张　伟1　张　勇2▲　张中军2　华海峰2
1.江苏省无锡市惠山区长安社区卫生服务中心，江苏无锡　214100；2.南通大学附属无锡市第三人民医院麻醉科，江苏无锡　214041

［摘要］目的探讨硫酸镁在罗哌卡因臂丛神经阻滞中的应用效果。方法选择本院2014年1月～2015年10月择期在腋路臂丛神经阻滞下行上肢手术的患者50例，随机均分为两组，试验组给予罗哌卡因和硫酸镁混合液阻滞，对照组给予罗哌卡因和生理盐水。观察两组患者阻滞前，阻滞后30、60、120 min的HR、MAP变化以及阻滞持续时间；采用视觉模拟评分法（VAS）观察并记录术后8、12、16、24 h的疼痛程度；记录术后首次给镇痛药曲马多的时间和24 h内总药量；观察两组患者的神经阻滞后不良并发症发生情况。结果两组患者神经阻滞前后各时间点的HR、MAP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组比较，试验组的神经阻滞时间延长，术后各时间点的VAS评分降低，首次给曲马多的时间较晚，24 h内总药量较少（P＜0.05）。两组均无并发症出现。结论硫酸镁能够显著延长罗哌卡因臂丛神经阻滞的时间，减少术后镇痛药的使用量，为术后提供良好的镇痛效果而无并发症出现。

［关键词］硫酸镁；罗哌卡因；臂丛神经阻滞

APPlication effect of magnesium sulfate in brachial Plexus block with roPivacaine

ZHANG Wei1ZHANG Yong2▲ZHANG Zhong-jun2HUA Hai-feng2
1.Changan Community Hea1th Service Center of Huishan Distinct in Wuxi City of Jiangsu Province，Wuxi 214100，China；2.Department of Anesthesio1ogy，the Third Peop1e's Hospita1 of Wuxi City Affi1iated to Nantong University in Jiangsu Province，Wuxi 214041，China

［Abstract］Objective To exp1ore the app1ication effect of magnesium su1fate in brachia1 p1exus b1ock with ropivacaine. Methods 50 patients schedu1ed for upper extremity surgery under axi11ary brachia1 p1exus b1ock received by our hospita1 from January 2014 to October 2015 were se1ected，and they were even1y and random1y divided into two groups.Experimenta1 group was mixed 1iquid of ropivacaine and magnesium su1fate b1ock，whi1e contro1 group was given ropivacaine and sa1ine.The change of HR and MAP before b1ock，after 30，60 and 120 min b1ock，and b1ock sustained time in two groups was observed respective1y.The pain degree after 8，12，16 and 24 h operation was observed and recorded by using VAS.The time of ana1gesic remedy-tramado1 given for the first time after operation and tota1 dosage within 24 h was recorded respective1y.The incidence of adverse comp1ication after nerve b1ock in two groups was observed. Results There was no statistica1 difference of HR and MAP at different time before and after nerve b1ock in patients of two groups (P＞0.05).Compared with contro1 group，the time of nerve b1ock in experimenta1 group pro1onged，VAS score decreased at different time after operation，the time of tramado1 given for the first time was 1ater，and tota1 dosage within 24 h was fewer (P＜0.05).There was no comp1ication appeared in two groups. Conclusion Magnesium su1fate can obvious pro1ong the time of ropivacaine used for brachia1 p1exus b1ock，reduce the dosage of postoperative ana1gesic drug and provide good ana1gesic effect for postoperation but has no comp1ication appearing.

［Key words］Magnesium su1fate；Ropivacaine；Brachia1 p1exus b1ock

臂丛神经阻滞是上肢手术常用的麻醉方法，术后患者仍会感到中到重度疼痛，有效的术后镇痛能够加快患者术后恢复，缩短住院时间。硫酸镁在临床中具有广泛作用，肌内注射或静脉滴注可用于缓解妊娠高血压子痫、破伤风惊厥，救治高血压危象，也常用于纠正室性心动过速；口服可用于治疗便秘；局部外用热敷可抗炎消肿。最近的研究表明[1-2]，硫酸镁可以延长布比卡因和利多卡因神经阻滞的作用时间。罗哌卡因具有心脏毒性小，作用时间长，安全范围广等优点，已被广泛应用于神经阻滞麻醉中，而硫酸镁在罗哌卡因神经阻滞中的研究仍然较少。本研究选用硫酸镁复合罗哌卡因进行臂丛神经阻滞，探讨硫酸镁在罗哌卡因神经阻滞中的应用效果。

