许　宁1　　宋　鑫2　　王翠妍1

1.大连市口腔医院综合急诊科，大连　116021；2.大连市金州区口腔医院修复科，大连　116100

[摘要]目的探讨牙体预备中不同聚合度的沟固位形和洞固位形对增加修复体固位效果的影响。方法选取本院2012年1～8月的65例患者的75颗牙冠短小磨牙作为研究对象，分别进行15颗常规牙体预备修复、30颗增加沟固位形和30颗增加洞固位形全冠修复，其中沟固位形又分为两组，每组15颗，分别在近远中邻面中央制备外展度数为0°和6°的沟固位形；同样洞固位形也分为两组，每组15颗，分别在合面中央预备出外展度数为0°和6°的洞固位形，常规制作全冠，比较各组修复体的脱落情况。结果常规修复组脱落5颗，6°洞固位形组中脱落1颗，6°沟固位形组中脱落3颗，0°沟固位形组中脱落1颗。0°和6°洞固位形组、0°和6°沟固位形组的脱落率显著低于常规修复组，差异有统计学意义（P＜0.05）。0°和6°洞固位形组的脱落率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。0° 和6°沟固位形组的脱落率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。辅助固位形组的边缘密合度显著优于常规修复组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论临床牙体预备中增加洞、沟辅助固位形，可以增加修复体的固位效果，减少修复失败率。

[关键词]牙体预备；全冠；辅助固位形；固位效果

修复体既要有一定的强度，不易被破损及折裂，也要有良好的固位性能，不易脱落。全冠修复后，由于牙冠短小，发生固位不良并脱落的现象时常发生，临床上可通过减小预备体相对轴面的聚合度、增大预备体的横截面直径、树脂粘结剂粘固全冠、增加辅助固位形等方法提高短小临床牙冠的修复体固位力[1]。目前，临床上常用的辅助固位形主要有洞固位形和沟固位形。为增加修复体的固位效果及辅助固位形，本研究选取本院的牙冠短小磨牙患者作为研究对象，探讨牙体预备中辅助固位形对增加修复体固位效果的影响。

1.1一般资料

选取2012年1～8月的65例患者的75颗牙冠短小磨牙作为研究对象，其中男性31例，女性34例；年龄23～60岁。根据固位形将人选患者分为常规修复组15颗、合面钉洞固位形组30颗、沟固位形组30颗。人选标准：①完善患牙根管治疗，X线片示根尖周无明显变异，无叩痛。②牙体预备后合龈高度＜4 mm。③有对颌牙，但无咬合创伤；无隐裂。④牙周状况良好或经牙周系统治疗后牙周炎症状得到控制。

1.2方法

完善患牙根管治疗后，行桩核修复后再进行牙体预备，咬合面备出1.5 mm的间隙，各轴壁尽量平行，凹形肩台，至龈下0.5 mm。

沟固位形组：沟固位形在近远中邻面中央处，方向尽量与轴壁一致，深度、宽度为1 mm，按照外展度数0°和6°平均分为两个小组，每组15颗。

洞固位形组：洞固位形在合面中央处，直径为2 mm，深度为2 mm，位于髓室底上方，按照外展度数0°和6°平均分为两个小组，每组15颗。精修使基牙边缘圆钝，临床上常规排龈后，硅橡胶取模，超硬石膏灌模。

所有操作均由同一组技师完成，尽量避免人工操作带来的误差。于患者口内试戴全冠，检查修复体邻面接触点位置及松紧度、边缘密合度、修复体形态、正中及侧方咬合；用树脂水门汀粘固，去除多余粘结剂后再次检查咬合。嘱患者避免咬硬物，保持口腔卫生，定期复诊，随访3年，并做好相关记录。

1.3观察指标

密合度分为A、B、C三个等级，具体如下。A级：修复体与基牙间无间隙；B级：修复体与基牙间无间隙，探针可进人；C级：探针可探及到牙本质。

1.4统计学处理

采用SAS 9.2软件分析对照组及不同聚合角度的两种辅助固位形的全冠脱落率，统计方法采用单因素方差分析法，如有统计学意义则采用SNK法行两两比较，检验水准为双侧α＝0.05。

