赖碧莹　梁雅玲　邓顺谊
广东省肇庆市中医院急诊科，广东肇庆　526020

［摘要］目的探讨急诊护理程序在提高脑出血昏迷患者急救效率和改善急救结局中的应用价值。方法回顾性分析2012年3月～2015年6月我院急诊科收治的脑出血昏迷患者124例，按照随机数表法分为对照组与观察组，对照组患者进行常规急救护理，观察组患者进行基于急诊护理程序的综合护理。比较两组患者抢救时间、抢救成功率、并发症发生情况以及存活患者3个月后Barthe1、FMA评分。结果观察组患者抢救时间、并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；抢救成功率以及存活患者3个月后Barthe1、FMA评分比较，观察组显著优于对照组（P＜0.05）。结论应用急诊护理程序于抢救脑出血昏迷患者可有效提高急救效率、抢救成功率，改善患者预后情况。

［关键词］急诊护理；脑出血；急救；昏迷

The aPPlication value of emergency nursing Process in imProving the efficiency and treatment outcome of emergency of Patients with cerebral hemorrhage coma

LAI Bi-ying LIANG Ya-ling DENG Shun-yi
Department of Emergency，Traditiona1 Chinese Medicine Hospita1 of Zhaoqing in Guangdong Province，Zhaoqing 526000，China

［Abstract］Objective To exp1ore the c1inica1 va1ue of emergency nursing process in improvement of emergency efficiency and outcome of cerebra1 hemorrhage coma patients. Methods 124 cases of cerebra1 hemorrhage coma treated in our department from March 2012 to June 2015 were reviewed and random1y divided into the contro1 group and the observation group.Contro1 group was given routine emergency nursing，whi1e observation group were given comprehensive nursing based on emergency nursing process.The rescue time，rescue success rate，incidence of comp1ications and Barthe1 and FMA scores of survived patients after 3 months were compared. Results The rescue time and incidence of comp1ications were significant1y 1ower in the observation group than that of contro1 group (P＜0.05).The rescue success rate and Barthe1 and FMA scores of survived patients after 3 months in the observation group were significant1y superior to those of contro1 group (P＜0.05). Conclusion Emergency nursing process can effective1y improve the emergency efficiency，rescue success rate and outcome of cerebra1 hemorrhage coma patients.

［Key words］Emergency nursing；Cerebra1 hemorrhage；Emergency；Coma

脑出血属于心脑血管疾病中高危疾病之一，该病起病急、发展迅速，极易致死、致残，对患者生命安全和生活质量造成严重影响[1]。对于脑出血昏迷患者及时实施有效的急诊护理，可极大地改善患者急救结局，近来报道指出，在临床急救实践中，应用基于急诊护理程序的综合护理可有效地改善脑出血昏迷患者急救效率和急救结局，已取得了较为理想的成果[2-3]。本研究旨在探讨急诊护理程序在抢救脑出血昏迷患者应用价值，为提高急救护理提供现实依据，现报道如下。

1.1　一般资料

回顾性分析2012年3月～2015年6月我院急诊科收治的脑出血昏迷患者124例，其中64例由家属护送入院患者设为对照组，64例由我院急诊科救援入院患者设为观察组。纳入标准：①患者入院后经头颅磁共振或CT影像学检查诊断为脑出血患者。②无其他脑部疾病，非外院转入者。③通过医学伦理委员会审批，家属知情并签署知情同意书。观察组患者男38例，女24例，平均年龄（61.2±11.3）岁，格拉斯哥昏迷评分为（7.39±1.62）分，出血位置：脑实质38例，蛛网膜下腔24例；对照组患者男40例，女22例，平均年龄（60.7±11.4）岁，格拉斯哥昏迷评分为（7.45±1.51）分，出血位置：脑实质38例，蛛网膜下腔24例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

对照组患者实施常规急救护理。①密切监护患者呼吸、血压、心率等基本生命体征；②迅速建立通畅静脉通道，立即进行生命支持；③充分准备抢救所需药物、器械，紧急情况下可实施急诊心肺复苏；④遵从医嘱使用急救、治疗药物，及时迅速反馈患者病情。

