·药物研究·

张丽娟
山西省晋城市人民医院感染科，山西晋城　048000

[摘要]　目的分析利福喷汀治疗肺结核的临床效果。方法选择2013年1～12月期间我院收治的80例肺结核患者为研究对象，随机将其分为观察组和对照组各40例，对照组患者给予利福平、左氧氟沙星、吡嗪酰胺等药物治疗，观察组患者在上述治疗的基础上给予利福喷汀药物治疗，比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者痰菌转阴率（87.50%）明显高于对照组（67.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组肺部X线检查好转率（92.50%）明显高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）；用药期间主要不良反应表现为腹痛、呕吐、肝功能损伤、尿常规异常，两组患者不良反应率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。随访观察6个月，观察组痰菌复发率（10.00%）明显低于对照组（30.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论利福喷汀作为肺结核二线治疗药物的应用效果良好，且用药安全，值得推广使用。

[关键词]　利福喷汀；肺结核；治疗效果

结核病是一种慢性传染病，主要是结核分枝杆菌感染所导致，患者多个脏器可被入侵，其中肺部感染最为常见[1]。人体被结核菌感染后并非100%发病，只有在机体抵抗力不高或变态反应水平升高时才会发病。患者若能及时、合理地诊治，便可获得良好的预后[2]。一般肺结核患者有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多表现为低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等症状，还伴有咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状以及胸痛、胸闷等。一般在胰腺治疗产生耐药性后多选择联合应用二线药物治疗，以提高抗菌效果、预防耐药。我院应用利福喷汀治疗肺结核取得了满意的效果，现报道如下。

1.1　一般资料

选择2013年1～12月期间我院收治的80例肺结核患者为研究对象，入组者均符合中华医学会呼吸组制订的肺结核诊断标准[3]，X线检查表明肺部有阴影，结核菌素试验结果阳性，痰液结核杆菌检查阳性。排除肺炎、肿瘤间质性肺疾病、肺囊肿、血液疾病、肝肾功能异常的患者。将其随机分为观察组和对照组各40例，其中观察组：男性18例，女性22例；年龄5～58岁，平均（36.8±1.2）岁；主要症状为咳嗽，5例患者有明显气促和喘息症状，3例浅表淋巴结肿大。对照组：男性22例，女性18例；年龄4～50岁，平均（35.8±1.5）岁；主要症状为咳嗽，7例患者有明显气促和喘息症状，5例浅表淋巴结肿大。两组患者在基本资料方面大体一致，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　治疗方法

对照组患者给予利福平、左氧氟沙星、吡嗪酰胺等药物治疗，其中利福平（国药准字H23020840，哈尔滨健尔制药厂）1次/周，10 mg/次；左氧氟沙星（国药准字H20010614，沈阳红旗制药有限公司）1次/周，10 mg/次；吡嗪酰胺（国药准字H44020252，广州白云山明兴制药有限公司）1次/周，10 mg/次。观察组患者在上述治疗的基础上给予利福喷汀二线药物治疗，利福喷汀（国药准字H10940211，四川省长征药业股份有限公司）1次/周，100 mg/次。疗程均为2个月。

1.3　观察指标及疗效判断

观察两组患者的治疗效果与不良反应情况，记录其痰液转阴率及胸部X线变化。显著好转：X线检查显示空洞消失、闭合；中度好转：空洞缩小1/2及以上；轻度好转：空洞缩小不足1/2；无好转：空洞无变化或病灶扩大。药物治疗期间每星期检查肝功能、血常规、尿常规，有肝损伤、体征异常时进行复查，严密监测。所有患者随访6个月。

1.4　统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者疗效的比较

观察组患者痰菌转阴率（87.50%）明显高于对照组（67.50%），差异有统计学意义（X2=4.5878，P＜0.05）；同时观察组肺部X线检查好转率（92.50%）明显高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（X2=4.5006，P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者疗效的比较

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2　两组不良反应及痰菌复发情况的比较

观察组用药期间3例出现腹痛和呕吐，2例出现肝功能损伤，1例尿常规异常，不良反应率为15.00%。对照组用药期间4例食欲减退，2例肝功能受损，1例尿常规异常，不良反应率为17.50%。两组患者不良反应率差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者随访观察6个月，观察组痰菌复发率（10.00%，4/40）明显低于对照组（30.00%，12/40），差异有统计学意义（X2=5.0000，P＜0.05）。

结核菌是放线菌目中分枝杆菌属的一种耐酸菌，有致病力[4]。现在，临床结核菌耐药性呈增强趋势，这种耐药性包括先天耐药以及获得耐药（后天产生的）[5]。耐药菌的存在使得临床治疗难度大大增加，临床疗效不尽人意。肺结核不仅发病率高，而且极易相互传染，一旦被感染，病情复杂多变。多数患者有结核病接触史，临床表现为低热、乏力、盗汗、消瘦、纳差、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸闷，女性患者还可能伴有月经失调等症状[6-7]。临床可通过结核菌素试验来判断是否感染结核杆菌。药物治疗的主要作用在于缩短传染期，降低死亡率、感染率及患病率。合理化治疗是达到临床及生物学治愈的主要措施，对活动性结核病的治疗要尽早治疗、多种药物联用，同时还要求有规律地使用适量敏感药物进行治疗[8-9]。

