·护理研究·

郭晓君　徐友芳
广东省汕头市潮阳区大峰医院护理部，广东汕头　515154

[摘要]　目的观察麻醉前心理护理干预对全麻苏醒期躁动（EA）的影响，为手术患者平稳渡过全麻苏醒期提供借鉴。方法选择我院2014年9～12月行腹腔镜子宫全切除术且实施气管插管全麻的患者120例，将其随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组给予术前常规护理，观察组在术前常规护理的基础上实施麻醉前心理护理干预，观察两组患者在全麻苏醒时的血压、心率、躁动情况。结果观察组患者在全麻苏醒时的血压、心率、躁动程度均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论麻醉前的心理护理干预能有效缓解EA的发生，使全麻手术患者苏醒时的血压及心率更平稳，值得临床推广借鉴。

[关键词]　心理护理干预；全身麻醉术；苏醒期躁动

全麻苏醒期躁动（emergence agitation，EA）为麻醉苏醒期的一种不恰当行为，表现为并存的兴奋、躁动和定向障碍。患者出现一些不适当行为，如肢体的无意识动作、挣扎、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等[1]。EA会对患者本身以及某些需要术后安静的手术造成危害，如未得到及时处理或处理不当，将对手术效果造成影响。本研究在麻醉前实施护理干预措施，有效减少了EA的发生，对保证患者安全和手术成功具有重要意义，现报告如下。

1.1　一般资料

选取我院2014年9～12月择期进行腹腔镜子宫全切除术且行气管插管全麻的120例患者，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。将其随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组：年龄38～47岁，体重51～62 kg，手术时间75.8～86.6 min；观察组：年龄37～46岁，体重51～62 kg，手术时间77.2～87.8 min。两组患者的年龄、体重、手术时间等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均无精神疾病、无智力障碍和听力损害，由固定的麻醉医生实施麻醉，麻醉中用药种类相同，剂量按公斤体重计算。

1.2　护理方法

对照组进行术前访视时，护士按常规实施术前护理，内容包括介绍和讲解手术方式、麻醉方式、手术前注意事项、手术后可能出现的各种不适等；介绍手术室环境及手术医生的技术、手术设备的可靠性与先进性，耐心解答患者及家属的疑问；同时告诉患者任何手术都存在客观的风险，但并不一定会发生，应充分信任并积极配合医护人员；教会患者应用深呼吸、咳嗽等松弛情绪的方法对抗术前焦虑[2]，以缓解紧张情绪，使患者保持良好的心理状态迎接手术。访视过程应注意措词，避免使用敏感语句，以免加重患者的精神负担。

观察组在术前常规护理的基础上，在患者进入手术室后和麻醉开始之前，再次进行针对性的心理护理干预。采用安慰性的语言稳定患者的情绪，增加其安全感与舒适感；告知患者手术过程是用麻醉性镇痛药进行镇痛，所以不用担心疼痛的发生，手术期间医护人员也会一直在身边看护，并告知气管插管是保证麻醉安全的需要，术毕清醒时因气管导管的存在会有点不适，但导管很快会拔除。这些措施可让患者有一定的思想准备，减轻其恐惧等不良心理状况。

1.3　观察指标

观察两组患者在麻醉前和全麻苏醒期的血压、心率及躁动情况。Richmond躁动-镇静量表（Richmond agitation-sedation scale，RASS）评分：0级为安静，合作；1级为轻度烦躁，吸痰刺激时肢体躁动，间断呻吟；2级为无刺激时也有躁动，持续呻吟，需固定上肢；3级为剧烈挣扎及喊叫，试图拔除各种引流管，须外力按压四肢。

1.4　统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组麻醉前及苏醒时血压、心率的比较

两组麻醉前的血压和心率差异无统计学意义（P＞0.05），观察组苏醒时的血压和心率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组麻醉前及苏醒时血压、心率的比较（）

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2　两组苏醒期躁动情况的比较

观察组麻醉苏醒期的躁动程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组苏醒期躁动情况的比较[n（%）]

临床中经常见到全麻苏醒期患者挣扎或躁动[3]，此表现是一种特殊的麻醉并发症。关于EA发生率，国内报道为22.5%（样本1000例）[4]，国外报道为39.2%（样本153例）[5]，本研究为20%（样本120例，24例发生EA），与国外报道差异较大，可能与病例数及诊断标准的差异有关。

