·护理研究·

冯小英1　卢　杰2▲
1.河北省邢台县医院内科，河北邢台　054000；2.河北省邢台市疾病预防控制中心结核科，河北邢台　054000

[摘要]　目的探讨护理干预对结核性胸膜炎患者治疗依从性和治疗效果的影响。方法选取本院2013年2月～2014年8月收治的96例结核性胸膜炎患者，将其随机分为观察组和对照组，各48例。对照组实施常规护理，观察组实施综合护理干预，比较两组的治疗依从性和治疗效果。结果实施护理干预后，观察组的治疗依从性和临床效果显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对结核性胸膜炎患者实施综合护理干预，能显著提高治疗依从性和治疗效果，减少疾病的复发和耐药病例的发生，改善患者预后。

[关键词]　结核性胸膜炎；综合护理干预；治疗依从性

▲通讯作者：卢杰（1972-），男，副主任医师

结核性胸膜炎以单侧或双侧胸膜腔存在不同程度的积液为主要特征，其发生率大约占肺结核总发病率的10%[1]。结核性胸膜炎的治疗周期长，患者在治疗过程中常出现过早的停药或不按要求规律用药，影响患者康复进程，因此，指导患者规律、全程用药，提高其治疗依从性是保证结核性胸膜炎治疗效果的关键[2]。为提高结核性胸膜炎患者的治疗依从性，本研究对邢台县医院收治的结核性胸膜炎患者实施综合护理干预，取得了较好效果，现报告如下。

1.1　一般资料

选取本院内科2013年2月～2014年8月收治的96例结核性胸膜炎患者，均经临床症状、体征、胸部影像学和胸水检查等给予确诊，且符合中华医学会分会制订的结核性胸膜炎诊断标准。患者均愿意与本院合作，同时排除心、肝、肾功能障碍以及合并其他严重疾病者。将患者随机分为观察组和对照组，每组48例，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

对照组实施常规抗结核、胸膜腔穿刺放液等治疗和护理，观察组在常规治疗护理基础上进行心理、健康教育和出院后治疗等方面综合护理干预，具体措施如下。

1.2.1　心理护理干预大多数结核性胸膜炎患者缺乏对该病相关知识的了解，易出现焦虑和害怕传染给家人等消极心理特点，此时责任护士要以亲切、关心的态度对待患者，告诉患者只要经过规范化治疗，本病是可以治愈的，促使其以乐观的心态积极配合治疗。对于那些病情反复发作、迁延不愈的患者，护士更应该加强与其沟通交谈，使其正确掌握本病的预防和治疗知识，疏散其心理压力，并用治疗成功的病例予以鼓励，增强其治疗信心，使其从消极心态转化为乐观的心态，以积极的心态配合医生和护士完成相关治疗[3]。

1.2.2　健康教育干预健康教育是一种辅助教育补偿系统，是指通过有计划、有组织和有评价的教育活动，使患者了解有关疾病的发生、治疗及预防的全过程，促使其建立与形成有益于健康的生活和行为方式，使其能完成自理有关的学习行为[4]。患者入院后，护士通过发放宣传材料或面对面交流等方式，向其讲解住院期间各种检查的目的和要求及本病相关的基本知识。同时，针对结核病的传染性，告知患者采取必要的消毒和隔离措施，养成良好的卫生习惯，如房间要勤通风，衣服、被褥定期在阳光下曝晒，不随地吐痰，咳嗽时用手巾或纸巾捂住口鼻，打喷嚏时应避开他人等。

1.2.3　用药干预　应用通俗易懂的语言将抗结核药物的名称、用法、用量、药物不良反应等告知患者及其家属，要反复向患者强调规则服药的重要性和中断服药容易导致疾病复发及耐药的严重后果，督促患者按照医嘱规律、全程、合理地用药[5]。鉴于抗结核药物的不良反应，告知患者用药期间需要定期进行肝功能、肾功能、血常规等一系列检查，如出现肝、肾功能异常，恶心、呕吐等胃肠道不适和关节疼痛、视力障碍等不良反应，应及时与医生沟通，以便采取相应的处理措施。

1.2.4　胸腔抽液护理干预　胸腔穿刺放液是治疗结核性胸膜炎的重要手段。在进行抽水前，护士应向患者说明穿刺的目的和注意事项，消除患者紧张、不安的心理，让患者以良好的心态配合治疗；穿刺过程中，嘱咐患者不要随意移动，避免深呼吸和咳嗽，有不适感用手势示意。穿刺动作应轻柔，抽液速度不能过多、过快，抽液过程中如果患者出现头晕、心慌、出汗、面色苍白和血压下降等异常反应，要立即停止抽液，让其平卧、吸氧，必要时给予皮下注射肾上腺素等抢救措施。术后，嘱咐患者卧床休息，观察穿刺点有无渗血或液体漏出等情况，注意患者有无胸痛和咳嗽加重等不良反应，出现异常应及时告知医生进行处理。此外，为了预防术后胸膜粘连等并发症的发生，应指导患者进行适当的运动，促使肺复张[6]。

1.2.5　饮食护理干预由于结核性胸膜炎是一种慢性消耗性疾病。胸腔积液、抗结核药物都能引起患者消化功能异常，常出现食欲不振，腹胀恶心、呕吐等不适。为此，护士应告知患者要适当增加营养，饮食最好食用易消化的流质、半流质食物[7]，以高蛋白、高维生素、高热量食物为主，从而增强患者机体的免疫力和抵抗力。大量胸腔积液患者，应限制海产品的摄入，以免增加尿酸含量而损伤肾脏；对于尿酸增高的患者，要鼓励其多饮水，促进尿酸排泄。

