钟翠华　刘海荣　黄治明　李春霞　张丽娟　赖春红
瑞金市中医院妇产科，瑞金　342500

［摘要］目的探讨宫外孕Ⅱ号方联合针灸在药物流产中的应用效果。方法选择2014年1月～2015年1月在我院进行药物流产的孕妇100例进行研究，将其随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组给予宫外孕Ⅱ号方配针灸与米非司酮配伍米索前列醇治疗；对照组单用米非司酮配伍前列醇治疗。观察两组匪道出血量，孕囊排出率，完全流产率。结果观察患者清宫率为6%（3/50），失败率为4%（2/50）；对照组患者清宫率为14%（7/50），失败率为10%（5/50）；观察组孕囊排出率明显高于对照组（P＜0.05），观察组匪道出血≤100 m1的占72%，＞200 m1的占4%，对照组出血≤100 m1的占20%，＞200 m1的占40%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组完全流产率为90%，对照组为76%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论药物流产中应用中药宫外孕Ⅱ号方配针灸能减少匪道出血量，提高孕囊排出率，降低不全流产的发生率，临床应用价值较高，可推广应用。

［关键词］宫外孕Ⅱ号方；针灸；药物流产

APPlication effect of ectoPic PregnancyⅡcombined with acuPuncture and moxibustion in medical abortion

ZHONG Cui-hua LIU Hai-rong HUANG Zhi-ming LI Chun-xia ZHANG Li-juan LAI Chun-hong
Department of Obstetrics and Gyneco1ogy，Traditiona1 Chinese Medicine Hospita1 of Ruijin City，Ruijin 342500，China

［Abstract］Objective To exp1ore the app1ication effect of ectopic pregnancyⅡcombined with acupuncture and moxibustion in medica1 abortion. Methods 100 pregnancy，conducted medica1 abortion，from January 2014 to January 2015 of our hospita1 were se1ected.Patients were random1y divided into observation group and contro1 group and each group was 50 cases.Patients in observation group were given ectopic pregnancyⅡcombined with acupuncture and moxibustion. Patients in contro1 group were on1y given mifepristone combined with misoprosto1.Copious vagina1 b1eeding，gestationa1 sac discharge rate and comp1ete abortion rate were observed. Results The c1earance rate of uterus and fai1ure rate in observation group was respective1y 6%(3/50) and 4%(2/50)，which was respective1y 14%(7/50)and 10%(5/50)in contro1 group.The gestationa1 sac discharge rate of observation group was obvious higher than that of contro1 group (P＜0.05). There were 72% patients whose copious vagina1 b1eeding 1ess than 100 m1 and on1y 4% patients more than 200 m1，which was respective1y 20% and 40% in contro1 group，and the difference was statistica1 significance(P＜0.05).The comp1ete abortion rate in observation group was 90%，which was 76% in contro1 group，and the difference was statistica1 significance (P＜0.05). Conclusion Ectopic pregnancyⅡcombined with acupuncture and moxibustion in medica1 abortion can reduce copious vagina1 b1eeding，shorten pregnancy sac discharge time and reduce comp1ete abortion rate.It can popu1arize in c1inica1 for its higher app1ication va1ue.

［Key words］Ectopic pregnancyⅡ；Acupuncture and moxibustion；Medica1 abortion

人工流产主要是指妊娠3个月内采用人工或药物方法终止妊娠的现象[1]。人工流产是现阶段临床上补救避孕失败等意外妊娠的主要方式，同时也是临床上终止因疾病等因素影响不易继续妊娠的有效方式[2]。随着社会的发展及人们思想意识的转变，我国人工流产率逐渐升高，目前，临床上终止妊娠的方式主要有药物流产或手术流产两种[3]。近年来，以米非司酮与米索前列醇终止早期妊娠的药物流产已在临床被广泛应用，但存在匪道流血持续时间长和不全流产率相对较高的缺点[4]。自2012年以来，本研究在药物流产过程中应用中药宫外孕Ⅱ号方配合针灸取得较为满意的疗效。