2.1各组固位临床效果的比较

随访结果显示，有10颗修复体脱落，其余均对临床效果表示满意，修复体边缘良好，牙周牙龈组织良好，邻接关系和咬合正常。常规修复组脱落5颗，6°洞固位形组中脱落1颗，6°沟固位形组中脱落3颗，0°沟固位形组中脱落1颗。0°和6°洞固位形组、0°和6°沟固位形组的脱落率显著低于常规修复组，差异有统计学意义（P＜0.05）。0°和6°洞固位形组的脱落率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。0°和6°沟固位形组的脱落率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　各组固位临床效果的比较（n）

 

与常规修复组比较，*P＜0.05；与6°沟固位形组比较，#P＜0.05

2.2两组口腔修复后边缘密合度的比较

辅助固位形组的修复体与基牙间不存在间隙，边缘密合度均处于A级，显著优于常规修复组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组口腔修复后边缘密合度的比较[n（％）]

 

与常规修复组比较，*P＜0.05，#P＜0.01

临床上，由于龋齿、夜磨牙、磨耗等原因造成牙冠和牙龈距离低的现象并不少见。在固定修复中，修复体的固位问题一直是困扰临床医生的难题。当冠的高度＞3 mm时，冠与牙体间一般可以形成较为良好的固位；当冠高度＜3 mm时，固位力数值会急剧下降，不能提供有效固位。研究显示，牙体对冠的约束作用是冠固位的一个重要影响因素，因此，当牙体具有一定的内聚角度，冠高度降至一定高度（3 mm以下）时，冠就会因失去牙体对其的约束作用而不能提供有效固位；当牙体的内聚角为零或相当小时，即使冠高度较低，也有一定的固位[2-3]。由于受各种条件的影响，临床医生在进行牙体预备时往往会预备很大的牙体内聚角度，使低矮冠难以获得理想固位，因此，对于必须冠修复的低矮后牙冠，想要获得足够的固位，牙体制备是关键，应尽量减小内聚角度。

沟固位形和洞固位形可以增加修复体与预备体的接触面积，从而增加摩擦力和粘接力[4]。沟固位形主要的固位原理是增加预备体对修复体的约束力，减少修复体移位的自由度。在口腔内修复体所受的力来自各个方向，完全沿冠就位方向的力很少，多数为与就位方向有一定角度的侧向力。修复体在侧向力的作用下，会发生以预备体颈部边缘为中心的旋转，其旋转半径将预备体轴面分为靠近龈缘的非抵抗区和靠近边缘嵴的抵抗区[5]。短冠磨牙预备体位于抵抗区的面积较小，抵抗侧向脱位的力量较弱，粘结剂受到的拉应力及剪切力相对较大，易被破坏而致全冠脱落。当全冠受到侧向力时会有旋转脱位的趋势，而预备体的轴面不能提供足够的约束[6]，这时增加一个沟固位形，能够减少旋转半径，可以为全冠提供额外的约束力，防止全冠的旋转脱位[7-8]。本研究常规牙体预备修复体的脱落率和洞固位形、沟固位形的脱落率比较，差异有统计学意义，与上述原理相符。辅助固位形的增加减小了旋转半径，将抵抗区的界限下移，进而使抵抗区的面积加大，导致粘结剂受到的拉应力和剪切力减小，使得外展度数越小的固位形产生的固位力就越大。本研究中洞固位形与沟固位形的临床固位效果比较，差异无统计学意义，但从失败率上可以看出，洞的深度高于沟，其可以明显提高固位效果。

本研究结果显示，6°沟固位形对于改善全冠的固位力无明显临床效果，这与相关[9]学者的实验结果相同，可能是因为辅助固位形外展角度越大，预备体的平均聚合角度也就越大，同时就会出现固位力减弱的临床现象。

研究[10-11]显示，全冠在粘固后都有不同程度的浮起，而辅助固位形的存在会对全冠完全就位产生不利影响，其原因就在于全冠就位过程中粘结剂的液压力阻碍了冠的完全就位，而沟和洞的增加设置相当于又增加了一个液压缸。在全冠就位的过程中，粘结剂封闭住排出的通道，导致液压力增大从而阻碍全冠就位，进而产生更大的边缘浮起量。在相同的预备体条件下，边缘适合性越好则固位力越好，这与全冠完全就位后有效的粘结面积增大、内部的适合性好、预备体对冠的限制作用增强有关。外展度数较小的沟固位形及洞固位形的应用可以提高牙冠短小后磨牙的固位力，但会不利于全冠就位，这就提示在预备体固位力足够的条件下，应尽量减少辅助固位形的应用。

