马涛
沈阳医学院附属中心医院麻醉科，沈阳　110015

[摘要]　目的分析小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉应用于老年下肢骨折手术中的临床效果。方法选取我院2013年12月20日～2015年3月20日收诊的老年下肢骨折且行手术的患者66例，采用数字随机法，分成观察组（n=33）和对照组（n=33），对照组采取连续硬膜外麻醉，观察组则采取小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，比较两组的麻醉效果。结果观察组的药品剂量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的阻滞完善时间、麻醉起效时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的优秀率高于对照组，良好率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的不良反应发生率为6.06%，对照组为48.48%，观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小剂量轻比重腰麻-硬膜外麻醉效果令人满意，且安全性较高，十分适用于老年人下肢骨折患者。

[关键词]　腰麻-硬膜外联合麻醉；老年；下肢骨折；手术

老年下肢骨折患者的麻醉方式选择一直是临床研究人员关心的问题，既需要考虑到麻醉效果，也需要顾及老年人的麻醉耐受能力[1]。常用的腰麻和硬膜外麻醉均具有一定的弊端，腰麻起效快，但不够安全，而硬膜外麻醉虽然安全性可以保证，但起效较慢，患者痛苦时间会延长，因此均需要进行改进[2]。将两者的优势进行结合的小剂量轻比重腰麻-硬膜外麻醉是一种新型的麻醉方法，其可在满足麻醉需求的基础上，将麻醉的危险性降到最低，因此其属于老年人的适宜麻醉方法，用在下肢骨折治疗中可保证手术顺利进行。本研究对小剂量轻比重腰麻-硬膜外麻醉的效果进行分析，现报道如下。

1.1　一般资料

选取我院2013年12月20日～2015年3月20日收诊的老年下肢骨折且行手术的患者66例，采用数字随机法，分成观察组和对照组，观察组33例，其中男18例，女15例，年龄为60～79岁，平均（68.9± 2.9）岁，体重62～73 kg，平均（67.1±1.7）kg；对照组33例，其中男19例，女14例，年龄为60～77岁，平均（68.7±2.9）岁，体重63～73 kg，平均（67.2±1.7）kg。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

两组患者均在麻醉前30 min，给予阿托品（杭州民生药业集团有限公司，国药准字H33020088）0.5 mg、巴比妥钠（哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23021166）0.9 g进行注射，密切监测患者的生命体征，给予面罩吸氧，氧流量可以控制5 L/min，给予患者复方乳酸钠林格液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20133177）5～7 ml/kg快速输注。行麻醉时采取患侧在上侧卧位，在患者的L3～4，或L4～5进行硬膜外间隙穿刺。两组患者均要注意麻醉的位置，必须控制在T8～10的范围内，同时要控制患者的血压，如果患者血压下降＞30.0%，要及时给予麻黄素（甘肃亚兰药业有限公司，国药准字H62020136），心率若＜60/min，则要给予阿托品注射液（杭州民生药业集团有限公司，国药准字H33020088），同时均给予硬膜外镇痛泵对患者进行止痛。

1.2.1　对照组　采取连续硬膜外麻醉，穿刺成功，置入导管，患者改变体位，选择平卧位，给予2%利多卡因（吉林康乃尔药业有限公司，国药准字H22020052），直至出现效果后，给予0.89%罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133178）。

1.2.2　观察组采取小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，穿刺成功，将腰针留置，直至患者流出脑脊液，向头部进行0.75%布比卡因1 ml注射，并注入脑脊液1 ml，推注时间尽量控制在23 s左右，误差在2 s，置入硬膜外导管，患者选择平卧位，根据患者的平面麻醉效果，可以决定是否注入0.89%罗哌卡因。

1.3　观察指标

1.3.1　麻醉情况观察两组麻醉药品的使用剂量、阻滞完善时间及麻醉起效时间。

1.3.2　麻醉效果　评定标准：优秀为患者无不适的感觉，未感觉到疼痛；良好为患者感到疼痛，但是不明显，且在手术过程中，有轻微不适感；较差为患者感到疼痛，而且很明显，在手术过程中，感到很不适。

1.4　统计学处理

数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料用率（%）表示，采用X2检验，计量资料以表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者麻醉情况的比较

观察组的药品剂量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的阻滞完善时间、麻醉起效时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者麻醉情况的比较（）

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2　两组患者麻醉效果的比较

观察组的优秀率为93.94%，对照组为78.79%，观察组的优秀率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的良好率为6.06%，对照组为18.18%，观察组的良好率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者麻醉效果的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.3　两组患者不良反应发生率的比较

观察组的不良反应发生率为6.06%，对照组为48.48%，观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两组患者不良反应发生率的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