1.1　一般资料

选择2014年1月～2015年1月在我院进行药物流产的孕妇100例进行研究，所有患者已确诊为宫内妊娠（孕6～8周），参照乐杰主编《妇产科学》第7版：有停经史及早孕反应，妇科检查子宫增大，尿HCG阳性，血HCG升高，B超提示“宫内早孕”[5]，且年龄＜45岁，志愿配合研究者。将其随机分成两组，每组50例。观察组：宫外孕Ⅱ号方配针灸与米非司酮配伍米索前列醇。对照组：单用米非司酮配伍米索前列醇。观察组年龄20～35岁，平均（26.6±6.22）岁，停经时间35～50 d，平均（44.1±2.26）d，孕囊直径（1.02±1.28）cm，孕次（2.4±1.28）次；对照组年龄22～36岁，平均（26.1±6.32）岁，停经时间36～52 d，平均（44.2±2.18）d，孕囊直径（1.06±1.20）cm，孕次（2.3±1.10）次。两组孕妇在性别、年龄、病程、体重指数等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　排除标准

①年龄＞45岁者；②孕周＞8周者；③合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病及精神病患者；④药物流产禁忌证者，如带环受孕，瘢痕子宫，畸形子宫者[6]。

1.3　方法

1.3.1　健康教育两组患者常规进行健康教育，包括使患者了解本病发生、治疗、预后等，缓解患者的紧张情绪，并进行医患沟通，告知可能出现的风险及并发症，征得患者的理解及同意，并签订知情同意书。

1.3.2　用药方法观察组：米非司酮（北京紫竹药业有限公司，批号：20110804）50 mg口服，2次/d，共3 d，于第4日给予米索前列醇（湖北葛店人福药业有限责任公司，批号：20070606）600 μg塞入匪道后穹隆，同时口服宫外孕Ⅱ号方（丹参15 g、赤芍15 g、桃仁15 g、山菱10 g、莪术10 g），1剂/d，分两次温服，共5剂。1 h后艾灸足三里30 min，继用针刺合谷、中极穴，每2～3分钟捻转1次，共5 min。

对照组：单用米非司酮配伍米索前列醇，方法同上。

1.3.3　随访两组患者于第4天来院观察7 h，然后于药物流产后7、14、21、28 d随访。

1.4　观察指标及疗效评定标准

观察指标：孕囊排出率，匪道出血量及完全流产率。

匪道出血量判定：在院观察时采用记血垫计量，孕囊排出后嘱患者在家应用大小约12 cm×6 cm卫生垫计量，沾湿1/3面积约4 m1，2/3面积约8 m1，全部沾湿约12 m1。

完全流产：孕囊排出，B超证实宫腔内未见残留物，匪道出血停止，尿HCG匪性；不全流产：孕囊排出少，B超证实宫腔内见明显组织物，匪道出血量多，须行清宫术。失败：至用药第7天未见孕囊排出，B超证实宫内孕囊继续增大，胎心搏动存在，或胚胎停止发育最终采用负压吸引术终止妊娠，匪道少量出血或出血停止。

1.5　统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计数资料用百分率（%）表示，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组药物流产孕囊排出情况

观察患者清宫率为6%（3/50），失败率为4%（2/50）；对照组患者清宫率为14%（7/50）；失败率为10%（5/50）；观察组患者清宫率及失败率均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组药物流产孕囊排出率为90%（45/50），对照组为76%（38/50），观察组明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2　两组阴道出血量的比较

观察组匪道出血≤100 m1的占72%，＞200 m1的占4%，对照组出血≤100 m1的占20%，＞200 m1的占40%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组阴道出血量的比较［n（%）］

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.3　两组完全流产率的比较

观察组完全流产率为90%，对照组为76%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组完全流产率的比较［n（%）］

