章永平
江西省人民医院，南昌　330006

[摘要]目的探讨腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的效果。方法从我院于2008年1月～2014年4月接收的子宫内膜异位症患者中抽选典型病例作为研究对象，分成不同疗法组：研究组患者208例，给予腹腔镜手术治疗；对照组患者200例，给予常规开腹手术治疗。比较两组的临床效果。结果研究组患者的疾病缓解率为96.2％，明显高于对照组（90.0％），复发率（1.4％）明显低于对照组（5.0％）（P＜0.05）。结论腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的效果明显，可改善临床症状和预后，降低疾病复发率，值得借鉴。

[关键词]腹腔镜；子宫内膜异位症；效果观察

子宫内膜异位症是由各种因素所引发的临床妇科病症，近年来其病发率呈上升趋势，主要表现为月经紊乱、痛经，严重者不孕，给患者的身心健康、家庭生活带来严重影响[1]。目前，临床针对此类疾病的治疗方法相对较多，但均以手术疗法为主，然由于常规开腹手术具有创伤大、预后复发率高的缺点，被诸多患者摒弃。随着临床科研技术的完善，腹腔镜技术问世，在子宫内膜异位症的治疗中取得明显效果。为更好地探讨腹腔镜治疗此类病症的效果，本研究选取我院收治的子宫内膜异位症患者进行分析，现报道如下。

1.1　一般资料

从我院于2008年1月～2014年4月接收的子宫内膜异位症患者中抽选典型病例作为本次调查对象，分成不同疗法组，包括研究组患者208例，年龄20～40岁，平均（29.4±1.4）岁；疾病史1～4年，平均（2.3± 0.3）年；已婚生育患者70例，已婚未育患者100例，未婚未育患者38例；痛经者50例，性交疼痛者40例，月经期间肛门坠痛者20例；疾病分期：Ⅰ期患者50例，Ⅱ期80例，Ⅲ期45例，Ⅳ期33例。对照组患者200例，年龄21～41岁，平均（29.5±1.5）岁；疾病史1～5年，平均（2.4±0.4）年；已婚生育患者65例，已婚未育患者110例，未婚未育患者25例；痛经者55例，性交疼痛者38例，月经期间肛门坠痛者18例；疾病分期：Ⅰ期患者52例，Ⅱ期84例，Ⅲ期42例；Ⅳ期22例。两组患者的年龄、疾病史、疾病分期等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　纳入与排除标准

①患者均伴有不同程度的性交疼痛、盆腔疼痛等，均经B超检查确诊；②治疗前期经系列检查将手术禁忌证、脏器功能异常、精神异常等患者排除在外。

1.3　手术方法

两组患者治疗前期均给予基础性心电图、超声检查，对照组给予常规开腹手术治疗，术前行全身性麻醉，于患者下腹部正中部位行纵向切口，观察盆腔后根据患者的实际病变情况选择全切子宫、保留卵巢等方法。研究组患者给予腹腔镜手术治疗，术前行全身性麻醉，患者取头低臀高位，于患者脐部上方行横向1.0 cm左右的切口，建立气腹，压力保持在12.0～13.0 mmHg内，后行穿刺治疗，置入腹腔镜，观察腹腔、盆腔内部，在患者两侧腹部、髂前行穿刺处理，置入套管针作为副操作孔。手术前期认真观察患者子宫及其周围附件情况，明确病灶的大小、形状等，根据观察情况选择合适的手段操作方法。患者术后均用生理盐水冲洗盆腹腔，常规抗生素预防感染。

1.4　观察指标

观察患者的治疗效果、围术期指标、复发率。疾病效果标准[2]：患者子宫内膜异位症症状消失，B超检查呈阴性说明疾病得以控制；疾病症状减少，病灶缩小说明疾病得以缓解；疾病症状、B超检查结果未变化说明疾病治疗无效，缓解率＝（控制例数＋缓解例数）/总例数×100％。围术期指标包括手术时间、出血量、术后排气时间、住院时间等。

1.5　统计学处理

应用SPSS 18.0软件统计分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组治疗效果的比较

研究组的缓解率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组治疗效果的比较（n）

 

与对照组比较，χ2＝6.041，*P＝0.014

2.2　两组围术期指标的比较

两组患者的手术时间、出血量、排气时间、住院时间等围术期指标差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组围术期指标的比较（±s）

