·护理研究·

蔡丽娜
大连市妇女儿童医疗中心，大连　116037

[摘要]　目的探讨心理护理措施对哺乳期瘢痕子宫无痛人工流产患者不良情绪以及护理满意度的影响。方法选择2014年1月～2015年6月我院妇科收治的哺乳期瘢痕子宫行无痛人工流产的妇女120例，随机将其分为观察组和对照组，每组60例。对照组患者实施常规护理方法，观察组患者在对照组护理方法的基础上给予心理护理干预，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价两组患者护理前后的不良情绪，并比较两组护理满意度、手术时间以及术后人工流产综合征的发生率。结果干预前，两组患者SAS和SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者的SAS和SDS评分较干预前明显下降，且较对照组干预后降低显著，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理满意度为95.00%，较对照组的75.00%明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术时间为（6.83±1.54）min，明显低于对照组的（7.78±1.67）min，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后人工流产综合征发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对哺乳期瘢痕子宫无痛人工流产患者实施心理护理干预措施，可以有效减轻患者焦虑、抑郁的不良情绪，提高护理满意度，值得在临床上推广。

[关键词]　心理护理；哺乳期；瘢痕子宫；无痛人工流产；不良情绪；护理满意度

瘢痕子宫指的是既往曾经有过子宫修复史，或在子宫修复的过程中形成瘢痕的子宫，多见于子宫手术、剖宫产术后等，其中以剖宫产术最为多见。研究表明，剖宫产术后形成瘢痕子宫后，最佳的受孕时期为术后2～3年，哺乳期内受孕随着胎儿的逐渐发育，容易子宫撕裂[1-2]。哺乳期瘢痕子宫行人工流产术的难度以及手术风险均较大，患者心理往往比较紧张，导致强烈的生理反应，影响手术的顺利进行以及人工流产综合征的发生[3]。本研究对我院60例哺乳期瘢痕子宫行无痛人工流产患者在常规护理的基础上实施心理护理措施，取得比较满意的临床效果。

1.1　一般资料

选择2014年1月～2015年6月我院妇科收治的哺乳期瘢痕子宫行无痛人工流产的妇女120例。所有患者均经过腹部B超检查提示为宫内早孕，均为剖宫产术后1年内哺乳期瘢痕子宫妇女。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组60例。其中对照组年龄21～36岁，平均年龄（27.65±5.43）岁；孕龄6～10周，平均孕龄（7.42±2.30）周。观察组年龄21～35岁，平均年龄（28.12±5.64）岁；孕龄为6～10周，平均孕龄（7.36± 2.15）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　手术方法

术前，所有观察对象均进行血常规、凝血功能等实验室检查。术前6～8 h禁食，2～4 h禁水，排空膀胱。术前2 h，采用米索前列醇200 μg放置于阴道内，异丙酚200 mg静脉注射。术中根据孕妇的反应，追加异丙酚，每次20 mg；待孕妇扩张子宫口完成后，进行手术，尽量减少反复进出宫腔的次数，以免加大孕妇受到的刺激强度。

1.3　护理方法

对照组患者实施常规护理方法，观察组患者在对照组护理方法的基础上给予心理护理干预，具体内容如下。①心理沟通：术前，护理人员积极地与患者进行沟通，向患者解释手术不会对哺乳造成影响，减轻患者的心理负担；指导患者放松心情，积极地配合医护人员，才能确保手术的顺利进行[4]。②健康教育：向患者介绍人工流产术的相关知识，提高患者的认识，解答患者提出的各种问题，增加其对医护人员的信任；指导患者术中自我放松的方法，如腹式呼吸、深呼吸等[5]。③舒适护理：治疗期间，可以在治疗室内播放轻柔的音乐，安装颜色温馨的窗帘，缓解患者紧张的情绪；术前，与患者进行交流，转移患者的注意力，减轻其焦虑、烦躁的情绪[6]。在不影响手术的前提下，为患者进行适当的遮盖，以减轻患者紧张的情绪。④家庭支持：由于患者的心理比较脆弱，要指导患者家属多关心、体贴患者，使患者感受到来自家庭的温暖和关怀，减轻紧张、恐惧的情绪，使其能够以较为良好的状态去面对手术[7-8]。