1.1　一般资料

本研究已获本院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。选择本院2014年1月～2015年10月择期在腋路臂丛神经阻滞下行上肢手术的患者50例，其中男28例，女22例，年龄20～70岁，ASAⅠ～Ⅱ级，入选标准：①具有正常的理解和沟通能力；②排除有心血管疾病，肝、肾功能不全或神经肌肉疾病患者；③无滥用阿片类镇痛药史，治疗前无使用钙通道阻滞剂者。所有患者被随机分为两组：试验组及对照组，每组25例。试验组：男性15例，女性10例，平均年龄（42±3）岁，体重（63±5）kg，手术时间（142± 12）min；对照组男性14例，女性11例，平均年龄（39± 4）岁，体重（65±3）kg，手术时间（139±14）min。两组患者的性别、年龄、体重及手术时间等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者麻醉前均肌内注射苯巴比妥钠100 mg及阿托品0.5 mg，入手术室后连续监测无创动脉血压，脉搏血氧饱和度和心电图。

1.2　麻醉方法

患者采用去枕平卧位，头转向健侧，肩和手臂自然置于体侧，在便携式超声诊断仪（丹麦BK medica1公司）引导下进行肌间沟臂丛神经阻滞。选择肌间沟交叉点与环状软骨水平线为超声扫描点。采用线阵探头，频率为7 MHz，安尔碘消毒局部皮肤，铺无菌单，超声耦合剂涂满探头后用无菌镜套覆盖，超声探头紧贴拟穿刺部位，在超声下寻找臂丛神经，超声下的表现为前、中斜角肌之间3个圆形或椭圆形低回声区，确认臂丛神经后采用平面内进针法进行穿刺进针。神经阻滞麻药：试验组选用0.4%罗哌卡因（山东鲁抗辰欣药业，批号1504126331）25 m1和10%硫酸镁（常州兰陵药业，批号1503135）5 m1（50 mg）共30 m1，对照组则选用0.4%罗哌卡因25 m1和生理盐水5 m1共30 m1。所有患者均由熟练掌握超声技术的同一位麻醉医师操作完成，术后由另一位不知局麻药配比的麻醉医师进行观察并记录。

1.3　观察指标

观察并记录两组患者阻滞前，阻滞后30、60、120 min 的HR和MAP变化。比较两组患者臂丛神经阻滞持续时间，阻滞时间为从麻醉起效到患者诉感到疼痛的持续时间。采用视觉模拟评分（VAS）法观察并记录术后4、8、12、24 h的疼痛程度，其中0分为是无痛，10分为剧烈疼痛。当评分＞4分时，静脉给予曲马多（德国格林兰，批号00884F）50 mg缓解疼痛，记录术后首次给曲马多的时间和24 h内总药量。观察并记录两组患者神经阻滞后的并发症。

1.4　统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，不同时点间比较采用重复测量资料的方差分析，计数资料组间比较采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者神经阻滞前后各时间点HR、MAP的比较

两组患者的麻醉效果皆满意，神经阻滞前后各时间点的HR、MAP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2　两组患者神经阻滞时间的比较

与对照组比较，试验组的神经阻滞时间[（582± 31）min]明显长于对照组[（411±52）min]，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3　两组患者术后不同时间点VAS评分的比较

试验组术后8、12、16、24 h的VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者术后各时间点VAS评分的比较（分，±s）

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.4　两组患者术后首次给曲马多时间及24 h内总药量的比较

