道下裂修补术5例，隐睾下降固定术8例、小创面清创缝合术1例。将76例患儿按照麻醉方式分为观察组30例与对照组36例。观察组：男性患儿19例，女性患儿11例，年龄3～11岁，平均（5.2±1.5）岁；体重12～38 kg，平均（19.6±2.8）kg；ASA分级：Ⅰ级患儿12例，Ⅱ级患儿18例。对照组：男性患儿22例，女性患儿14例；年龄3～12岁，平均（5.6±1.8）岁；体重15～40 kg，平均（20.3±2.9）kg；ASA分级：Ⅰ级患儿16例，Ⅱ级患儿20例。两组患儿的年龄、疾病类型及病情程度等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　麻醉方法

对照组采用氯胺酮麻醉：静脉单次推注氯胺酮（江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字H3202282）2mg/kg，氯胺酮0.010～0.025 mg/（kg·min）持续静脉泵注，直至术前15 min结束。观察组采用瑞芬太尼复合异丙酚麻醉：观察组给予瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20030197）0.025～0.100 μg/（kg·min）复合异丙酚（西安力邦制药有限公司；国药准字H20123318）0.060～0.200 mg/（kg·min）持续静脉泵注，直至术前5 min结束。手术过程中采用多功能监护仪连续监测患儿的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）。

1.3　观察指标

两组患儿术中的HR、MAP、SpO2变化及术后的不良反应（苏醒延迟、恶心、呕吐、谵妄、幻觉、躁动不安、噩梦、呼吸抑制、呃逆、咳嗽、喉痉挛等）发生率与苏醒时间。

1.4　统计学处理

数据采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验，检验水准α=0.05。

2.1　两组术前、术中HR、MAP、SpO2的比较

两组患儿术前的HR、MAP、SpO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与术前比较，两组术中的SpO2变化不明显（P＞0.05），但对照组术中的HR显著增快，MAP显著增高（P＜0.05）（表1）。

表1　两组术前、术中HR、MAP、SpO2的比较（±s）

2.2　两组术后苏醒时间、不良反应发生率的比较

观察组术后苏醒时间较对照组显著缩短，且不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2　两组术后苏醒时间、不良反应发生率的比较

小儿短小手术具有手术时间较短、应激反应较强等特点，麻醉过浅无法有效抑制术中的应激反应，过深则会影响苏醒，增加不良反应的发生，再加上小儿生理结构的特殊性，因此麻醉要求较高[4]。氯胺酮是目前小儿短小手术中常用的全身麻醉药，是一种静脉麻醉药物，麻醉效果较好，同时其也是唯一具有镇痛作用的全身麻醉药，但其并不是抑制所有的中枢神经系统，仅对新皮质系统-皮层下结构具有抑制作用，对边缘系统具有兴奋作用，使临床应用时常出现“分离麻醉”现象。同时，氯胺酮虽镇痛效果好但镇静效果差，消除半衰期较长，体内消除慢，不良反应较多，且容易在体内蓄积，多次反复用药不仅易产生耐受性，还能影响儿童身体的生长发育[5-6]。

