孔霜婵　　谢楚玲　　郑智鑫　　苏淑芬
广东省汕头市澄海区人民医院急诊科，广东汕头　515800

[摘要]目的探讨延续护理干预对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响。方法按照是否实施延续护理服务，选择2009年1月～2010年12月入住本院的46例慢性乙型肝炎患者为对照组，2011年1月～2013年6月的49例慢性乙型肝炎患者为实验组。两组患者住院期间均予以常规护理和健康教育，出院时给予健康指导。实验组于出院后给予延续护理干预，并建立延续服务档案。两组患者随访12个月，通过问卷调查的方法了解两组相关知识掌握程度及抗病毒治疗依从性。结果实验组患者对慢性乙型肝炎、抗病毒治疗的认识程度和用药治疗的依从性均显著高于对照组（P＜0.01）。结论延续护理干预可提高慢性乙型肝炎患者对慢性乙型肝炎和抗病毒治疗的认知程度及治疗依从性，减少不良反应和并发症的发生。

[关键词]延续护理；慢性乙型肝炎；抗病毒；治疗依从性

慢性乙型肝炎是一种严重危害人类健康的全球性传染病，我国是乙型肝炎病毒（HBV）感染的高发地区之一[1-2]。HBV感染可引起肝脏炎症和纤维化，严重者可发展为肝硬化甚至肝癌[3]。研究[4]显示，慢性重型乙型肝炎患者病毒复制较活跃，表明慢性重型乙型肝炎的发生与HBV的复制有密切相关。HBV的复制可加剧免疫系统激活而导致肝细胞持续损伤，HBV的持续存在和不断复制是导致慢性乙型肝炎病情进展的关键因素。越来越多的循证医学资料证实，最大限度地抑制HBV的复制，可以有效减少肝炎活动，改善患者的临床预后[5-7]。目前，治疗慢性乙型肝炎最有效的手段是抗病毒治疗[8]，其中口服抗病毒药物的治疗方法方便、痛苦小，许多患者易于接受，但其疗程长、费用高，且治疗过程中病情易反复，出现病毒耐药及变异等问题，使患者的治疗依从性受到一定影响。患者治疗依从性差可导致疾病迁延不愈及耐药性，使后续治疗难度更大，同时不断加重的经济负担会进一步影响患者的遵医行为。一般住院期间患者对治疗都能良好依从，但出院后的恢复治疗间难以依从。研究[9-10]证实，延续性护理是整体护理的一部分，是住院护理的延伸，可以让出院患者得到持续的卫生保健，促进其康复，降低再住院率及卫生服务成本，具有良好的社会效益及经济效益[11]。我科于2011年开始开展延续护理服务，并对慢性乙型肝炎患者口服抗病毒药物治疗实施延续护理干预，有效提高了患者的服药依从性，取得了良好的治疗效果，现报告如下。

1.1　一般资料

对照组为2009年1月～2010年12月在我院感染科住院的46例慢性乙型肝炎患者，其中男30例，女16例，年龄22～68岁；实验组为2011年1月～2013年6月的49例慢性乙型肝炎患者，其中男34例，女15例，年龄20～67岁；两组的年龄、性别、病情等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者入院前均未行抗病毒治疗，且已排除重叠其他病毒性肝炎、酒精性肝炎，入院后均给予护肝、对症及抗病毒治疗，出院时肝功能基本正常，HBV也得到一定程度的抑制，出院后口服核苷类抗病毒药物治疗。另外，观察组患者及家属愿意接受延续护理服务，并签署知情同意书。

