·中医中药·

王冬梅
长春中医药大学附属医院肺病2疗区，长春　130000

[摘要]　目的证明中药外用塌渍疗法位置的合理选择，可有效改善慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的情志状况，提高患者的生活质量。方法将我院2014年1月～2015年3月年收治的焦虑量表（SAS）自测分数、抑郁量表（SDS）自测分数比较差异无统计学意义的60例COPD稳定期患者平均分成治疗组和对照组。治疗组患者采用沙丁胺醇气雾剂、茶碱缓释片及中药塌渍外敷肝、肺两部位治疗，对照组患者采用沙丁胺醇气雾剂、茶碱缓释片及中药塌渍外敷肺部治疗。比较两组患者治疗前后的焦虑、抑郁状况和生活质量。结果治疗周期结束后，治疗组患者的SAS、SDS分数均低于对照组患者（P＜0.05），治疗前两组患者的生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分比较差异无统计学意义，治疗后治疗组患者的GQOLI-74评分明显高于对照组患者（P＜0.05）。结论中药塌渍位置的合理选择，可有效改善COPD稳定期患者的情志状况，提高患者的生活质量。

[关键词]　慢性阻塞性肺疾病；稳定期；中药塌渍；位置；情志

现阶段，随着大气的污染，汽车尾气、吸烟等因素，越来越多的人患有呼吸系统疾病。其中最为常见且治疗及护理上存在很大难度的便是慢性阻塞性肺疾病（COPD）[1]。随着对疾病认识的加深，人们对COPD稳定期的护理更加重视。在临床护理工作中发现患有COPD的患者多数有焦虑、抑郁、悲伤等不良情绪，与家庭成员和朋友情感逐渐疏远，严重影响患者的生存质量及疗效[2]。西医对情志的改善只能通过简单的宣教，而中医通过中药塌渍针对稳定期COPD患者的护理取得了良好的效果[3]。研究发现，塌渍位置对情绪有较大影响，现比较60例患者进行肺及肝区塌渍前后的情绪，以证明中药塌渍位置的合理选择对情绪的改善有较大帮助。

1.1　一般资料

随机性抽取2014年1月～2015年3月我院门诊收治的60例COPD稳定期患者作为研究对象。60例COPD稳定期患者的诊断结果均与中华医学会呼吸病学会分会COPD学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中提出的诊断标准符合。采用随机数字表法将60例COPD稳定期患者平均分成治疗组和对照组。治疗组30例患者中，男性患者14例，女性患者16例，年龄45～60岁，平均（51.9±1.1）岁，病程2～10年，平均（5.2±0.8）年。对照组30例患者中，男性患者12例，女性患者18例，年龄45～62岁，平均（52.1± 1.3）岁，病程2～11年，平均（5.1±0.9）年。两组患者均排除有精神系统疾患者、严重重要脏器损害者，均无皮肤破溃及皮肤用药过敏史。两组研究对象的性别比例、年龄、病程、临床症状及治疗前的焦虑量表（SAS）自测分数、抑郁量表（SDS）自测分数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，不影响本次研究结果的准确性和客观性。本次研究已事先获取我院医学伦理委员会批准，患者均对本次研究知情，在参与研究前均已签署知情同意书。

1.2　治疗方法

1.2.1　治疗组治疗组患者采用沙丁胺醇气雾剂[葛兰素史克制药（苏州）有限公司，国药准字J20110040，规格：100 μg/揿]　、茶碱缓释片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H13021032，规格：0.2 g）及中药塌渍外敷肝、肺两部位治疗。中药塌渍基本药方为细辛5 g，红花、桃仁、冬花各10 g，五味子、炙甘草各12 g，干姜、葶苈子各15 g，茯苓、故纸各20 g。沙丁胺醇气雾剂1揿/次，2次/d，茶碱缓释片温水口服，2片/次，2次/d。将中药塌渍处方中的药材磨制成药粉，将凡士林和药粉按8︰2的比例（80 g凡士林，20 g药粉）调制成糊状备用。嘱患者清洁塌渍位置皮肤，常规消毒患者中药塌渍位置后，将医用纱布应用生理盐水浸湿，裁剪至适当大小，并将调制好的药膏均匀涂抹于医用纱布上，外敷在患者肝部和肺部，并使用红外线灯进行局部照射，温度以患者感觉舒适为宜，每次治疗时间为30 min，塌渍治疗结束后，清洁患者皮肤，30 d为一个疗程，治疗周期为60 d。

1.2.2　对照组对照组患者采用沙丁胺醇气雾剂、茶碱缓释片及中药塌渍外敷肺部治疗，沙丁胺醇气雾剂、茶碱缓释片用法用量均与治疗组患者相同，中药塌渍外敷治疗的药物基本方及塌渍治疗方法同治疗组，30 d为一个疗程，治疗周期为60 d。

1.3　观察指标及评价标准

1.3.1　观察指标本次研究治疗组和对照组患者的观察指标包括治疗前后的生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分、SAS评分、SDS评分。

