陈思梅
广东省乐昌市中医院，广东乐昌　512200

[摘要]　目的探讨亚临床甲状腺功能异常患者血脂、血糖水平的变化及相关影响因素。方法选取2011年7月～2015年6月我院收治的300例促甲状腺激素（TSH）＜0.350 mU/L的亚临床甲状腺功能异常患者设为亚临床甲亢组、75例TSH＞5.500 mU/L设为亚临床甲减组、304例健康体检者设为健康对照组，采用t检验比较亚临床甲亢组、亚临床甲减组与健康对照组的低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）和空腹血糖（GLU）水平，采用Pearson法分析患者的TSH、甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状原氨酸（FT3）水平与上述血脂、血糖水平的相关性，使用Logistic回归分析亚临床甲状腺功能异常患者上述血脂、血糖指标的影响因素。结果与健康对照组比较，亚临床甲亢组的HDL水平显著升高（t=2.119，P=0.034），亚临床甲减组的TC水平显著升高（t=2.036，P=0.042）；亚临床甲亢组的FT3水平与其HDL水平呈显著正相关（r=0.107，P=0.009），亚临床甲减组的T4水平与GLU水平呈显著负相关（r=-0.104，P= 0.044），FT3与HDL、GLU分别呈显著正、负相关（r=0.105，P=0.042；r=-0.113，P=0.028）；吸烟史是患者TG水平异常的危险因素（P=0.023，OR=1.547，95%CI：0.740～1.806）。结论亚临床甲状腺功能异常患者的血脂水平异常，且与部分甲状腺功能指标相关，吸烟是患者血脂异常的危险因素。

[关键词]　亚临床甲状腺功能亢进；亚临床甲状腺功能减退；血脂；血糖

甲状腺功能异常主要包括甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺功能减退（甲减），是由甲状腺激素分泌异常所引起的症候群，患者主要表现为基础代谢和神经兴奋性增高或降低[1]。研究表明，甲状腺功能与血脂、血糖水平紧密相关，甲减可引起血清三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、总胆固醇（TC）水平升高和血糖水平降低，而甲亢可导致相反的变化，进而引起糖脂代谢紊乱相关疾病的发生[2]，而对于亚临床甲状腺功能亢进（亚临床甲亢）和亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减）患者，即血清促甲状腺激素（TSH）水平升高或降低，但其血清游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平正常，或无甲亢或甲减的相应症状和体征，其血脂、血糖水平是否也存在异常，目前的研究结论并不一致[3-4]，因此本研究旨在通过对我院所收治的亚临床甲状腺功能异常患者的病历资料进行回顾性分析，以明确在该症候群下，患者的血脂、血糖水平变化及其相关影响因素，以为临床工作提供有力参考。

1.1　一般资料

纳入2011年7月～2015年6月我院内分泌科、老年科、妇产科、儿科等科室门诊或住院病房收治的亚临床甲状腺功能异常患者。纳入标准：①亚临床甲亢者TSH＜0.350 mU/L，亚临床甲减者TSH＞5.500 mU/L；②患者的FT4和FT3水平正常；③无明显甲亢或甲减相关临床症状；④既往未行甲状腺疾病的相关治疗；⑤病历资料和生化检查结果完整可查。排除标准：①具有明显临床症状或FT4和FT3水平异常者；②合并糖尿病、高脂血症、肾病、肝病及其他严重躯体疾病，如恶性肿瘤、肝肾功能衰竭、精神障碍等；③近3个月内服用过对血脂、血糖水平有影响的药物；④妊娠期内；⑤病历和检测结果不完整，无法获取准确数据者。根据以上原则共纳入300例（男/女=173/127）为亚临床甲亢者设为亚临床甲亢组，75例（男/女=43/32）亚临床甲减者设为亚临床甲减组。同时纳入同期在我院体检中心收入的304例（男/女=197/107）血液生化等指标（主要有血常规、肝肾功、甲状腺和血脂血糖指标）正常的健康对照者设为健康对照组。亚临床甲亢组、亚临床甲减组和健康对照组的平均年龄分别为（49.80± 22.68）、（48.28±20.02）、（48.58±18.26）岁，体重指数分别为（21.65±4.26）、（22.37±3.70）、（21.79±4.08）kg/m2，具有吸烟史者分别有78、21、64例，具有吸烟史者分别有24、6、19例，具有明确糖尿病家族史者分别有34、8、24例，而具有明确脂代谢异常家族史者分别有27、6、25例。3组在性别、年龄和体重指数等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究已经我院伦理学委员会批准同意。