1.2　方法

1.2.1　实验组干预方法　组建延续护理干预小组，由1名主管护师和2名护师、1名副主任医师组成，小组成员均需经过专业知识培训，有良好的沟通能力和丰富的心理学知识。副主任医师和主管护师负责制订具体的延续护理干预计划及干预记绿单等，主管护师全面督查延续服务结果，2名护师分管负责对患者出院后的延续护理干预，全程追踪、随访，提供系统化、连续性的整体护理。延续护理干预内容：①出院前1～2 d，责任护士对患者病情、目前康复状况、心理需求等状况进行评估，加强健康宣教，主要包括饮食、休息与活动的指导，治疗药物的用法及注意事项，返院复查等内容，重点强调遵医按时服药和定时复查的重要性，并将健康教育手册发给患者及家属，并注明复诊时间。②建立出院患者延续护理服务档案，内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、经济情况、家庭地址和联系电话、治疗情况等，并发放联系卡，内附责任护士、工作站的电话，如患者及家属有疑问，可及时联系与沟通。③定期进行电话随访或家庭访视、问卷调查等，了解患者的服药依从性及对抗病毒治疗知识的知晓程度。④定期组织患者及家属参加自我管理健康教育、抗病毒治疗知识讲座及健康咨询。

1.2.2　对照组干预方法　患者出院时给予一般性的常规指导，如返院复诊及复查时间等，同时发放健康教育手册和联系卡，解答患者家属的疑问，出院后患者不再接受其他护理干预。

1.3　观察指标

出院12个月后，比较两组患者对慢性乙型肝炎和抗病毒治疗知识的了解程度、患者服用抗病毒药物的依从性和主要不良反应发生情况，其中患者对慢性乙型肝炎和抗病毒药物的认知情况是采用问卷调查的方式予以了解，同时从饮食、活动、服药、检查、情绪5个方面评价患者的遵医行为[11-12]，以了解患者抗病毒治疗依从性。患者能坚持5项为完全遵医行为，坚持2～4项为部分遵医行为，0～1项为不遵医行为。遵医率（％）＝（完全遵医＋部分遵医）例数/总例数×100％。本研究发放问卷回收率达100％。

1.4　统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件包进行数据分析，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者对慢性乙型肝炎和抗病毒治疗知识了解程度的比较

实验组对疾病及抗病毒治疗相关知识的知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1　两组患者对慢性乙型肝炎和抗病毒治疗知识了解程度的比较[n（％）]

2.2　两组治疗依从性的比较

实验组的遵医率为93.9％，显著高于对照组的78.3％（P＜0.01）（表2）。

表2　两组治疗依从性的比较[n（％）]

 

与对照组比较，χ2＝7.11，*P＜0.01

3.1　延续护理干预可提高患者对慢性乙型肝炎和抗病毒治疗知识的了解程度

由于HBV的复制特性、病毒变异、人体免疫系统对HBV的免疫耐受以及患者认识上的不足等诸多因素，导致抗病毒治疗成为难点。乙肝患者对乙肝抗病毒治疗有全面的认识，有助于乙肝治疗的顺利进行。开展护理延续服务以来，分管责任护士对患者出院后的情况进行全程追踪，定期电话回访或家庭访视，不断强化患者的健康信念，对患者进行针对性的健康教育，定期组织患者参加自我管理健康教育及抗病毒治疗知识讲座，使患者获得更多关于疾病的治疗、转归、预后、合理饮食、心理调节等知识。本研究结果显示，实验组患者对慢性乙型肝炎和抗病毒知识的了解程度优于对照组（P＜0.01），说明延续护理干预有利于促进患者配合治疗，提高其依从性。

