周逸宁
江西省赣州市立医院口腔科，江西赣州　341000

[摘要]目的探讨金属烤瓷全冠修复早期隐裂牙保存活髓的临床效果。方法随机抽取2011年1月～2013年1月在我院口腔科接受治疗的124例早期隐裂牙患者为观察对象，随机将其分为对照组（n=62）和实验组（n=62），对照组患者接受常规治疗，实验组患者接受金属烤瓷全冠修复治疗，分析两组患者的临床治疗效果。结果实验组早期隐裂牙患者临床治疗后半年、1年和2年总有效率均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论早期隐裂牙保存活髓患者临床治疗过程中应用金属烤瓷全冠修复技术，具有较为满意的临床效果，且患者近期疗效和远期疗效均明显优于常规治疗，可作为患者临床首选的治疗技术，具有较高的推广应用价值。

[关键词]金属烤瓷全冠修复；早期隐裂牙；保存活髓；临床疗效

牙隐裂是一种临床常见的牙体组织非龋性病变，也是诱发牙齿折裂的一项主要危险因素，该疾病患者早期通常缺乏明显的临床表现，且病变位置隐藏相对较深，因而临床检查和诊断过程经常容易漏诊[1]。如果患者得不到及时有效的临床治疗，则有可能逐步发展为牙髓坏死、牙髓炎以及根尖周炎等恶性疾病[2]。医学研究结果证实，对于尚未出现牙髓病变的轻微牙隐裂患者，若其得到早期有效治疗，则有助于降低牙折裂和牙缺失的发生率，促进牙髓活力的保护[3]。为进一步分析金属烤瓷全冠在早期隐裂牙患者临床治疗中对牙髓活力保留的临床效果，本研究就金属烤瓷全冠修复早期隐裂牙保存活髓的临床效果进行分析。

1.1　一般资料

随机抽取2011年1月～2013年1月在我院口腔科接受治疗的124例早期隐裂牙患者为观察对象，男性与女性比例为69∶55，年龄最小者32岁，最大者63岁，平均（43.4±11.4）岁，右下颌60例，右上颌64例，所有观察对象均经X线片结合其临床症状检查得以确诊。按照随机分组原则将其分为对照组和实验组，对照组62例，男性35例，女性27例，平均年龄（41.7± 14.2）岁，其中，右下颌30例，右上颌32例；实验组62例，男性34例，女性28例，平均年龄（41.7±14.2）岁，其中，右下颌30例，右上颌32例。两组观察对象的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　诊断方法

临床常用诊断技术包括碘染色检查法和咬合试验法两类，其中，碘染色检查法是将碘酊溶液涂抹在患者疑似隐裂牙部位，对于颜色相对较浅的部位，可通过肉眼进行观察，需注意与正常发育沟相互区别[4]；咬合试验法是将无菌棉签置于疑似患牙的牙尖部位，并将其咬合，若患者发生撕裂样短暂的疼痛症状，则可以判断患者的隐裂牙及其部位[5]。

1.3　方法

对照组患者接受包括磨除隐裂牙部分后复合树脂填充治疗以及脱敏处理等在内的常规治疗。

实验组患者接受金属烤瓷全冠修复治疗。患者首先接受局部麻醉，按照患者的相关检查和修复指标情况做好手术准备，按照脱敏→制作黏糊剂→模型→临时牙冠等流程进行修复治疗，7 d后可戴全冠，期间需要对患者的隐裂牙治疗效果进行观察和记录，一旦发生牙髓炎性反应或是组织坏死现象，需要实施根管治疗，后进行金属烤瓷冠修复。

两组观察对象均于临床治疗后半年、1年和2年接受随访复查，对两组观察对象的手术治疗效果进行评定分析。

1.4　观察指标和疗效评定标准

治愈：患者临床治疗后，口腔X线片检查证实无牙周和根尖等部位病变，牙髓活动能力和咀嚼功能良好，患牙无叩击痛感，相关体征和临床症状基本消失；有效：患者临床治疗后，口腔X线片检查证实牙髓活动能力较好，咀嚼硬物或是冷热刺激性食物时存在疼痛感，相关体征和临床症状有所改善；无效：患者临床治疗后，口腔X线片检查证实根尖周和牙根断裂等部位发生病理改变，相关体征和临床症状未见改善，甚至有所恶化。总有效率（%）=（治愈+有效）例数/病例总数×100%[6]。

1.5　统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者半年后的疗效比较

实验组早期隐裂牙患者治疗半年后的总有效率为90.3%（56/62），对照组早期隐裂牙患者治疗半年后总有效率为80.6%（50/62），两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　早期隐裂牙患者半年后的疗效比较[n/%]

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2　两组患者1年后的疗效比较

62　例实验组早期隐裂牙患者治疗1年后的总有效率为80.6%（50/62），62例对照组早期隐裂牙患者治疗1年后的总有效率为66.1%（41/62），两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　早期隐裂牙患者1年后的疗效比较[n/%]