1.2　样本采集

所有患者空腹12 h，用注射器抽静脉血，离心后取血清检测，所有标本均测定血清TSH、甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、FT4、FT3、LDL、HDL、TG、TC和空腹血糖（GLU）水平，其在本实验室的正常参考值分别为0.350～5.500 mU/L、58.1～140.6 nmol/L、0.61～1.81 pmol/L、10.30～24.50 pmol/L、2.30～6.30 pmol/L、＜4.2 mmol/L、＞0.9 mmol/L、0.25～1.85 mmol/L、2.15～5.85 mmol/L和3.36～5.85 mmol/L。

1.3　主要仪器和试剂

血清TSH、T4、T3、FT4和FT3的测定采用罗氏E170电化学发光仪，试剂为罗氏配套原装试剂；血清LDL、HDL、TG、TC和GLU的测定采用日本东芝TBA-120FR全自动生化分析仪，其中TG、TC、GLU试剂由上海科华生物工程有限公司生产，LDL、HDL试剂由上海科华东菱诊断用品有限公司生产。所有检测试剂及方法学均经质量控制并经省级以上临检中心确认。

1.4　统计学处理

数据的管理和统计分析均在SPSS 18.0软件中进行，计量资料以均数±标准差（）表示，采用Student t检验，计数资料用率表示，采用X2检验。相关性分析采用Pearson法，血脂、血糖水平变化的影响因素采用Logistic回归分析法，以P＜0.05（双侧）为差异有统计学意义。

2.1　3组血脂、血糖水平的比较

与健康对照组比较，亚临床甲亢患者的HDL水平显著升高（t=2.119，P=0.034），而亚临床甲减患者的TC水平显著升高（t=2.036，P=0.042）（表1）。

表1　3组血脂、血糖水平的比较（）

 

t1、P1为亚临床甲亢组与健康对照组比较；t2、P2为亚临床甲减与健康对照组比较

2.2　亚临床甲亢与甲减的甲状腺功能指标与血脂、血糖水平的相关性

亚临床甲亢患者的血FT3水平与其HDL水平呈显著正相关（r=0.107，P=0.009）（表2）。

表2　亚临床甲亢的甲状腺功能指标与血脂、血糖水平的相关性（r）

 

*P＜0.05

亚临床甲减患者的血T4水平与GLU水平呈显著负相关（r=-0.104，P=0.044），FT3与HDL、GLU分别呈显著正、负相关（r=0.105，P=0.042；r=-0.013，P=0.028）（表3）。

表3　亚临床甲减的甲状腺功能指标与血脂、血糖水平的相关性（r）

 

*P＜0.05

2.3　亚临床甲状腺功能异常的血脂、血糖水平的影响因素

采用Logistic回归分析影响亚临床甲状腺功能异常血脂、血糖水平的相关因素，将患者的年龄、性别、体重指数、吸烟史、饮酒史、糖尿病家族史、脂代谢异常家族史作为自变量，LDL、HDL、TG、TC和GLU分别作为因变量（0-正常，1-异常），发现仅吸烟史是患者TG异常的危险因素（P=0.023，OR=1.547，95%CI：0.740～1.806）（表4）。

表4　亚临床甲状腺功能异常患者血脂、血糖水平的影响因素分析

甲状腺激素是甲状腺功能发挥的重要作用介质，其对机体糖、脂代谢均具有较大的调节作用[5]。在糖代谢方面，甲状腺激素通过调节胰岛素和儿茶酚胺等物质间接影响糖原的合成和分解，研究表明，大量的甲状腺激素可促进糖原分解，而少量的甲状腺激素则可促进糖原的合成[6]。甲状腺激素可通过增强脂类物质底物的利用来促进脂肪的降解，虽然该降解作用在机体生理状况下占重要地位，但同样，低浓度的甲状腺素也可促进脂肪的合成[7]。甲状腺激素功能的发挥受垂体分泌的TSH的调节，而TSH表达水平异常是亚临床甲状腺功能异常患者的主要临床症状[8]。