利福平、左氧氟沙星、吡嗪酰胺等都是肺结核常用的治疗药物[10]。利福喷汀是一种临床正在应用的光谱利福霉素类半合成抗生素，目前主要用于结核病、麻风病、急性肺部感染、化脓性皮肤病、沙眼病等疾病的治疗中[11-12]。利福喷汀血药浓度高峰时间在用药后6～9 h，半衰期在14～24 h，且毒性低，LD50为利福平的2～5倍，能诱导氧化镁活性。口服利福喷汀后，该药物可迅速分布至全身，代谢后经胆道排泄[13]。但临床用药时要考虑利福喷汀、利福平、利福定等药物的交叉耐药特点，合理选择用药[14]。对于顽固性肺结核疾病的治疗，利福喷汀二线药物治疗不失为一种首选[15]。本研究结果也证实，观察组患者痰菌转阴率及X线检查结果好转率均明显高于对照组（P＜0.05），且随访6个月内的痰菌复发率也明显低于对照组（P＜0.05），同时两组不良反应并无明显差异（P＞0.05），提示利福喷汀治疗肺结核安全有效，能提高痰菌转阴率，降低复发率，值得推广应用。

[1]　齐忠海，陈桂英，齐雪琴，等.左氧氟沙星和胸腺肽治疗复治肺结核32例疗效观察[J].职业与健康，2007，23（2）：157-158.

[2]　陈焕，程海林.含利福布汀方案联合微卡治疗复治涂阳肺结核疗效观察[J].安徽医药，2012，16（8）：1154-1156.

[3]　中国防痨协会.耐药结核病化学治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2010，33（7）：485-503.

[4]　聂玉正，杨君.标准化疗加胸腺肽α1治疗老年肺结核初治患者的疗效及对INF-γ、IL-10水平的影响[J].医学临床研究，2008，25（3）：557-558.

[5]　赵勇.利福布汀治疗耐多药肺结核病的临床应用观察[J].临床肺科杂志，2013，18（3）：436-437.

[6]　刘朋冲，李志惠，赵杰，等.含利福布汀联用方案治疗耐多药肺结核的临床研究[J].河北医药，2012，34（11）：1645-1646.

[7]　董红玮，董玉赢.89例中老年结核联合胸腺肽治疗疗效观察[J].医学信息，2008，21（12）：2276-2277.

[8]　付国萍，刘菊秀，刘建木，等.含莫西沙星、利福布汀方案治疗耐多药肺结核的临床疗效分析[J].中国实用医药，2012，7（7）：138-139.

[9]　王宗艳.药物联合应用治疗耐药肺结核临床分析[J].中国中医药咨讯，2010，2（7）：159.

[10]　沈俭，顾鸿生，冯茜.利福喷汀左氧氟沙星联合帕司烟肼治疗耐多药肺结核150例[J].中国中西医结合杂志，2010，19（18）：2252-2253.

[11]　韩发惠.利福布汀治疗耐多药肺结核病的临床应用观察[J].当代医学，2014，220（17）：142.

[12]　王贺.利福布丁联合莫西沙星方案治疗耐多药结核病疗效观察[J].中国社区医师，2011，13（1）：35-36.

[13]　罗凯.含力克肺疾、左氧氟沙星加母牛分枝杆菌菌苗方案治疗耐多药肺结核的临床研究[J].临床肺科杂志，2012，17（2）：290-291.

[14]　夏云丽.191例住院儿童肺结核病临床分析[J].临床肺科杂志，2012，17（11）：2091-2092.

[15]　胥亚福.利福喷汀联用链霉素治疗儿童肺结核临床疗效观察[J].中国慢性病预防与控制，2013，21（4）：482-483.

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Clinical efficacy of Rifapentine in the treatment of pulmonary tuberculosis

ZHANG Li-juan
Section of Infectious Disease，Jincheng People's Hospital，Shanxi Province，Jincheng 048000，China

[Abstract]　Objective To analyze the clinical effect of Rifapentine in the treatment of pulmonary tuberculosis (TB).Methods From January to December in 2013，80 TB patients admitted into our hospital were selected and evenly divided into observation group and control group in random.In the control group，drug therapy of Rifampin，Levofloxacin and Pyrazinamide was used，while in the observation group，on the basis of the control group，Rifapentine was added.The therapeutic effect in the two groups was compared.Results The sputum negative conversion rate in the observation group was 87.50%，which was significantly higher than that in the control group accounting for 67.50% with a statistical difference (P＜0.05).The improvement rate of X-ray examination result in the lungs in the observation group was 92.50%，which was much higher than that in the control group accounting for 75.00% with a statistical difference (P＜0.05).The main adverse reactions during medication in the two groups were abdominal pain，vomiting，liver dysfunction，and abnormal routine urine test，but there was no statistical difference after comparison in the two groups (P＞0.05).After 6-month follow-up visits，the recurrence rate of sputum bacteria in the observation group was 10.00%，which was much less than that in the control group of 30.00% with a statistical difference (P＜0.05).Conclusion Rifapentine as a second-line TB drug obtains a good effect and is safe in medication，which is worthy of extensive application.

[Key words]　Rifapentine；Tuberculosis；Therapeutic effect

[中图分类号]　R521　

[文献标识码]　A　

[文章编号]　1674-4721（2016）01（c）-0081-03

收稿日期：（2015-10-05　本文编辑：卫轲）