冯颖青
深圳市第二人民医院外科，深圳　518131

[摘要]　目的探讨人性化护理干预对重度失血性休克患者的影响。方法选取2011年1月～2014年1月我院收治的重度失血性休克患者200例，将其随机分为对照组和观察组，每组100例。对照组在救治过程中实施常规护理，观察组实施人性化护理干预，比较两组的抢救成功率、失血量、患者对医护的满意度及生活质量。结果两组的抢救成功率及失血量差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组对医护的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理前，两组的生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的生活质量评分均有所提高（P＜0.05），且观察组的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论人性化护理干预能使重度失血性休克患者的失血症状得到迅速扭转，防止患者出现不良反应，保证救治成功顺利出院，同时提高满意度和生活质量。

[关键词]　人性化护理干预；重度失血性休克；失血量

随着生活水平的提高，由现代化交通工具引发车祸而导致失血性休克患者的人数在逐年增多，创伤死亡者中30%是由创伤失血性休克引起[1]。失血性休克是最常见的一种外科休克，是由各种原因（如外伤、凝血功能障碍等）引起的血液快速、过多流失又不能及时补充，从而导致全身微循环障碍的一个状态[2]。若不及时抢救，可严重威胁患者的生命，因此及时、正确地实施抢救尤为重要。本研究探讨人性化护理干预对重度失血性休克患者的影响。

1.1　一般资料

选取2011年1月～2014年1月我院收治的重度失血性休克患者200例，均为车祸所致严重失血性休克的患者，将其随机分为对照组和观察组，每组100例。对照组中男73例，女27例；年龄18～65岁，平均（36.3±3.8）岁；其中肢体离断伤患者26例，开放性骨折患者74例；术前收缩压维持在85～110 mmHg，脉搏93～108/min，呼吸22～24/min，血氧饱和度92%～96%。观察组中男68例，女32例；年龄18～63岁，平均（37.4±4.1）岁；其中肢体离断伤患者19例，开放性骨折患者81例；术前收缩压维持在83～112 mmHg，脉搏92～105/min，呼吸21～25/min，血氧饱和度90%～95%。两组患者的性别、年龄、生命体征等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　急救方法

1.2.1　补充血容量　补充血容量是治疗休克最基本和首要的措施，也是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧状态的关键。迅速建立静脉通道＞2条，其中1条作为抢救用药的通路，即生命通道，以确保升压药、强心药、呼吸兴奋剂等急救药的应用；另一条作为补液通道，应选择粗直、靠近心脏的大静脉，如肘正中静脉、锁骨下静脉等[3]。救治现场有条件者，应首选12～16号静脉留置针或进行锁骨下静脉置管，确保液体能快速进入体内，补充血容量。

1.2.2　迅速止血术前应严防患处的继续失血，防止血液再流失。救治过程中，首选气压止血带止血[4]。护士要严格记录使用时间，每小时放松止血带15 min，以防肢体血液循环障碍造成肢体坏死。另外，使用气压止血带过程中应确保压力适当，一般上肢在200 mmHg，下肢为400 mmHg，以患处辅料有少量渗血为宜[5]。

1.2.3　正确使用监护设备　严密观察患者血压及血氧饱和度的变化，尤为注意脉率的增高。休克早期，患者血压因血管代偿性收缩可接近正常，应每隔10 min测血压1次，如患者血压逐渐降低至90/60 mmHg以下，同时伴有体温不升、口渴明显或呼吸急促等，表明休克未纠正，病情加重；如患者血压逐渐上升至90/60 mmHg以上，脉搏有力，稳定在60～100/min，呼吸稳定在16～24/min，表明休克状态已经纠正。如脉率持续性增高，护士应提醒相关抢救人员，以防后期血压的下降[6-7]。1.2.4合理安排输液顺序依照补液原则，失血性休克患者应快速补充晶体液，首选平衡液1500～2000 ml，并在15～20 min内滴完，切记不能补充葡萄糖液体，因其不能达到扩容的目的而贻误抢救。前期救治过程中，做完交叉配试验后，及时与检验科联系，输入胶体溶液，如全血、血浆等，使扩充的血容量得以稳定[8]。

1.2.5　吸氧、留置尿管失血性休克患者要给予4～6 L/min的中度氧疗，以缓解组织缺氧状况，改善细胞的代谢。同时在整个救治过程中通过尿量来判断救治效果，因此要保证尿量维持在30 ml/h以上[9]。

