王荔
大连市第五人民医院内分泌科，大连　116000

[摘要]目的探讨新发2型糖尿病患者动脉粥样硬化的危险因素，分析血清C肽与动脉粥样硬化的相关性及其意义。方法收集2013年11月～2014年11月来我院就诊的新发2型糖尿病患者73例，根据是否合并动脉粥样硬化分为合并动脉粥样硬化组31例和单纯2型糖尿病组42例，另选取30例健康体检者作为健康对照组，检测3组患者的血清C肽水平以及分析其与动脉粥样硬化之间的相关性。结果单纯2型糖尿病组患者的血清C肽水平显著高于健康对照组、合并动脉粥样硬化组，差异有统计学意义（P＜0.05）；合并动脉粥样硬化组与健康对照组的血清C肽水平差异无统计学意义（P＞0.05）。血清C肽水平与患者动脉粥样硬化程度呈负相关（r＝-0.328，P＜0.05）。血清C肽水平下降是新发2型糖尿病患者并发动脉粥样硬化的独立危险因素（P＜0.05）。结论新发2型糖尿病患者血清C肽水平与动脉粥样硬化并发症的发生密切相关，血清C肽水平下降可能造成2型糖尿病患者易发动脉粥样硬化等血管并发症。

[关键词]新发2型糖尿病；血清C肽；动脉粥样硬化；相关性研究

2型糖尿病是一种多发于成人的慢性低度炎症性疾病[1]，目前尚无特效治疗方案，临床治疗以控制症状和预防并发症为主，预后差。有研究表明，糖尿病患者心血管疾病发生率是正常人的3～4倍[2]，动脉粥样硬化是2型糖尿病常见的并发症，严重影响患者的生存质量[3-4]。2型糖尿病患者的致病因素复杂，具有明显的家族史，胰岛素抵抗是其重要的发病机制之一，因此严密监控胰岛β细胞的功能具有重要意义。血清C肽是胰岛素合成过程中的裂解产物，其水平不受患者自身和外源胰岛素水平的影响。近期研究表明，血清C肽水平不仅能客观反映胰岛β细胞功能变化，而且与微血管病变具有显著的相关性[5-7]，是发生血管并发症的重要保护因素，提示血清C肽可能在血管病变的发生、发展中发挥重要作用，因此本研究通过病例对照试验观察并探讨血清C肽与新发2型糖尿病患者动脉粥样硬化之间的相关性，并进一步分析新发2型糖尿病患者动脉粥样硬化的危险因素，以期改善新发2型糖尿病的诊断、治疗和预后评估现状。

1.1　一般资料

收集2013年11月～2014年11月来我院就诊的新发2型糖尿病患者73例，其中男42例，女31例，年龄（47.1±8，6）岁，诊断标准参照2003年美国糖尿病协会（ADA）改进的1999年WHO糖尿病诊断标准[8]。根据是否合并动脉粥样硬化将患者分为合并动脉粥样硬化组和单纯2型糖尿病组，诊断标准符合1996年中华医学会第四届全国脑血病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[9]，合并动脉粥样硬化组：男18例，女13例，年龄（47.6±8，6）岁；单纯2型糖尿病组：男24例，女18例，年龄（48.1±9.2）岁。另选取同期来我院的健康体检人员30例作为健康对照组，其中，男18例，女12例，年龄（48.3±9.2）岁。3组的性别、年龄差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性

1.2　仪器与试剂

PUZS-300型全自动生化分析仪（普朗公司），Centrifuge 5415R高速冷冻离心机（Eppendorf公司），肝素钠（上海信裕科技有限公司）。

1.3　检测方法

合并动脉粥样硬化组和单纯2型糖尿病组患者均于确诊后次日清晨采集空腹静脉血，健康对照组于体检当天采集空腹静脉血，肝素钠抗凝，4℃保存，采用PUZS-300型全自动生化分析仪测定空腹血清C肽水平，并记录；通过彩色多普勒超声鉴定甲组患者颈动脉内膜厚度，作为判定患者动脉粥样硬化程度的标准。

1.4　统计学处理

采用SPSS 19.0进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义；采用Spearman检验分析C肽与新发2型糖尿病并发动脉粥样硬化之间的相关性；采用二项Logistic回归分析研究合并动脉粥样硬化组新发2型糖尿病患者并发动脉粥样硬化的危险因素，用OR值和95％可信区间反映危险程度。

2.1　3组空腹血清C肽水平比较

合并动脉粥样硬化组的血清C肽水平为（1.23± 0.68）nmol/L，单纯2型糖尿病组为（2.12±0.79）nmol/L，健康对照组为（1.28±0.81）nmol/L，单纯2型糖尿病组显著高于健康对照组、合并动脉粥样硬化组，差异有统计学意义（P＜0.05）；合并动脉粥样硬化组与健康对照组的血清C肽水平差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2　血清C肽与并发动脉粥样硬化之间的Spearman相关性分析