试验组术后首次给曲马多的时间明显晚于对照组，24 h内总药量明显少于对照组（P＜0.05）（表3）。

表3　两组术后首次给与曲马多时间（min）和24 h总药量（mg）的比较（±s）

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.5　两组的相关并发症发生情况

两组患者均未观察到相关并发症。

有研究发现，全身麻醉过程中输注硫酸镁溶液，患者术后镇痛药要求和用量明显减少[3]；此外，静脉输注硫酸镁也可显著减少术中止痛药的用量[4]。Arcioni 等[5]的研究发现，鞘内硫酸镁的应用也可以改善患者术后疼痛。Gunduz等[6]把硫酸镁添加到普鲁卡因进行腋神经阻滞发现硫酸镁明显延长了普鲁卡因神经阻滞时间而无副作用，表明镁是一个有用的局部麻醉辅助剂。Dogru等[7]在左旋布比卡因中添加硫酸镁进行腋路臂丛阻滞，也得出相似的结果，即硫酸镁显著延长了左旋布比卡因神经阻滞时间。

镁离子是人体中第四、细胞内第二多的阳离子，在数百个生理过程中起重要作用，如参与多种生物酶反应[8]。Fawcet等[9]的研究发现，镁离子是N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体阻滞剂，而NMDA受体在中枢痛觉信息传递，调制和急性疼痛敏化中起重要作用[10]。最近的研究表明，除了中枢神经系统，NMDA受体也存在于外周组织中[11]，如皮肤、肌肉和膝关节等，并发现其在伤害性感受信号传输中发挥重要作用[12]。镁离子由于具有NMDA受体的拮抗作用，而具有镇痛作用[13]。镁对外周神经的影响还可以通过表面电荷理论[14]进行说明。这个理论表明，细胞膜的外表面带有净负电荷，镁离子通过吸引、中和这些负电荷，从而改变邻近的钠离子电压门控通道，越来越多的跨膜电位会被超极化，当神经纤维被超极化，受到刺激后达到阈电位水平就会更困难，从而发生传导阻滞。另外，镁离子还能抑制钙离子进入细胞，从而减少谷氨酸的释放，降低外周神经系统对伤害性刺激的敏感性[15]。

罗哌卡因是神经阻滞麻醉的常用药，研究发现，0.3%～0.4%罗哌卡因臂丛神经阻滞能够为手术提供满意的感觉及运动阻滞效果，且优良率可达90%[16]，而硫酸镁对罗哌卡因神经阻滞的影响目前研究还比较少，因此本研究试验组选用0.4%罗哌卡因25 m1并参照文献[17]添加10%硫酸镁溶液5 m1（50 mg）进行臂丛神经阻滞。本研究结果显示，与对照组比较，添加硫酸镁的试验组神经阻滞时间明显延长，术后各时间点的VAS评分也明显降低，术后首次给予曲马多的时间及24 h总药量也晚于和少于对照组（P＜0.05），表明硫酸镁可以显著延长罗哌卡因臂丛神经阻滞的时间，为术后提供更好的镇痛效果。本研究中两组患者神经阻滞前后各时间点的HR和MAP比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示硫酸镁复合罗哌卡因臂丛神经阻滞对患者的血流动力学无影响。

本研究采用超声引导下进行臂丛神经阻滞，在超声视窗中可清晰地观察到臂丛神经位置，并实时了解穿刺针的走行以及局麻药在神经周围的扩散情况，可避免穿刺针误入血管及损伤神经，确保神经阻滞的成功。本研究进行的50例神经阻滞均为手术提供了满意的麻醉效果，无一例出现相关并发症。

血浆中镁的正常范围是0.7～1.1 mmo1/L。轻度血镁增高可引起面色潮红、出汗、口干等症状，当镁离子浓度达到4～5 mmo1/L时，可出现如腱反射消失和头晕等中毒症状。本研究试验组25例患者无一例出现潮红、出汗、口干等症状，说明50 mg硫酸镁可安全地用于臂丛神经阻滞。

综上所述，硫酸镁复合罗哌卡因神经阻滞局部用药对患者的血流动力学无明显影响，能够显著延长罗哌卡因臂丛神经阻滞时间，减少术后镇痛药的使用量，为术后提供良好的镇痛效果而无并发症出现。

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收稿日期：（2015-11-11　本文编辑：许俊琴）

［作者简介］张伟（1978-），男，安徽阜阳人，本科，主治医师▲通讯作者：张勇（1975-），男，硕士，副主任医师

［中图分类号］R614.4　

［文献标识码］A　

［文章编号］1674-4721（2O16）O2（c）-OO46-O4