1.3　护理方法

对照组在救治过程中实施常规护理，观察组在常规护理基础上实施人性化护理干预。

1.3.1　常规护理①体征监测：密切观察患者的生命体征，若患者血压＞100/70 mmHg，心率＜110/min时则可以肯定休克得到纠正，此时应减慢输液速度，观察及记录抢救时的体液出入总量以及尿量。进行大量输血尤其是库存血液时，应注意遵医嘱补钙，因库存血液中钙部分丢失。②一般护理：患者术后返回病室，取平卧位6 h，若出现恶心、呕吐等症状应将头偏向一侧（注意无硬物阻挡），防止呕吐物误吸导致窒息。密切观察患者的呼吸节律，给予持续低流量氧气吸入，同时进行心电监护，观察患者生命体征是否有变化，尤其是血氧饱和度值的变化。

1.3.2　人性化护理护士应充分了解患者的基本情况，全面掌握患者的现病史、既往史、过敏史以及手术前的各种检查结果。严密观察患者身体受压情况，注意保护患者皮肤的完整性，每2～3小时适当按摩受压部位，放松肌肉，防止压疮的发生，保证血液循环顺畅。调整患者肢体姿势，使其处于功能位，避免患者出现不适感。防止患者着凉，术中适当遮盖患者所暴露的部位；静脉输注液体和体腔冲洗液的温度要适当，避免过高或过低；术后根据患者的实际情况制订相应的护理计划。护士应热情耐心地与患者进行有效沟通，主动用积极的言语鼓励患者，帮其树立战胜疾病的信心，消除其紧张心理。微笑是人性化服务的基础，因此要微笑着对患者进行教育宣传，耐心地讲解术后的注意事项、用药等情况，告知治疗的必要性及安全性，促进患者积极面对治疗[10]。在术后康复过程当中，尽快让患者恢复到正常状态，稳定其生理和心理变化，同时征求患者及其家属对护理工作的意见及建议，逐步完善人性化护理模式的工作流程[11]。

1.4　观察指标

比较两组的抢救成功率及失血量，同时进行满意度和生活质量的评价。满意度：出院前采用匿名自填调查表方式对患者进行医护满意度调查，包括感到护士亲切关心患者、感到医生关心患者、疼痛控制满意。生活质量指数评定量表：在入院时和入院后，对两组患者的生活质量进行评分，由研究者自行设计调查表，由患者据实填写，共10个项目，包括5个维度，即躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、总体健康，总得分100分，各纬度得分和总评分越高，表明生活质量越好。

1.5　统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组抢救成功率及失血量的比较

两组的抢救成功率及失血量差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1　两组抢救成功率及失血量的比较

2.2　两组患者对医护满意度的比较

观察组患者对医护的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者对医护满意度的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.3　两组生活质量评分的比较

护理前，两组的生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的生活质量评分均有所提高（P＜0.05），且观察组的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两组生活质量评分的比较（分，）

 

与同组护理前比较，*P＜0.05；与对照组护理后比较，#P＜0.05

失血性休克患者均存在低血容量、体温降低、酸中毒和凝血障碍等，可引起恶性循环造成病情发展迅速，如在术前得不到正确纠正，可危及生命安全。在救治过程中，需要护理人员熟练掌握各项抢救技能，快速扩充血容量，防止伤处进一步出血，同时要严密观察患者的神志变化，注意保暖，力争使患者的生命体征保持于可耐受的手术范围内，为抢救争取时间，因此要求护士具备全面的理论知识、良好的心理素质、高度的责任心。失血性休克患者的治疗若不及时，很容易危及生命，因此临床中需要为患者的抢救提供准备。本研究的抢救措施主要为：迅速建立起静脉通道，为患者进行输血，保证机体的血容量水平，为抢救治疗提供时间；通过吸氧等积极缓解患者缺氧状态，改善细胞的代谢，同时着手术前的准备；采集血液标本，进行配血，通知有关人员做好手术准备，并做好皮肤清洁等及药敏试验。在此过程中，护士要密切观察患者的病情变化，详细做好记录，如有异常情况立即通知主治医生，并做相应处理。此外，本研究在急救过程中采用人性化护理，如进行抢救时通过语言和态度让患者感受到关爱，使其对医护人员产生信赖和依赖[12]；护理过程以患者为中心，以良好的护理态度缓解患者的紧张和焦急情绪，如果此时护理人员再不镇定，就会让患者更加紧张，从而对抢救产生了阻力[13-14]；向患者进行手术重要性的解释，如对麻醉、手术及术后注意事项进行交代，为抢救成功建立起良好的前提条件[15]。术后的人性化护理也是非常重要的环节，患者术后的血压、脉搏、心率、呼吸等生命体征都是非常重要的恢复指标，因此应当密切观察，当存在异常情况时需要及时进行处理。本研究结果显示，观察组患者对医护的满意度高于对照组（P＜0.05），护理后的生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，人性化护理干预能使重度失血性休克患者的失血症状得到迅速扭转，防止患者出现不良反应，保证救治成功顺利出院，同时提高患者满意度和生活质量。