1.4　观察指标

护理前后对两组患者心理状态、满意度及临床疗效进行比较。

1.4.1　心理状态评估　应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对干预前后两组患者的焦虑、抑郁状况进行评价[9]。

1.4.2　护理满意度采用我院制订的满意度调查表进行调查，满分为100分，≥90分为非常满意，80～89分为满意，60～79分为一般，＜60分为差。护理满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4.3　人工流产综合征诊断标准心率≤60 /min或下降＞20 /min，并伴有胸闷、头晕、心悸、恶心、呕吐、面色苍白、冷汗等3项以上者；术中血压≤80/60 mmHg或收缩压下降15～45 mmHg，且伴有上述3项以上者。

1.4.4　手术时间记录并比较两组手术时间。

1.5　统计学处理

采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组干预前后抑郁和焦虑状况的比较

两组患者干预前SAS和SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者的SAS和SDS评分均明显下降（P＜0.05），且观察组下降的幅度较对照组更明显（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者干预前后抑郁和焦虑状况的比较（分，）

2.2　两组护理满意度的比较

观察组满意度为95.00%，对照组满意度为75.00%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组护理满意度的比较[n（%）]

2.3　两组手术时间及人工流产综合征发生率的比较

观察组手术时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后人工流产综合征发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3　两组手术时间及人工流产综合征发生率的比较

近年来，随着剖宫产率的逐渐上升，剖宫产术后瘢痕子宫妊娠也随之增多[9-10]。若在瘢痕处妊娠加大了出血和子宫破裂的风险，也增加了人工流产穿孔的可能性。哺乳期瘢痕子宫由于患者的子宫体积较大，宫腔的深度较深[11]；瘢痕处的子宫肌层组织硬而脆，手术的损伤尧周围组织的粘连等可能导致子宫的形态和位置发生变化，这均使得流产手术的难度及风险明显增加。研究显示，由于患者处于哺乳期，担心该时期进行手术会对哺乳造成影响[12-13]，因此，存在不同程度的焦虑尧紧张以及恐惧心理，影响着手术的顺利进行，增加了子宫穿孔尧人工流产综合征的概率，延长了手术时间。因此，给予哺乳期瘢痕子宫无痛人工流产患者针对性的心理护理措施具有重要的临床意义[14-18]。本结果显示，干预后，观察组患者的SAS和SDS评分较干预前明显下降，且较对照组干预后降低更加显著（P约0.05）；观察组护理满意度较对照组明显增高，手术时间明显低于对照组（P<0.05）；两组术后人工流产综合征发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，对哺乳期瘢痕子宫无痛人工流产患者实施心理护理干预措施，可以有效减轻患者焦虑尧抑郁的不良情绪，提高护理满意度，值得在临床上推广应用。

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Effect of psychological nursing in bad mood and nursing satisfaction on the patients with induced abortion with scar uterus in lactation

CAI Li-na
Center of Women and Children Medical in Dalian City，Dalian 116037，China

[Abstract]　Objective To investigate the effect of psychological nursing care in bad mood and nursing satisfaction on the patients with induced abortion with scar uterus in lactation.Methods 120 patients with induced abortion with scar uterus in lactation from January 2014 to June 2015 were randomly divided into observation group and control group，60 cases in each group.The control group received routine nursing care.The observation group used psychological nursing intervention on the base of the control group.The bad mood of the two groups of patients was evaluated by anxiety self rating anxiety scale (SAS) and self rating depression scale (SDS).Results There was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups (P＞0.05).The SAS and SDS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group (P＜0.05).The nursing satisfaction of the observation group was 95.00%，it was significantly higher than that of the control group (75.00%) (P＜0.05).The operation time of the observation group was (6.83±1.54) min，it was significantly lower than that of the control group (7.78±1.67) min (P＜0.05).There was no difference between the two groups of the incidence of abortion syndrome (P＞0.05).Conclusion The nursing intervention measures for the patients with painless induced abortion in uterine scar can effectively reduce the anxiety and depression of patients，improve nursing satisfaction.It is worthy of extensive promotion in clinical practice.

[Key words]　Psychological nursing；Nursing；Scar uterus；Painless artificial abortion；Bad mood；Nursing satisfaction

[中图分类号]　R473　

[文献标识码]　A　

[文章编号]　1674-4721（2016）1（c）-0195-03

收稿日期：（2015-10-11　本文编辑：卫轲）