1.2.6　出院后护理干预结核性胸膜炎治疗时间至少为12个月，患者出院后需在家中继续服药。住院期间，因有护士和医生的监督，患者能按照医嘱服药，依从性较高。出院后，离开医生和护士的监管，大多数患者服药依从性会相应下降，因此护士应在出院前加强服药依从性教育，告知患者出院后不能擅自提前停药或随意更改药物，严格按照医生制订的治疗方案用药。同时，应积极与患者家属沟通并得到家属的支持和配合，共同督导患者，使其能坚持完成全程治疗方案。另外，护士要在患者出院后定期进行跟踪随访或电话联系，提醒和督促患者按医嘱服药，按时定期复查。

1.3　评价标准

出院6个月后，根据随访及复诊情况，比较两组患者的治疗依从性和临床疗效。治疗依从性评价[8]：从能否按医生要求达到服药次数、服药剂量、规律服药、出院后不间断服药，出院饮食等5个方面判定，每个方面按照4分制评分原则进行评分，1分为根本做不到，2分为偶尔做到，3分为基本做到，4分为完全做到。15～20分为完全依从，10～14分为不完全依从，低于10分为完全不依从。依从率（%）=（总例数-完全不依从例数）/总例数×100%。临床疗效评价[9]：显效为临床症状、体征基本消失或显著好转，无胸膜肥厚，胸腔积液吸收＞80%；有效为临床症状、体征有所改善，胸腔积液吸收50%～80%，轻度的胸膜肥厚；无效为未能达到上述标准。

1.4　统计学处理

应用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组治疗依从性的比较

观察组的治疗依从率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组治疗依从性的比较[n（%）]

 

与对照组比较，X2=4.36，*P=0.04

2.2两组临床疗效的比较

观察组的治疗总有效率为95.83%，高于对照组的81.25%，两组差异有统计学意义（X2=5.03，P=0.03）（表2）。

表2　两组临床疗效的比较[n（%）]

 

与对照组比较，X2=5.03，*P=0.03

结核性胸膜炎一年四季都可能发生，临床表现以胸闷为主，同时伴有胸痛、气短、咳嗽和发热等症状[10]。由于部分患者对该病相关知识缺乏正确的认识，且对治疗的长期性不够重视，在治疗过程中常出现恐慌等负性心理和不规则用药、过早停药等现象，导致疾病迁延而影响治疗效果。实施护理干预可及时了解患者的病情及心理状况，强化患者对治疗的信心，提高药物治疗依从性，这对疾病的治愈有着十分重要的意义[11]。此外，家庭及社会支持在患者的用药治疗过程中发挥着重要的作用，能够鼓励和督促患者规律服药，增强患者战胜疾病的信心[12]。

本研究结果提示，通过对结核性胸膜炎患者实施心理护理、健康教育等方面的护理干预措施后，观察组的治疗依从性和临床效果明显高于对照组（P＜0.05），表明综合护理干预能提高患者对该病相关知识的了解，从而改善疾病的预后，提高临床治疗效果。既往研究发现，中青年和学生患者更容易出现心理压力大，如担忧、恐惧等消极心理，原因可能是中青年在家庭和生活中占主导地位，担心疾病会影响家庭的经济来源，而学生则害怕疾病影响到学习、升学和就业等。研究表明，长期的不良心理刺激可使机体内部失去平衡状态，而积极乐观的心理状态有利于疾病的康复[13]，因此临床护理中护理人员要善于应用心理护理等综合干预措施，使患者在最佳的心理状态下接受治疗，有利于促进患者更好地康复[14-15]。

综上所述，结核性胸膜炎治疗过程中实施综合护理干预，能提高临床治疗效果和治疗依从性，减少该病的复发及耐药病例的产生。

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Influence of comprehensive nursing intervention in patients with tuberculous pleurisy

FENG Xiao-ying1LU Jie2▲
1.Internal Medicine，Xingtai County Hospital of Hebei Province，Xingtai 054000，China；2.Department of Tuberculosis，Center for Disease Control and Prevention of Xingtai City in Hebei Province，Xingtai 054000，China

[Abstract]　Objective To explore the influence of nursing intervention on treatment compliance and therapeutic effect in patients with tuberculous pleurisy.Methods 96 patients with tuberculous pleurisy treated in our hospital February 2013 to August 2014 were selected and randomly divided into observation group and control group，with 48 cases in each group.In the control group，conventional nursing was used，while in the observation group，comprehensive nursing intervention was adopted.The treatment compliance and therapeutic effect in two groups was compared.Results After nursing intervention，the treatment compliance and clinical efficacy in the observation group were higher than those in the control group with statistical differences (P＜0.05).Conclusion Comprehensive nursing intervention can greatly improve treatment compliance and therapeutic effect in patients with tuberculous pleurisy，decrease the recurrence and drug resistance，and better patient's prognosis.

[Key words]　Tuberculous pleurisy；Comprehensive nursing intervention；Treatment compliance

[中图分类号]　R473.5　

[文献标识码]　A　

[文章编号]　1674-4721（2016）01（c）-0192-03

[基金项目]　河北省邢台市科学技术研究与发展计划项目（2013ZC213）

[作者简介]　冯小英（1972-），女，河北邢台市人，主管护师，主要从事内科病护理工作

收稿日期：（2015-09-14　本文编辑：李秋愿）