目前，对于牙冠短小的磨牙，临床上为增加其固位，常用的解决方法包括用手术方法增加临床牙冠的垂直高度、用联冠来增加基牙以保证冠的固位[12]、减小预备体聚合度、树脂粘接剂粘固全冠、增加辅助固位形等方法[13]。影响修复体固位的原因与基牙的条件、预备体的聚合度大小、修复体的制作程度、患者咬合力大小和方向等情况相关[14]。本研究5例脱落患牙的咬合力大，磨耗严重，提示在临床操作中，要尽量减小聚合度并结合使用树脂粘结剂等方法来提高固位效果。通过在计算机中建立短小磨牙全冠修复体的模型，模拟并分析全冠修复体在受到不同方向咀嚼压力时预备体的应力分布情况，比较不同形式的辅助固位形对预备体应力分布的影响，可以看出固位沟的存在对预备体应力分布无影响，沟固位形全冠预备体的剖面图与全冠预备体基本一致，两者的应力都由预备体中央窝处向颈部均匀传递[15]。

综上所述，增加辅助固位形可以提高修复体的固位效果，但同时固位形的预备增加了牙体的预备量，其是否会降低牙体本身的抗力，还有待进一步的临床观察。

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XU Ning1SONG Xin2WANG Cui-yan1
1.Department of Genera1 Emergency,Denta1 Hospita1 of Da1ian City,Da1ian 116021,China;2.Department of Prosthodontics,Denta1 Hospita1 of Jinzhou District in Da1ian City,Da1ian 116100,China

[Abstract]Objective To exp1ore the inf1uence of different degree of po1ymerization of groove shape retention and ho1e shape retention on the increasing retention effect of restoration in the tooth preparation.Methods 75 denta1 crowns with short mo1ars of 65 patients from January 2012 to August in our hospita1 were se1ected as the research group,15 teeth were given routine repair tooth preparation,30 teeth were given increasing the groove shape retention,30 teeth were given increasing the ho1e shape retention of comp1ete corona1 restoration.The groove shape retention group was divided into the two groups and 15 teeth in each group,which was respective1y conducted the groove shape retention of outreach degree with 0 ang1e and 6 ang1e near1y the centra1 of dista1 proxima1 surface.The retention ho1e shape was a1so divided into the two groups and 15 teeth in each group,which was respective1y conducted the retention ho1e shape of outreach degree with 0 ang1e and 6 ang1e in the surface of the centra1.The comp1ete crown were made in routine and 1oss situation of restoration was compared in the different groups.Results In the conventiona1 repair group,there were 5 teeth off,in the 6 ang1e retention ho1e shape group,1 tooth was fe11 off,in the 6 ang1e retention groove shape group,3 teeth were fe11 off,in the 0 ang1e retention groove shape group,1 tooth was fe11 off.The rate of fa11-off in 0 ang1e and 6 ang1e retention ho1e shape group,0 ang1e and 6 ang1e groove shape retention group was 1ower than that in the routine repair tooth preparation group,with significant difference（P＜0.05）.There was no significant difference in the rate of fa11-off between 0 ang1e and 6 ang1e ho1e shape retention group（P＞0.05）.There was significant difference in the rate of fa11-off between 0 ang1e and 6 ang1e groove shape retention group（P＜0.05）.The margina1 density of the assist shape retention group was better than that of the conventiona1 repair group,with significant difference（P＜0.05）.Conclusion Increasing ho1e and groove assist shape retention in c1inica1 tooth preparation can improve the retention effect of restoration and reduce repair fai1ure rate.

[Key words]Tooth preparation;Comp1ete corona1;Assist shape retention form;Retention effect

收稿日期：（2015-12-31本文编辑：祁海文）

[中图分类号]R783　

[文献标识码]A　

[文章编号]1674-4721（2016）02（b）-0092-04