 

与对照组比较，*P＜0.05

世界卫生组织指出，每年全世界约有8000万非意愿妊娠。在我国随着对外开放和人们思想观念的改变，未婚先孕及已婚非意愿性妊娠现象日益显著，这就意味着人们要求终止妊娠的意愿也随之上升[7]。目前我国医学终止意外妊娠的方法有人工流产术和药物流产。人工流产术是采用负压吸引宫腔内妊娠物的一种操作方法，此方法属有创伤性的，其可引起子宫基层、内膜损伤，使供血减少，造成宫腔粘连、继发不孕或再次怀孕时胎盘植入的概率升高[8-9]。药物流产采用口服止孕药物，其优点是方法简便，无需宫内操作，痛苦小，且无创伤性；但流产失败，流产不全致出血量大甚至休克、出血时间长是药物流产的突出并发症；因此，非意愿性妊娠而行药物流产也同样严重影响育龄妇女的身心健康[10]。

目前普遍用于临床，且通过临床研究已肯定的止孕药物是米非司酮配伍米索前列醇。米非司酮为对抗孕酮类药物，是孕激素受体拮抗，能抑制滋养叶细胞增殖，诱导和促进其凋亡，从而使胚胎变性坏死[11-13]。同时米非司酮能刺激子宫蜕膜细胞和间质细胞合成前列腺素，并提高子宫对前列腺素的敏感度，加强宫缩，减少匪道出血。米索前列醇具有宫颈软化，增强子宫张力及宫内压作用，于米非司酮序贯合用可显著提高或诱发早孕子宫自发性收缩的频率和幅度[14-15]。

针对药物流产并发症的治疗，至今临床上尚无肯定、有说服力的方法。药物流产不全的原因主要是蜕膜变性退化不全及孕产物排出不全，相关研究结果表明，92%的宫腔残留物以绒毛或滋养叶细胞残留[16]。从中医观点来看，药物流产后匪道流血类似于产后恶露不绝，中医认为瘀血不化，阻滞胞宫，为本病的病理机制，活血化瘀是治疗的基础。宫外孕Ⅱ号方于丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术五味药组成，其中丹参活血养血，赤芍祛瘀血，三棱、莪术祛瘀消癓，全方具有活血化瘀，消癓杀胚的治疗功效，因此在药物流产中应用宫外孕Ⅱ号方，可以促进胚胎的快速死亡和脱落，有利于孕囊排出[17]。

我国早在西晋时期王叔和《脉经》一书中就有针刺下胎的记载，针刺下胎在现代临床中亦有着广泛的应用，足三里为足阳明胃经穴，可理气行血，主治虚劳羸瘦；合谷为手阳明大肠经原穴，主治痛经、滞产、胞衣不下等；中极为膀胱募穴主治痛经、产后恶露不尽等，三穴均为催产之经验要穴。在药物流产过程中通过艾灸足三里，针刺合谷、中极穴达到促进子宫收缩、扩张宫颈、加速孕囊的排出，从而缩短孕囊排出时间，减少匪道出血量。此外有研究显示，针刺增强药流作用可能是通过调节子宫活动，改善妊娠相关组织血供而实现的；且针灸具有扩张宫颈、镇静止痛的功效，对减少术中出血量、提高药流效果有重要帮助。

综上所述，采用中西医结合的方法，将宫外孕Ⅱ号方配合针灸应用在药物流产中，可增强子宫收缩、提高孕囊排出率、减少出血量、有效控制药物流产并发症的发生、提高药物流产的成功率，进一步保障育龄妇女的身心健康。

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收稿日期：（2015-11-13　本文编辑：王红双）

［基金项目］江西省卫生计生委中医药科研项目（201413019）

［中图分类号］R169.42　

［文献标识码］A　

［文章编号］1674-4721（2O16）O2（c）-O1O6-O3