1.3.2　评价标准①焦虑状况评价：采用SAS评价两组患者治疗前后的焦虑状况。该量表包括20项评价内容，按照中国常模结果，SAS的分界值为50分，50～59分表示患者轻度焦虑；60～69分表示患者中度焦虑；＞69分表示患者重度焦虑。②抑郁状况评价：采用SDS评价两组患者治疗前后的抑郁状况。该量表包括20个评价项目，每个项目分为四级评价，按照中国常模结果，SDS的分界值为53分，53～62分表示患者轻度抑郁；63～72分表示患者中度抑郁；＞72分表示患者重度抑郁。③生活质量评价：采用GQOLI-74评价两组患者治疗前后的生活质量，量表包括4个评价维度，分别为生理功能、躯体功能、心理功能和社会功能，总分值为100分，≥90分表示患者的生活质量为优；60～89分表示患者的生活质量为良；40～59分表示患者的生活质量为可；＜40分表示患者的生活质量为差。

1.4　统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者治疗前后SAS评分的比较

两组患者治疗前SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组患者的SAS评分明显低于对照组患者，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者治疗前后SAS评分的比较（分，）

2.2　两组患者治疗前后SDS评分的比较

两组患者治疗前SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组患者的SDS评分明显低于对照组患者，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者治疗前后SDS评分的比较（分，）

2.3　两组患者治疗前后GQOLI-74评分的比较

两组患者治疗前的GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组患者的GQOLI-74评分明显高于对照组患者，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两组患者治疗前后GQOLI-74评分的比较（分，）

现阶段支气管扩张药、祛痰药、糖皮质激素等西药为临床治疗COPD稳定期患者的常用药物，与家庭氧疗配合应用，多数患者可获得良好的治疗效果[4]。但临床观察发现，COPD的发病群体以老年人群为主，多数患者合并患有高血压、糖尿病等基础疾病，服用上述药物后产生的药理作用较易引发药物不良反应，加重对患者机体健康的危害[5-6]。近年来，随着临床对COPD患者安全、有效治疗方法的不断探索和研究，中药塌渍治疗COPD稳定期患者的应用优势日益凸显，并逐渐在COPD稳定期患者的临床治疗中得到推广应用[7-9]。吴国春[4]临床研究结果证实了中药塌渍在COPD稳定期患者临床治疗中的应用效果。

临床应用发现，中药塌渍治疗COPD稳定期患者，不仅可以有效改善患者的临床治疗效果，还可有效改善患者情志状况，但患者的情志改善效果与中药塌渍外敷治疗时塌渍位置的选择存在一定的相关性[10]。祖国传统医学认为，COPD的发病机制为外感风邪、侵入肺络、恋而不去、阻滞气血、成瘀成痰，为标实本虚之证[11]。标实是指痰浊和瘀血，两者既是COPD患者的发病机制，也是COPD患者疾病的病理改变[12]。本虚是指肺虚，患者标实本虚相互为患，缠绵不愈，继而伤及五脏，导致实者更实，虚者更虚[13]。COPD稳定期患者多呈本虚突出之象，主要表现为肝、肺气虚，故中药塌渍的治疗原则应为宣肺健肝，塌渍外敷治疗的位置也应为肝、肺两部[14]。此外，中医学者研究发现，COPD稳定期患者出现抑郁、焦虑等负面心理情绪后，情志郁结，气郁化火，可导致邪热蕴结肝肺，这一病理机制也为临床采用中药塌渍外敷治疗COPD稳定期患者时选择塌渍位置提供了参考依据[15]。

我院本次针对中药塌渍位置对COPD稳定期患者情志改善临床疗效的影响进行了研究。结果显示，治疗周期结束后，中药塌渍治疗位置为肝部和肺部的治疗组患者的焦虑程度和抑郁程度均较中药塌渍治疗位置仅为肺部的对照组患者轻。两组患者治疗前的生活质量比较，差异无统计学意义，治疗周期结束后，治疗组患者的生活质量明显优于对照组患者。

综上所述，我院认为COPD稳定期患者焦虑、抑郁等负面心理情绪的出现可导致机体邪热蕴结肝肺，选择患者肝部、肺部作为中药塌渍的位置，可有效改善患者情志状况，提高患者生活质量。

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Modern condition improvement of traditional Chinese medicine external use stains collapse treatment to chronic obstructive lung disease patients on the stable phase

WANG Dong-mei
Pulmonary Disease 2 Treatment Area，Hospital Affiliated to Traditional Chinese Medicine University of Changchun，Changchun 130000，China

[Abstract]　Objective To certify the selection proper position of traditional Chinese medicine external use stains collapse treatment can effective improvement the modern condition of COPD patients on the stable phase and enhance the life quality of patients.Methods 60 COPD patients on the stable phase，SAS and SDS scores had no significant difference(P＞0.05)，from January 2014 to March 2015 were average divided into treatment group and control group.The treatment group was treated with salbutamol，theophylline sustained -release tablets and topical stains collapse Chinese medicine liver and lung in two parts of treatment.The control group was treated with salbutamol，theophylline sustained-release tablets and topical treatment of lung collapse stains.Anxiety，depression and life quality of patients between two groups were compared before and after treatment.Results After treatment，the SAS and SDS scores in treatment group was lower than that of control group respectively(P＜0.05).Before treatment，the GQOLI-74 score between two groups had no significant difference，but GQOLI-74 score in treatment group was obvious higher than that of control group after treatment(P＜0.05).Conclusion Selection proper position of traditional Chinese medicine stains collapse can effective improve the modern condition of COPD patients on the stable phase and enhance the life quality of patients.
[Key words]　Chronic obstructive pulmonary disease；Stable phase；Traditional Chinese medicine stains collapse；Position；Modern

[中图分类号]　R285.6　

[文献标识码]　A　

[文章编号]　1674-4721（2016）01（c）-0096-03

收稿日期：（2015-09-06　本文编辑：王红双）