[1]　毕庆玮.创伤性休克的抢救护理体会[J].黑龙江医学，2002，26（5）：386.

[2]　李铮.休克病人护理[M].上海：上海科学技术出版社，2002：21-22.

[3]　江学成，胡宁利，曹琅琳，等.“创伤患者信息管理系统”软件的开发和使用[J].中华急诊医学杂志，2003，12（4）：281.

[4]　葛文汉，阮海林，杨春旭，等.5117例院前急救患者流行病学特征及相关分析[J].临床急诊杂志，2012，13（6）：389.

[5]　王恒.人性化护理在手术室的应用[J].中国误诊学杂志，2011，11（21）：36-37.

[6]　刘瑞梅.运用人性化护理提高手术室护理质量[J].中国当代医药，2009，16（21）：62-63.

[7]　邓小芳.人性化护理在眼科手术室中的应用[J].当代护士（专科版），2010，（5）：88-89.

[8]　尹华商.人性化护理在手术室的应用效果观察[J].当代医学，2011，17（8）：133-134.

[9]　哈姆.人性化护理在手术室护理中的应用分析[J].吉林医学，2010，31（27）：4825.

[10]　王庆东.舒适护理在围手术期应用的体会[A]　//中华护理学会第14届全国手术室护理学术交流会议[C].2010：790-81.

[11]　武卫平.舒适护理在手术室整体护理中的应用体会[J].临床合理用药，2010，3（22）：89-90.

[12]　杨雅婷，虢亚妮，马向阳.手术室中舒适护理的应用体会[J].内蒙古中医药，2012，31（8）：131-132.

[13]　王凌云，陈英.细节护理在手术室护理中的应用及效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（33）：57-58.

[14]　高静.探讨细节护理在手术室护理工作中应用的具体措施和效果[J].按摩与康复医学，2012，3（10）：143.

[15]　梁小林，张红红，李小永.86例妇产科失血性休克的抢救护理探讨[J].医学信息，2015，28（7）：142.

Influence of humanized nursing intervention on patients with severe hemorrhagic shock

FENG Ying-qing
Department of Surgery，the Second People's Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518131，China

[Abstract]　Objective To explore the influence of humanized nursing intervention on patients with severe hemorrhagic shock.Methods 200 patients with severe hemorrhagic shock admitted into our hospital from January 2011 to January 2014 were selected and randomly divided into control group and observation group，with 100 cases in each group.In control group，conventional nursing was used，while in observation group，humanized nursing intervention was applied.The rescue success rate，blood loss，satisfaction with doctors and nurses，quality of life in two groups were compared.Results There was no significant difference between the two groups of the success rate and blood loss (P＞0.05).The satisfaction with doctors and nurses in observation group was higher than the control group，the difference was significant(P＜0.05).There was no significant difference in two groups in quality of life score before nursing (P＞0.05).After nursing，the quality of life score in two groups was improved，and quality of life score in observation group was higher than the control group，the difference was significant (P＜0.05).Conclusion Humanized nursing intervention can quickly reverse the symptoms in patients with severe hemorrhagic shock，prevent adverse reactions，ensure successful treatment and smooth discharge from hospital，and improve satisfaction and quality of life.

[Key words]　Humanized nursing intervention；Severe hemorrhagic shock；Blood loss

[中图分类号]　R473.6　

[文献标识码]　A　

[文章编号]　1674-4721（2016）01（c）-0167-03

收稿日期：（2015-06-08　本文编辑：李秋愿）