手术可达到解剖复位的效果，且可促进术后骨折恢复，骨折愈合情况较保守治疗更好，因此下肢骨折患者目前多推荐采用手术治疗[3-4]。麻醉是重要的手术配合手段，对于老年骨折患者而言，骨折遭受的创伤导致对手术以及麻醉的耐受能力降低，且老年人自身合并许多如糖尿病、冠心病等，因此手术和麻醉耐受能力更差，加之老年人的生理功能衰退，因此对其的手术方法与麻醉方式的考虑需更加谨慎。在选择老年患者麻醉方法时需要充分考虑麻醉效果以及老人对麻醉的耐受能力，安全性和麻醉效果成为衡量麻醉方法优劣的双重指标[5]。

全身麻醉是不适宜老年人使用的一种麻醉方式，其虽然麻醉效果显著，但因为单次药物用量过大，因此对患者的耐受能力要求较高，老年患者使用全身麻醉常会出现因麻醉导致的各种症状，安全性难以保证[6-7]。目前，腰麻是常用于下肢骨折术中的麻醉配合方式，腰麻的优势较明显，药品用量很小，且作用很好，潜伏期较短，肌松也很充分，但单独腰麻会对老年人的呼吸系统、循环系统产生影响，剂量适宜的情况下，虽然一般可保证安全，但老年人麻醉耐受能力较低时，也可能在手术中出现意外情况，导致严重的后果，因此，许多研究人员推荐采用可以分次注射麻醉药物的硬膜外麻醉，硬膜外麻醉可以通过麻醉药物的分次注射，达到降低麻醉药物影响的目的，因此十分适宜于老年人手术，但硬膜外麻醉也并非完美无缺的麻醉方法，起效较慢是其劣势，患者痛苦时间较腰麻更长，因此，无论腰麻和硬膜外麻醉均具有自身的弊端，将两者的优势结合，且互补缺陷的麻醉方法可能对患者有利[8-9]。

小剂量轻比重腰麻是指使用较单独腰麻更小剂量的麻醉药物，以减小麻醉药物的用量，避免因麻醉带来的不良反应，但其可以快速生效，而单独小剂量轻比重腰麻无法起到理想的麻醉效果，因此需结合硬膜外麻醉，在可控的情况下，可提高麻醉效果，也不会增高麻醉的不良反应发生率[10-14]，因此，小剂量轻比重腰麻结合硬膜外麻醉实际上有效利用了两种麻醉方法各自的优势，且规避了缺点，将药物用量、种类、可控性等均进行了优化，是一种先进的麻醉方法之一。本研究结果显示，观察组的药品剂量少于对照组，但阻滞生效时间却较对照组明显跟短，同时由于结合了两者的优势，观察组的麻醉效果也更佳[12-15]。从不良反应方面进行分析，对照组有接近半数的患者出现轻重不一的不良反应，而观察组的不良反应发生率仅为6.06%，因此，小剂量轻比重腰麻-硬膜外麻醉的安全性明显更佳。

小剂量轻比重腰麻-硬膜外麻醉结合了腰麻和硬膜外麻醉的优势，并且互相弥补，避免了各自的缺陷，使其成为优于单独腰麻或者硬膜外麻醉的麻醉方法，阻滞生效时间短，药物用量少，药物剂量可控，麻醉效果令人满意，不良反应更少，十分适宜于老年患者。

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Effect analysis of small dose and light specific gravity of combined spinal epidural anesthesia applied in lower limb fracture surgery in elderly patients

MA Tao
Department of Anesthesiology，Center Hospital Affiliated to Shenyang Medical School，Shenyang 110015，China

[Abstract]　Objective To analyze the clinical effect of small dose and light specific gravity of combined spinal epidural anesthesia applied in lower limb fracture surgery in elderly patients.Methods 66 elderly patients receiving lower limb fracture surgery in our hospital from December 20，2013 to March 20，2015 were selected and randomly divided into observation group (n=33) and control group (n=33).Control group was given continuous epidural anesthesia while observation group was given small dose and light specific gravity of combined spinal epidural anesthesia.The anesthetic effect between two groups was compared.Results The drug dose used in observation group was lower than that in control group，and there was a statistical difference (P＜0.05).The time of maximum sensory block and time of anesthesia onset in observation group was significantly shorter than that in control group respectively，and there was a statistical difference (P＜0.05).The excellent rate in observation group was higher than that in control group，and the good rate was lower than that in control group，and there was a statistical difference (P＜0.05).The incidence rate of adverse reaction in observation group (6.06%) was lower than that of control group (48.48%)，and there was a statistical difference (P＜0.05).Conclusion Small dose and light specific gravity of combined spinal epidural anesthesia has a satisfactory effect with high safety，which is very appropriate for elderly patients with lower limb fracture.

[Key words]　Combined spinal epidural anesthesia；Old age；Lower limb fracture；Surgery

[中图分类号]　R274.12　

[文献标识码]　A　

[文章编号]　1674-4721（2016）01（c）-0046-03

收稿日期：（2015-10-12　本文编辑：许俊琴）