·预防医学·

马士红
沈阳市第一人民医院手术室，沈阳　110041

[摘要]　目的探讨感控干预在多重耐药菌医院感染控制中的应用效果。方法选取2010年1月～2014年6月本院的1000例多重耐药菌感染病例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各500例。观察组采用多重耐药菌感控干预措施，对照组实施常规处理。记录两组的细菌培养送检率、手卫生合格率、及时隔离率，比较两组的不同部位感染率。结果观察组的细菌培养送检率、手卫生合格率、及时隔离率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的泌尿系统和血液系统感染率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的总感染率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论有效的感控干预对于预防和减少多重耐药菌感染具有积极意义。

[关键词]　感控干预；多重耐药菌；医院感染

多重耐药菌感染主要通过接触（包括空气接触）进行传播，对多种抗菌药物治疗耐药[1]。细菌的耐药性产生与抗菌药物滥用有密切关系[2]。研究显示，不合理使用抗菌药物将导致细菌迅速产生耐药性，甚至出现耐药菌的流行与暴发[3]。医务人员的手卫生以及医疗器械的消毒灭菌是耐药菌传播的主要媒介[4]。针对多重耐药菌的预防与控制，临床上首先要提高抗菌药物的应用合理性，同时应采取多方面措施，积极有效地减少、切断耐药菌的传播途径[5-6]，尤其是在骨科内固定物植入后一旦发生感染，将导致极为严重的后果。本研究主要总结本院近年来关于多重耐药菌控制的经验，探讨感控干预手段在控制多重耐药定植菌医院感染中的临床价值。

1.1　一般资料

选取2010年1月～2014年6月本院的1000例多重耐药菌感染病例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各500例。观察组中，革兰氏阴性菌313例，革兰氏阳性菌181例，其他6例。对照组中，革兰氏阴性菌315例，革兰氏阳性菌179例，其他6例。两组的病源来源及细菌种类等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

观察组采用多重耐药菌感控干预措施，首先通过全院专家共同协商并结合目前国内外文献参考资料，建立与完善关于多重耐药菌的监测制度，有效识别耐药菌感染的高危病例。针对留置有创操作导管或引流管、有创机械通气、住院时间＞1周、手术后患者以及长期卧床和营养不良患者进行重点监测，使用三代以上头孢类抗菌药物以及二线以上其他类抗菌药物者亦要做到药理学重点监测，早期识别多重耐药菌的出现，早期进行干预。在全科进行抽检，定期进行业务讲座培训，强化临床医师对于患者病原菌送检的意识，在使用抗菌药物时要有的放矢，减少和避免多重耐药菌株的产生。对于通过血液、体液传播疾病的患者（尤其是合并多重耐药菌者），要及时做好隔离措施，并将隔离标识清晰、醒目地粘贴于患者床头。做好标准预防，严格遵守原卫生部及本省卫生部门关于《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》的要求，落实终末消毒措施，做好住院期间的消毒隔离措施以及日常工作中的无菌操作，提高手卫生合格率。重点关注患者的呼吸系统、泌尿系统、手术后切口等部位的多重耐药菌感染，留置导尿管时间超过3 d者，应尽量早期拔除导尿管，并积极进行导尿管护理，以减少泌尿系统感染概率。对照组实施常规处理，如根据临床医师经验用药、根据经验送检标本进行细菌培养、多联抗菌药物联合使用等。

1.3　观察指标

统计两组的细菌培养送检率、手卫生合格率、及时隔离率，比较两组不同部位的感染率。

1.4　统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组细菌培养送检率、手卫生合格率、及时隔离率的比较

观察组的细菌培养送检率、手卫生合格率、及时隔离率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组细菌培养送检率、手卫生合格率、及时隔离率的比较[n（%）]

2.2　两组不同部位感染率的比较

观察组的泌尿系统和血液系统感染率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的总感染率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组不同部位感染率的比较[n（%）]

多重耐药菌感染前期患者多无特殊临床症状，而在临床治疗过程中，也不可能对每一例感染者均进行细菌培养、药敏试验[7]，因此如何积极有效地采用感控手段预防和控制多重耐药菌是目前临床感染控制的主要难题[8-9]。本科要求所有临床医务工作者在诊疗及护理过程中牢固树立标准预防意识，认真、坚定地执行标准预防中的各项措施，以有效控制耐药菌的传播。做好标准预防，将多重耐药菌防控于未然，提高手卫生合格率[10]。

针对多重耐药菌感染，首先要提高细菌培养的送检率，以更好地提高耐药菌感染控制率并指导临床合理使用抗生素。本研究结果显示，观察组的标本细菌培养送检率为72.4%，显著高于对照组的39.2%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示通过感控干预后，本科医师对于细菌培养的送检意识显著增强[11]。对于可疑感染性疾病者，应早期采集标本送检细菌培养，及时发现细菌感染，尤其是多重耐药菌感染的出现[12]，进而更好地选择合适抗生素进行抗菌治疗。此外，在治疗过程中，应定期监测病原菌并实施药敏试验，及时调整治疗方案[13]。

有研究显示，预防与控制多重耐药菌的出现与传播，隔离技术是关键。本研究结果显示，观察组的手卫生合格率、及时隔离率均高于对照组。本科严格按照“三前两后”的原则进行手卫生[14]，有创操作外科洗手率为100%，同时建立了完善的多重耐药菌监测机制，微生物实验室一旦检测出多重耐药菌株，则在第一时间通知临床科室对患者进行处理，及时进行隔离，严格限制无关人员的出入[15]，并指定专人进行护理，而对于相对固定的诊疗器械，在临床诊疗过程中应尽量将多重耐药菌患者留到最后进行查房，以减少医院内交叉感染的发生[16]。在感染部位及感染率方面，观察组的泌尿系统和血液系统感染发生率显著高于对照组，总感染率亦显著高于对照组，这可能与对照组未能严格把握导尿管适应证有关[17]，同时观察组因积极预防和处理多重耐药菌感染，其发生菌血症、脓毒血症的比例显著低于对照组，故在整体感染率方面，观察组显著低于对照组。观察组采用有效的干扰控制方法减少医院交叉感染概率，尤其是留置中心静脉导管的患者，定期进行消毒、敷料更换，严格无菌操作并尽量缩短有创性导管留置时间等，降低了血源性感染的概率。

综上所述，有效的感控干预对于预防和减少多重耐药菌感染具有积极意义。

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Application effect of infection control intervention in the control of multidrug-resistant bacteria with hospital infection

MA Shi-hong
Operation Room，the First People's Hospital of Shenyang City，Shenyang 110041，China

[Abstract]　Objective To explore the application effect of infection control intervention in the control of multidrugresistant bacteria with hospital infection.Methods 1000 cases of multidrug-resistant bacteria infection from January 2010 to June 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was given infection control intervention of multidrug-resistant bacteria，the control group was implemented with conventional treatment.The inspection rate of bacterial culture，the qualified rate of hand hygiene，the timely isolation rate in the two group was recorded，and the infection rate of different parts in the two groups was compared.Results The inspection rate of bacterial culture，the qualified rate of hand hygiene，the timely isolation rate in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference (P＜0.05).The inspection rate of urinary system and blood system in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference (P＜0.05).The total inspection rate in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference (P＜0.05).Conclusion Effective infection control intervention in hospital infection has positive implication to prevent and reduce multidrug-resistant.

[Key words]　Infection control intervention；Multidrug-resistant bacteria；Hospital infection

[中图分类号]　R194　

[文献标识码]　A　

[文章编号]　1674-4721（2016）01（c）-0134-03

收稿日期：（2015-10-21　本文编辑：祁海文）