以合并动脉粥样硬化组新发2型糖尿病患者为统计资料，分析血清C肽水平与动脉粥样硬化程度之间的相关性，发现血清C肽水平[（1.23±0.68）nmol/L]与动脉粥样硬化程度[颈动脉内膜厚度：（0.97±0.21）mm]呈负相关（r＝-0.328，P＝0.024）。

2.3　新发2型糖尿病患者并发动脉粥样硬化的危险因素分析

以新发2型糖尿病患者是否合并动脉粥样硬化为因变量，以血清C肽水平、饮酒，吸烟，肥胖等有统计学差异的变量为自变量进行Logistic回归分析，结果表明，血清C肽水平下降是新发2型糖尿病患者并发动脉粥样硬化的独立危险因素（P＜0.05）（表1）。

表1　新发2型糖尿病患者并发动脉粥样硬化的危险因素分析

2型糖尿病的发病机制复杂[10-12]，治疗困难，其发病率呈逐年增高趋势，已成为严重困扰人类健康的疾病之一[13]，患者长期患病造成的血管、心、肾等并发症是最终导致患者死亡的重要原因。随着相关学科的发展，胃肠转流术、干细胞治疗、代谢性手术治疗、免疫治疗等新疗法被开发[13-16]，Davin等[16]采用胆胰转流术治疗2型糖尿病等代谢性疾病引起的肥胖，显著降低了发病率和死亡率，但2型糖尿病仍难以得到有效治疗，治疗效果难以达到满意水平。目前2型糖尿病的临床治疗仍以控制症状和预防并发症为主，因此对于新发2型糖尿病患者实时监控患者并发动脉粥样硬化的危险因素，对于有效的预后评估和及时采取针对性的治疗措施具有重要意义。

血清C肽是胰岛素合成过程中的裂解产物，不被肝脏酶降解，其含量测定常用来评估胰岛β细胞功能变化，近年来研究发现其与微血管病变也具有显著的相关性[5-7]，是发生血管病变的重要保护因素，在血管病变进展中发挥重要作用，因此将血清C肽作为2型糖尿病血管病变的重要检测指标具有一定的指导意义。

本研究结果显示，合并动脉粥样硬化组的空腹血清C肽水平显著低于单纯2型糖尿病组，表明血清C肽水平下降与新发2型糖尿病患者并发动脉粥样硬化之间具有一定的相关性，这与Spearman相关性分析结果一致，Logistic回归分析进一步显示，血清C肽水平下降是新发2型糖尿病患者并发动脉粥样硬化的危险因素，提示血清C肽水平是新发2型糖尿病患者发生血管并发症的重要保护因素，血清C肽水平下降可能造成2型糖尿病患者易发动脉粥样硬化等血管并发症，因此严密监控血清C肽水平可能在控制及预防2型糖尿病血管并发症、改善预后中具有重大价值。

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WANG Li
Department of Endocrinology,the Fifth People′s Hospital of Dalian City,Dalian 116000,China

[Abstract] Objective To explore the risk factor of atherosclerosis in patients with new-onset type 2 diabetes mellitus, and analyze the correlation and significance between serum C-peptide and atherosclerosis. Methods From November 2013 to November 2014,73 patients with new-onset type 2 diabetes mellitus visited our hospital for treatment were selected.According to whether there was atherosclerosis or not,they were divided into combination of atherosclerosis group （n＝31）and simple type 2 diabetes mellitus group（n＝42）.30 healthy people after physical examination were selected into healthy control group.The level of serum C-peptide in three groups were tested and the correlation between serum C-peptide and atherosclerosis was analyzed. Results The serum C-peptide level in simple type 2 diabetes mellitus group was obviously higher than that of healthy control group and combination of atherosclerosis group,and there was a statistical difference（P＜0.05）.There was a statistical difference of serum C-peptide level between combination of atherosclerosis group and healthy control group（P＞0.05）.There was a negative correlation between serum C-peptide level and degree of atherosclerosis（r＝-0.328,P＜0.05）.Decrease of serum C-peptide level was an independent risk factor in patients with new-onset type 2 diabetes mellitus complicated with atherosclerosis（P＜0.05）. Conclusion The level of serum C -peptide in patients with new -onset type 2 diabetes mellitus is closely related with complications of atherosclerosis,and decrease of serum C-peptide level may cause easily complication such as atherosclerosis and other vascular complication in patients with type 2 diabetes.

[Key words] New-onset type 2 diabetes mellitus;Serum C-peptide;Atherosclerosis;Correlation research

收稿日期：（2015-09-30本文编辑：许俊琴）

[中图分类号] R587.1　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）01（b）-0036-03