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.3　两组患者2年后的疗效比较

62　例实验组早期隐裂牙患者治疗2年后的总有效率为77.4%（48/62），62例对照组早期隐裂牙患者治疗2年后的总有效率为50.0%（31/62），两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　早期隐裂牙患者2年后的疗效比较[n/%]

 

与对照组比较，*P＜0.05

牙隐裂是一种齿科临床上较为常见的牙体组织非龋性病变，也是诱发成年人牙齿折裂的一项主要危险因素，医学研究结果证实[7]，导致患者出现隐裂牙的原因较为复杂，但通常认为与严重的牙合面磨损、牙合力太大、牙合面发育程度过深以及患者自身饮食习惯不良等因素有关，由于隐裂牙患者存在规则不一、多样性等的临床症状和表现，其牙齿窝沟、发育沟以及裂缝部位通常相互重叠，因而病变部位隐藏较深[8]，发病早期缺乏典型的临床表现，这一阶段通常无法经肉眼对其隐裂症状进行准确的判断和检查，因而疾病的早期检出率相对较低，容易被患者所忽略，这就要求临床医师在齿科检查过程中更加细致全面，借助相关检查设备，提高疾病的检出率[9]。本次研究中对照组仅接受常规治疗，包括填充、调以及脱敏等，而未接受金属烤瓷全冠修复治疗，患者经过长期的咀嚼动作后，患牙裂缝部位会日渐加宽和变深，进而导致症状的进一步加重[10]。在深度压裂缝逐渐影响到牙本质深层后，则会逐渐发生牙髓炎等慢性炎症，进而导致相关症状的反复发作[11]，所以，对于该类疾病患者，需要实施及时的治疗，避免温度变化所致的细菌侵犯和刺激，降低根尖周炎以及压碎活力坏死等恶性症状的发生率[12]。

金属烤瓷全冠修复是一种早期有效的牙隐裂患者保存牙髓活力的治疗措施，这一治疗方法不仅能够快速有效地恢复患者的咀嚼功能，而且还有助于降低牙体折裂的发生率，分散病变牙尖的咀嚼力[13]，对早期牙隐裂患者的诊断和治疗相对有效，有助于牙髓活力的保存，但是，该疾病的早期诊断和治疗难度也相对较大，特别是缺乏典型症状的早期患者[14]。金属烤瓷全冠修复治疗后，患者牙髓炎等并发症的发生会直接受到其牙隐裂程度的影响，对于轻微冷热刺痛或是牙合疼痛的患者，实施金属烤瓷全冠修复治疗后，有助于降低患者牙髓炎的发生率[15-17]，但是，对于深度冷热刺痛或是牙隐裂的患者，实施金属烤瓷全冠修复治疗后，则会存在一定的牙髓炎疾病发生危险，此时需要在根管治疗的基础上实施全冠修复处理。由本研究结果可知，早期隐裂牙患者接受金属烤瓷全冠修复治疗，患者的半年总有效率达到90.3%，1年总有效率为80.6%，2年总有效率为77.4%，由此可见，实验组临床治疗后不同时点的总有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，早期隐裂牙患者保存活髓治疗过程中应用金属烤瓷全冠修复技术，有助于巩固临床治疗效果，降低牙缺失发生率，防止患牙裂缝变宽或加深，是一种较为有效的临床治疗措施，具有较高的推广应用价值。

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Clinical effect of metal porcelain complete crown in repairing early cracked vital pulp conservation

ZHOU Yi-ning
Department of Stomato1ogy,Ganzhou City Hospita1 in Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract] Objective To exp1ore the c1inica1 effect of meta1 porce1ain comp1ete crown in repairing ear1y cracked vita1 pu1p conservation. Methods Ear1y cracked teeth patients from January 2011 to January 2013 of our hospita1 were random1y se1ected as study object,and were random1y divided into contro1 group （n=62) and experimenta1 group（n=62).Patients in contro1 group were given comprehensive measures,patients in experimenta1 group were given meta1 porce1ain comp1ete crown.C1inica1 treatment effect in two groups were ana1yzed retrospective1y. Results The tota1 effective rate in experimenta1 group after treatment for ha1f an year,one year and two years were obvious better than those in contro1 group,and the treatment effect of save 1ive pith between two groups had statistica1 significance （P＜0.05). Conclusion Using meta1 porce1ain comp1ete crown in ear1y cracked teeth save the 1ive pith has satisfy c1inica1 effect,and both of the ear1y and 1ate effect of patients are better than routine comprehensive treatment.So it can be a first-1ine treatment for patients and with higher popu1arize and app1ication va1ue.

[Key words] Meta1 porce1ain comp1ete crown；Ear1y cracked teeth；Vita1 pu1p conservation；C1inica1 treatment effect

[中图分类号] R783　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）03（b）-0117-03

收稿日期：（2015-11-23　本文编辑：卫轲）