近年来，随着麻醉医学的发展，新型麻醉药物的不断研究为临床手术的麻醉提供了众多选择。全凭静脉麻醉是一种诱导迅速、不燃烧、不爆炸、不刺激呼吸道、操作方便等的全身麻醉技术，手术危险性低，无空气污染，术后并发症较少，在手术要求极高的儿科深受青睐。瑞芬太尼与μ受体具有极佳的结合力，能选择性地作用于μ受体，发挥阿片样药理效应，包括镇痛镇静、呼吸抑制、心动过缓等，是临床常用的一种麻醉镇痛药[7]。瑞芬太尼分子含有酯键，主要经非特异性酯酶水解代谢，对肝、肾功能影响较小，且镇痛作用强、起效快，静脉注射后1 min即迅速达到达血脑平衡[8-9]。同时，瑞芬太尼具有输注半衰期短、血浆浓度下降快等特征，一般在手术结束停止输注瑞芬太尼时，患儿体内的瑞芬太尼会迅速消除，麻醉可控性强，安全有效。实验证明，瑞芬太尼在2岁以上小儿与成人之间无明显的代谢差异[10]。瑞芬太尼不抑制心肌收缩力，但可引起心动过缓[11]。单次推注致心动过缓更明显，因此临床常采用持续泵注的给药方式[12]，但在部分报道中显示，瑞芬太尼具有剂量依赖性的呼吸抑制作用，可能引起胸壁肌强直收缩或呼吸抑制。临床常用其和其他药物进行复合麻醉，以相互补充，发挥协同作用。异丙酚，又名丙泊酚，是一新型、短效的静脉全身麻醉药，为非巴比妥类静脉麻醉药，同样具有起效快、作用迅速、苏醒迅速而平稳、不良反应少等优点[13-14]。该药自1986年被应用于临床以来，应用范围不断扩大。在全身麻醉中，不仅用于麻醉诱导，还可用于麻醉维持[15]，而异丙酚不存在镇痛作用，使其不能单独用在临床麻醉手术中。由于临床目前没有一种药物可以满足全身麻醉要求，一般采用复合麻醉的方式进行全身麻醉，多为阿片类以及异丙酚复合麻醉，两者具有协同作用。研究表明[16]，瑞芬太尼联合异丙酚可取长补短，不仅在镇痛方面和镇静方面互相补充，相得益彰，而且在麻醉后患者能快速恢复，迅速苏醒，尤其适合对麻醉要求较高的小儿患者。同时，瑞芬太尼联合异丙酚进行术中麻醉对小儿的HR、血压等血流动力学影响较小，控制性强、起效速度快、作用时间短，能很好地控制患儿的麻醉深度，维持麻醉平稳，对患儿生命体征影响幅度小，受到临床广泛关注。

本研究结果显示，两组术前的HR、MAP、SpO2比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组术中的SpO2变化不明显（P＞0.05），但对照组术中的HR显著增快，MAP显著增高（P＜0.05）；观察组术后苏醒时间较对照组显著缩短，且不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），表明在小儿短小手术中应用瑞芬太尼复合异丙酚进行全身麻醉，可使患儿术中生命体征平稳，有效缩短苏醒时间，降低不良反应发生率。

综上所述，在小儿短小手术中应用瑞芬太尼复合异丙酚进行全身麻醉，能够在满足手术需要的同时，显著缩短苏醒时间，降低不良反应发生率，是一种较好的复合麻醉方式，值得临床推广应用。

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Anesthesia effect observation of remifentanil combined with propofol applied in minor surgery for children

ZHONG Ni LI Zhe-qi YANG Zheng-hua
Department of Anesthesio1ogy,Heyuan Materna1 and Chi1d Hea1th Hospita1 in Guangdong Province,Heyuan 517000, China

[Abstract] Objective To exp1ore the anesthesia effect of remifentani1 combined with propofo1 app1ied in minor surgery for chi1dren. Methods 76 ma1e chi1dren receiving minor surgery treated by our hospita1 from December 2013 to March 2015 were se1ected as study group and they were divided into observation group （30 cases) and contro1 group （36 cases) according to anesthesia method.Observation group was given remifentani1 combined with propofo1 for anaesthesia,whi1e contro1 group was given ketamine for anaesthesia.The heart rate （HR),mean arteria1 pressure （MAP) and b1ood oxygen saturation （SpO2),awake time and incidence rate of adverse reaction between two groups was compared respective1y. Results Before surgery,HR,MAP and SpO2between two groups was not significant1y different （P＞0.05)；compared with before operatin,the change of SpO2of two groups during operation was not obvious （P＞0.05),but HR,MAP of contro1 group was significant1y increased during operation （P＜0.05).After surgery,awake time of observation group was significant1y shorter than that of contro1 group,and the incidence rate of adverse reaction in observation group was significant-1y 1ower than that of contro1 group （P＜0.05). Conclusion Remifentani1 combined with propofo1 used for genera1 anesthesia in minor surgery for chi1dren can meet the requirement of operation,and it can obvious1y shorten awake time,reduce the incidence rate of adverse reaction.It is a better compound anesthesia method.

[Key words] Remifentani1；Propofo1；Minor surgery for chi1dren；Anesthesia

[中图分类号] R726.1　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）03（b）-0129-03

收稿日期：（2015-09-30　本文编辑：许俊琴）