EA发生的主要因素如下。①麻醉原因：术前用药、麻醉诱导、维持用药及肌松药的残留作用，术后止痛的不完善，生化及呼吸循环系统的不稳定等；②手术原因：可能与手术部位有关[6]，在耳鼻喉、呼吸道、乳腺以及生殖系统等与情感关系较密切的部位进行手术操作最易发生EA；③患者自身因素：流行病学研究[7]表明，EA的发生以学龄前儿童和老年人为多见，术前的焦虑状态、过度紧张，对手术及麻醉风险过度担忧等均可增加EA的发生。为控制因麻醉与手术方面的原因产生的差异，本研究全部由同一位麻醉医生实施麻醉，手术类型、麻醉方式及麻醉中用药均相同。观察组在常规术前访视的基础上实施针对性心理护理干预，即患者进入手术室后，手术室护士用安慰性的语言来稳定患者的情绪。手术室对患者来说是一个陌生的全新环境，手术室的气氛明显不同于病房，患者进入手术室后会产生孤独、压抑、紧张，甚至恐怖的负面情绪[8]。资料显示，许多面临手术的患者，主要担心的是手术过程中和手术后的疼痛，担心麻醉药对自己无效[9]。研究[10]表明，术前针对患者的心理特点开展心理护理，可有效减轻患者术中及术后的应激反应。麻醉之前，由护士对患者进行针对性的心理干预，告知患者手术中及手术后的疼痛均可以用麻醉性镇痛药进行镇痛，并将麻醉清醒过程中可能发生的情况及配合方法给予告知，可使患者在全麻苏醒时的血压及心率更平稳，同时有效缓解患者全麻苏醒期的躁动，其原因可能与减轻患者术前焦虑有关。Weldon等[11]发现，术前焦虑水平和术后躁动的严重程度密切相关。针对诱发苏醒期的有害刺激进行相应的护理干预，可有效减少EA的发生[12]。苏靖涵等[13]的研究发现，对择期手术的患者进行适当、有针对性的心理护理，可在一定程度上缓解患者的焦虑、抑郁及恐惧的心理，有助于手术顺利进行。本研究中，观察组在麻醉前针对气管导管向患者作了告知，使患者对此有了认知和心理准备，能有效应对苏醒期气管导管的刺激，从而缓解因此而引发的躁动，故观察组的血压、心率、麻醉苏醒期躁动程度均低于对照（P＜0.05）。祝义军等[14]的研究显示，术前心理干预可降低EA的发生率，稳定患者拔管后的情绪。邓立琴等[4]观察全麻术后躁动，发现各种不良刺激中主要有疼痛、气管导管和尿管刺激、心理应激、制动不当等，其中气管导管的刺激占65.77%。相关研究[15]发现，全麻苏醒期患者由于不能耐受气管插管而异常烦躁，由此可见气管导管的刺激对EA的影响较大。

综上所述，在常规术前访视基础上对全麻患者实施麻醉前的针对性心理护理，能减轻患者术前焦虑等不良情绪，使患者能有效应对全麻苏醒期的不良刺激，从而缓解由此而引发的躁动，维持血压、心率的稳定，这对保证患者的安全和手术成功具有重要意义，也为全面提高手术室的护理质量和推动整体护理工作的开展提供了新思路。

[1]　鲍杨，史东平，封卫征.全麻苏醒期患者躁动的研究进展[J].临床麻醉学杂志，2010，26（2）：183.

[2]　黄书丽，何维为.腹腔镜胆囊切除术前心理干预护理的效果评价[J].西南军医，2010，12（3）：429-430.

[3]　黄柳月，王宏梗，黄倩.心理干预对全麻患者苏醒期气管拔管时合作程度的影响[J].福建医药杂志，2008，30（3）：35-36.

[4]　邓立琴，丁风兰，刘红.全麻术后躁动225例分析[J].实用医学杂志，2006，22（2）：165-167.

[5]　Bohner H，Friedrichs R，Habel U，et al.Delirium increases morbidity andlengthofstayaftervascularsurgeryoperations.Results of a prospective study[J].Chirurg，2003，74（10）：931-936.

[6]　Voepel-Lewis T，Malviya S，Tait AR.A prospective cohort study of emergence agitation in the pediatric postanesthesia care unit[J].Anesth Analg，2003，96（6）：1625-1630.

[7]　曾因明.危重病医学[M].北京：人民卫生出版社，2001：252.

[8]　杨景芳，刘育琼，莫剑妹.外科患者术后疼痛的护理干预[J].中国医药导报，2010，7（16）：207-208.

[9]　庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2005：788-789.

[10]　马红霞.浅谈手术患者的心理护理[J].新疆中医药，2011，29（1）：67-68.

[11]　Weldon BC，Bell M，Craddock T.The effect of caudal analgesia on emergence agitation in children after sevoflurane versus halothane anesthesia[J].Anesth Analg，2004，98（2）：321-326.

[12]　李梓.护理干预对全身麻醉手术患者苏醒期躁动的影响[J].齐鲁护理杂志，2009，15（24）：41-42.

[13]　苏靖涵，郭豫吉，霍巍.心理护理对择期手术患者术前心理状态的影响[J].吉林医学，2013，34（19）：3905-3906.

[14]　祝义军，史东平，封卫征.术前心理疏导对全身麻醉患者苏醒期的影响[J].现代医药卫生，2006，22（2）：169-170.

[15]　魏春苗.人性化护理在全麻手术病人中的应用[J].临床护理杂志，2008，7（4）：58-59.

Influence of psychological nursing intervention before anesthetization on emergence agitation by general anesthesia

GUO Xiao-jun XU You-fang
Department of Nursing，Dafeng Hospital of Chaoyang District in Shantou City of Guangdong Province，Shantou 515154，China

[Abstract]　Objective To observe the influence of psychological nursing intervention before anesthetization on emergence agitation (EA) by general anesthesia，and to provide reference for surgical patients through the recovery period of general anesthesia.Methods 120 patients with laparoscopic hysterectomy and general anesthesia in our hospital from September to December in 2014 were selected.They were randomly divided into control group and observation group，with 60 cases in each group.In the control group，conventional nursing before surgery was applied，while in the observation group，on the basis of the conventional nursing，psychological nursing intervention before anesthetization was provided.The blood pressure，heart rate and emergence agitation in the two groups was observed during general anesthesia.Results The blood pressure，heart rate and restlessness during recovery in observation group was lower than the control group，the difference between two groups was significant (P＜0.05).Conclusion Psychological nursing intervention before anesthesia can effectively alleviate the occurrence of EA，and anesthesia surgery patients' blood pressure and heart rate are more stable when awakening，which is worthy of clinical reference and promotion.

[Key words]　Psychological nursing intervention；General anesthesia；Emergence agitation

[中图分类号]　R473.6　

[文献标识码]　A　

[文章编号]　1674-4721（2016）01（c）-0154-03

收稿日期：（2015-05-29　本文编辑：李秋愿）