2.3　两组复发率的比较

研究组患者复发3例，复发率为1.4％，对照组患者复发10例，复发率为5.0％，两组患者的复发率差异有统计学意义（χ2＝4.184，P＝0.041）。

子宫内膜异位症为临床常见妇科病症，其原因主要包括以下几个方面。①月经疾病：月经周期缩短、月经量多、经期疼痛等，均会增加经血逆流与子宫内膜碎片随之游离的机会。②反复性流产、剖宫产手术：多次流产会使残留子宫内膜碎片进入盆腔，诱发子宫内膜异位症。③子宫位置不正：正常子宫位置呈前倾前屈位，以利于经血流出；若子宫呈后倾位，容易造成经血流出不畅，为经血逆流进入腹腔提供了条件。④生殖器官异常：包括先天发育异常和后天失误造成，先天发育异常如子宫闭塞、处女膜闭锁等，后天可由宫腔、阴道手术导致经血逆流。⑤压力过大：这是诱发子宫内膜异位症的原因之一，长时间处于精神高度集中、紧张状态，会导致自主神经功能紊乱和人体内分泌失调。在相对稳定的状态下子宫内膜完全附着于宫腔表层，一旦受到相关要素的影响，将促使具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时，可造成子宫内膜异位症。所异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕[3-5]；在功能上随雌性激素水平而由明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量“月经”而引起种种临床现象，甚至导致患者不孕，严重影响其身心健康。目前，临床多采用药物、手术等治疗子宫内膜异位症，但药物治疗某些类型的子宫内膜异位症的效果不甚理想。吐尔逊阿依·艾尔肯等[6]的报道显示，当子宫病变病灶在1.0 cm以上时，单纯依靠药物治疗不但不会减少病灶，还会引发囊肿组织纤维化，进而影响患者的卵巢功能，因此，需探讨安全、有效的治疗疗法。

近年来，开腹手术成为治疗子宫内膜异位症的常用手段，但由于开腹手术具有创伤大、手术时间长、出血量多等特点，逐渐被临床限制性使用[7]。随着微创技术的不断完善和发展，腹腔镜手术出现，并被广泛应用于妇科疾病的治疗，其优势为：①腹腔镜技术集诊断、治疗于一体，具有创伤小、康复快的特点；②腹腔镜手术视野相对清晰，能够全面、清楚地观察盆腔情况，且此类手术过程针对微小病灶可及时处理，降低预后复发率；③腹腔镜手术可及时、快速地分离粘连组织，重新构建盆腔解剖结构，避免肠管长时间暴露在外，预防感染[8]。腹腔镜手术并不适合每位患者，这就需要术前详细询问患者的疾病史、手术禁忌，给予患者全面、综合的术前检查，以便将不符合手术的患者排除在外，保证手术顺利进行。有研究显示，临床除借助手术治疗外，还可于术中联合药物治疗，如对于轻度子宫内膜异位症患者，可行期待疗法或让患者口服药物治疗；对于盆腔剧烈疼痛患者，经单纯性药物治疗效果不明显后可行手术治疗，或于术后给予辅助性药物治疗，从而改善预后及降低复发率、减少病灶[9-19]。

本研究结果显示，研究组的疾病缓解率明显高于对照组，复发率明显低于对照组（P＜0.05），说明腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的效果明显，疾病缓解率高达96.2％，符合王玉娟等[20]的研究结果。另外，临床上除给予患者针对性治疗外，还需加强疾病预防：①及时调整自身情绪，保持积极、乐观的心情，使机体免疫力维持在稳定范围内，以预防疾病。②根据天气变化增减衣物，注意自身的保暖，预防感冒。③月经期禁止剧烈活动，且避免在临近月经期进行不必要的、重复的或过于粗暴的妇科检查和手术，以免将子宫内膜挤入输卵管，导致腹腔种植。④做好青春期保护工作，青春期要避免受惊吓，以免导致闭经。⑤针对子宫内膜异位症患者来说，需保持自身情绪，做好月经期保健工作，不要生闷气，可借助听音乐、看电视等缓解情绪，预防内分泌紊乱的发生。同时，还需注重卧床疗养，避免过度疲惫。⑥日常饮食需以补气、豆类食物为主，禁止过量食用油菜、海带、丝瓜等凉性食物，减少咖啡、茶水等的摄入量，以免加重疼痛；若疼痛加剧可借助指压疗法进行缓解，如按压三阴交、合谷，按压穴位期时需确保力度均匀。亦可通过卧床休养、热敷等来缓解疼痛。

综上所述，腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的效果明显，可改善临床症状和预后，降低疾病复发率，值得借鉴。

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ZHANG Yong-ping
Jiangxi People′s Hospital,Nanchang 330006,China

[Abstract] Objective To explore the effect of laparoscope surgery treating endometriosis. Methods Typical cases from endometriosis patients received by our hospital from January 2008 to April 2014 were selected as research group.Cases were divided into different therapy group,208 cases（study group）were treated with laparoscopic surgery therapy,while 200 cases（control group）were treated with routine open surgery therapy.Clinical effect between two groups was compared. Results The disease remission rate in study group（96.2％）was obviously higher than that of control group （90.0％）,and recurrence rate（1.4％）was obviously lower than that of control group（P＜0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic surgery treating endometriosis is obvious,and it can improve the clinical symptom and prognosis,reduce recurrence rate of disease.It is worthy of reference.

[Key words] Laparoscope;Endometriosis;Effect observation

收稿日期：（2015-09-07本文编辑：许俊琴）

[作者简介]章永平（1977-），男，江西省丰城市人，硕士，主治医师，研究方向：妇科肿瘤、子宫内膜异位症的诊治

[中图分类号] R711.71　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）01（b）-0068-03