观察组患者实施基于急诊护理程序的综合护理。①病情变化监测：患者入院后立即进行生命体征监测，严密观察患者神智状态、瞳孔以及外周循环功能改变情况并建立静脉通道进行生命支持，采用改良预警评分量表[4]迅速对患者病情情况作出判断以采取相应急救护理措施。家属陪同应询问患者身体疾病既往史、药物过敏等并做好详细记录。对于血压骤升、昏迷加深、脉搏增快等突发状况往往提示患者颅内脑疝形成，患者身体各种深浅反射逐渐减弱甚至消失，双侧瞳孔不等大或者进行性散大往往提示患者病情加重、危及，应立即报告急诊值班医生并准备好相关急救器械、药物准备。②呼吸道护理：护理人员严密观察患者呼吸频率和呼吸深浅状况，若呼吸次数＜8/min时应及时进行气管插管、切开并辅以机械通气；针对于并发呕吐患者，改为侧卧位并及时进行呼吸道清洁；血氧饱和度监测＜90%应尽早进行机械通气和吸痰以避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎；根据患者昏迷深浅以及呼吸方式（点头式、潮式、叹息式）使用鼻管、面罩、口腔通气给氧等不同的吸氧方式和吸氧浓度。③颅内高压护理：颅内高压为脑出血昏迷患者主要死因，针对出现脑疝前期症状患者应立即报道值班医生并准备进行甘露醇等降压药物静脉滴注，心功能不全和高龄患者应减速静脉滴注或减少用量，同时，维持病房环境安静清洁，温度25℃左右、湿度55%左右；患者头部略微抬高20°左右，忌无枕仰卧；针对中枢性高热必要时可放置冰袋降温；限制液体以及钠盐摄入，积极纠正电解质酸碱紊乱。④并发症护理：保持患者床单清洁干燥，每隔1 h为患者翻身、受压部位按摩以避免压疮形成；及时进行接尿器或导尿管安置以监测患者尿量，并做好导尿管清洁以避免尿路感染；观察患者呕吐物、排泄物颜色和形状，咖啡色呕吐物、黑色大便往往提示胃出血，应及时报告值班医生并给与治疗；保持患者肢体功能体位以防止关节变形，拍背自肺底轻拍至肺尖以防止坠积性肺炎。

比较两组患者抢救时间、抢救成功率、并发症发生情况以及存活患者3个月后Barthe1、FMA评分。

1.3　评价指标

采用FMA评分以评估患者肢体运动功能：100分为正常；96分≤评分≤99分为轻度运动功能障碍；85分≤评分≤95分为中度运动功能障碍；84分≤评分≤50分为显著运动功能障碍，评分＜50分为严重运动功能障碍。

采用Barthe1评分以评估患者日常生活能力：满分100分；评分＞60分为生活可以自理；41分≤评分≤60分为生活基本自理；20分≤评分≤40分为生活需要帮助；评分＜20分为生活严重障碍。

1.4　统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者抢救成功率、抢救时间及并发症发生率的比较

经过全力抢救，观察组抢救成功率及抢救平均时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者并发症以蛛网膜下腔出血、消化道出血、急性心力衰竭、中枢性高热为主，观察组患者并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者抢救成功率、抢救时间及并发症发生率的比较［n（%）］

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2　两组患者存活3个月后Barthe1、FMA评分的比较

两组患者存活3个月后Barthe1、FMA评分比较，观察组患者两项评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者存活3个月后Barthel、FMA评分的比较（分，±s）

 

与对照组比较，*P＜0.05

脑出血往往由颅内小动脉破裂所致，发病急、进展迅速，若无法进行及时处理，极易出现由于患者脑组织不可逆性损伤导致致残甚至致死[5]。伤后1 h作为公认的黄金急救时间，在这段时间内如何进行及时有效地急诊护理抢救工作对于提高患者抢救成功率和改善急救结局具有十分重要的意义[6-7]，而通过执行急诊护理程序，把握最佳抢救时间，可最大限度地提高患者生存率。

本研究中，观察组患者抢救平均时间显著低于对照组（P＜0.05），表明急诊护理流程可有效地缩短脑出血患者抢救时间，实现黄金急救时间内抢救。这主要是因为急诊护理程序中，各环节护理措施紧密配合，有效地保证了抢救的连续进行，缩短了急救护理过程中各环节的转换时间。通过在患者入院时进行细致全面的生命体征检查监测及患者病情评估，可在第一时间了解患者病情严重程度，对于及时采取相应的急救护理操作具有重要意义；由于脑出血致颅内压升高引起患者潮式或叹息样呼吸节律改变，同时咳嗽反射消失引起舌后坠和口鼻分泌物阻塞气管极易导致患者出现误吸和坠积性肺炎，通过呼吸道清洁护理及针对患者呼吸节律选择不同给氧方式，可有效避免患者出现肺部感染并改善患者预后[7-8]。岳冬兰等[9-11]研究指出，颅内高压为脑出血昏迷患者的重要死因，脑出血昏迷患者颅内高压死亡率可达45.6%，对脑出血致颅内高压患者尽早进行降压处理以及血压控制，对于减低患者死亡，提高患者抢救成功率具有关键作用[12]。本研究中，观察组患者抢救成功率显著高于对照组（P＜0.05），表明急诊护理程序中，通过甘露醇静脉滴注、纠正电解质酸碱失衡、积极降温等多种措施进行护理，对颅内高压症状可进行有效地干预。此外，脑出血昏迷患者由于神经调节功能紊乱，若无积极有效地干预，可致多种并发症发生、影响患者预后[13-14]。观察组患者并发症发生率显著低于对照组，3个月后Barthe1、FMA评分均优于对照组患者（P＜0.05），表明急诊护理程序中针对患者进行翻身、拍背等多方位的并发症护理，可有效地降低患者并发症的发生，改善患者预后，提高患者生活质量，与胡玉守等[15]研究结论基本一致。

综上所述，应用急诊护理程序于抢救脑出血昏迷患者可有效提高急救效率、抢救成功率，改善患者预后情况。

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收稿日期：（2015-12-11　本文编辑：顾雪菲）

［中图分类号］R722.15+1　

［文献标识码］A　

［文章编号］1674-4721（2O16）O2（c）-O189-O3