本研究分析了TSH水平异常的亚临床甲状腺功能异常患者的血脂、血糖水平变化，并分析了其与甲状腺功能生化指标的相关性及其变化的影响因素，发现亚临床甲亢患者的HDL水平升高，而亚临床甲减患者的TC水平升高，此外亚临床甲亢患者的血液FT3水平与其HDL水平呈正相关，而亚临床甲减患者的血液T4水平与GLU水平呈负相关，FT3水平与HDL、GLU分别呈正、负相关，吸烟史是患者TG异常的独立危险因素。早期，邓顺有等[9]分析了亚临床甲减患者的血脂、血糖和血尿酸（UA）水平变化，结果显示，亚临床甲减患者的TC、TG、LDL、HDL和UA水平与健康对照组比较，差异有统计学意义，而血糖变化不显著。马德佳等[10]的研究也认为，亚临床甲减患者的TC和LDL显著升高、血糖水平无明显变化。梁利波等[11]在体检人群的研究中也同样认为亚临床甲减症可能会影响血脂。与这些研究结果基本一致，本研究也认为亚临床甲减对血脂水平有影响，其中使TC升高最显著，而对血糖水平无影响。

临床研究中尚少见对于亚临床甲亢的报道，张大鹏[12]分析了甲亢患者的血糖及血脂代谢异常，认为其甲状腺功能亢进可使患者的血糖水平升高、血脂水平降低，而经有效的治疗后，血糖、血脂水平可恢复正常，但本研究认为，亚临床甲亢患者的血脂水平升高，而血糖水平无显著异常，考虑原因主要可能是研究对象的疾病不同所致，虽然两研究均是在TSH水平减低的患者群体中进行，但前者合并甲状腺功能其他指标的改变或机体器官的生理状态变化，而本研究的患者仅存在TSH减低，而实际上T3和T4等其他指标的异常都可能会直接影响糖、脂代谢[13]，这正与本研究结果所提示的T4和FT3水平与糖、脂水平相关一致。此外，本研究还认为，吸烟可引起亚临床甲状腺功能异常患者的TG水平改变，而早期的研究已证明吸烟是TG等血脂水平异常的危险因素[14-15]。

综上所述，亚临床甲状腺功能异常患者的血脂水平异常，且与部分甲状腺功能指标相关，吸烟是患者血脂异常的危险因素。该结果对临床医师全面认识亚临床甲状腺功能异常患者的糖、脂代谢具有重要意义，但研究仍存在不足之处：①本研究为回顾性分析，在病历资料收集、数据提取等诸多环节可能易受外界因素的影响，从而使研究结果的可靠性降低；②机体脂、糖代谢还受到多方面生物学过程的影响，而本研究并未考虑这些混杂因素。今后的研究应综合考虑相关内外因素，严谨设计实验，以使研究结果更好地服务于临床工作。

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The change and affecting factors of blood lipid and glucose level in patients with subclinical thyroid dysfunction

CHEN Si-mei
Lechang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province，Lechang 512200，China

[Abstract]　Objective To explore the change and affecting factors of blood lipid and glucose level in patients with subclinical thyroid dysfunction.Methods 300 subclinical thyroid dysfunctional patients with TSH＜0.350 mU/L received by our hospital were set as subclinical hyperthyroidism group，75 cases with TSH＞5.500 mU/L were set as subclinical hypothyroidism group，and 300 healthy examined persons were set as healthy control group from July 2011 to June 2015，then t test was used to compare the LDL，HDL，TG，TC，and GLU level between subclinical hyperthyroidism group，subclinical hypothyroidism group and healthy control group，while Pearson analysis method was used to detect the relationship between these indictors with TSH，T4，T3，FT4，and FT3，and Logistics regression was used to analyze the affecting factors for blood lipid and glucose level.Results Compared with healthy control group，HDL level in subclinical hyperthyroidism group was significantly rised (t=2.119，P=0.034)，and TC level in subclinical hypothyroidism group was significantly rised (t=2.036，P=0.042).In subclinical hyperthyroidism group，FT3level was positively correlated with HDL level (r= 0.107，P=0.009)，while in subclinical hypothyroidism group，T4level was negatively correlated with GLU level (r=-0.104，P=0.044)，FT3level was positively correlated with HDL level (r=0.105，P=0.042)，but negatively correlated with GLU level (r=-0.113，P=0.028).Smoking history was the risk factor for abnormal TG level in patients with subclinical thyroid dysfunction (P=0.023，OR=1.547，95%CI:0.740-1.806).Conclusion Blood lipid level is abnormal in patients with subclinical thyroid dysfunction，and it is related to partly indictors of thyroid function，and smoking is a risk factor in patients with dyslipidemia.

[Key words]　Subclinical hyperthyroidism；Subclinical hypothyroidism；Blood lipid；Blood sugar

[中图分类号]　R581　

[文献标识码]　A　

[文章编号]　1674-4721（2016）01（c）-0111-04

[基金项目]　广东省韶关市卫生计生科研计划项目（Y15131）

收稿日期：（2015-11-18　本文编辑：许俊琴）