3.2　延续护理干预可提高患者抗病毒治疗依从性

遵医行为是指患者求医后其行为与临床医嘱的符合程度，如果患者行为同医嘱不符合时，即为治疗不依从性[13]。由于慢性乙肝有传染性，社会上对乙肝患者存在某种歧视心理，造成患者追求所谓转阴治疗而寻找偏方；有些患者虽然懂得服药的重要性，但由于某种原因导致经常漏服；健康意识薄弱，经常喝酒、熬夜、过度劳累；对疾病认识不足，如有些患者认为采取护肝降酶治疗后肝功能转正常、无不适症状就没必要服药及定期复查；其他如经济原因等；这些都是影响抗病毒治疗依从性的危险因素。本研究通过实施延续护理服务对依从性低的高危患者进行针对性的健康教育，指导其积极应对环境变化和社会上带来的心理压力，促进患者与亲友的沟通，帮助患者争取社会支持；加强自我保健管理意识的健康教育，指导患者自我管理保健的方法，如经常漏服者可用手机闹铃设定合适的时间来提醒；根据经济承受能力，为患者选择安全性高、疗效好和价格合理的最优治疗护理方案，从而提高患者服药治疗的依从性。本研究结果显示，实验组抗病毒治疗依从性高于对照组（P＜0.01）。

3.3　延续护理干预便于监测患者的遵医行为和治疗反应，有效预防了耐药的发生

长期、规范服用抗病毒药物治疗是抗病毒治疗成功的关键，而目前的抗病毒药物均存在不同程度的耐药问题，如果患者盲目用药，随便停药或不注意监测，使病情反复将增加耐药发生的风险。研究显示，相当一部分抗病毒治疗应答不理想或者发生病毒学突破的患者，均是由于没有严格按医嘱服药造成的，因此一旦发生耐药，原本对病毒有效的药物就会失去疗效或显著下降，由此造成患者体内病毒反弹，从而动摇患者的治疗信心，直接影响治疗的依从性。开展护理延续服务后，定期电话或上门随访，积极主动与患者交谈，了解服药遵医性和治疗反应，并耐心回答患者与家属遇到的各类问题，指导患者保持良好的生活习惯及乐观积极的心理。对治疗期间初见成效，尤其对治疗效果非常满意的患者，强调坚持规范化治疗的重要性和必要性，避免盲目减量或自行停药。本研究观察组中有1例患者对治疗效果非常满意，认为没有必要治疗和复查，在访视交谈过程中得知此情况后，督促其返院复查，结果血清HBV DNA水平出现反弹，之后通过及时给予调整治疗护理方案，加强电话随访督促服药及复查监测，并嘱其家属和朋友的配合监督，最终达到了完全应答。可见，护理延续干预可以监测患者的遵医行为和治疗反应，是早期发现或预防病毒耐药的重要措施，对降低耐药率和提高治疗效果起着决定性的作用。

目前，家庭康复及社区医疗作为延续性护理的方式发展得较慢，护理人员缺乏持续性护理理念，出院准备工作局限于出院指导，患者的后期康复得不到及时有效的指导[11-14]。延续护理干预是将住院期间的护理延伸至出院后，对患者出院后的健康问题和健康需求给予关注和应对，强调住院护理计划和出院护理指导的连贯性和协调性[15]，使患者在出院后的治疗恢复期中得到持续的卫生保健，从而提高患者服用药物的依从性，促进其康复。

综上所述，延续护理干预可提高慢性乙型肝炎患者对慢性乙型肝炎和抗病毒治疗的认知程度及治疗依从性，减少不良反应和并发症的发生。

[1]冯輝，何国平.慢性乙型病毒性肝炎患者治疗依从性及其影响因素分析[J].中华护理杂志，2005，40（12）：891-893.

[2]张丽平，曾慧.减轻应激训练在慢性乙型肝炎患者中的应用及展望[J].护理学报，2007，14（12）：23-25.

[3]李晨，万谟彬.慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗指南的比较和解读[J].中国实用内科杂志，2010，30（12）：1085-1087.

[4]郑智鑫，陈黎明，孔霜婵.慢性重型乙肝血清病毒水平与病情及预后关系研究[J].中国医药导报，2013，10（3）：55-56.

[5]翟晓勇.拉米夫定长期治疗慢性乙型肝炎42例临床分析[J].新疆医料大学学报，2007，30（7）：707-708.

[6]路宝川.阿德福韦联合胸腺肽治疗慢性乙型肝炎疗效观察[J].中国基层医药，2009，16（1）：137-138.

[7]贾继东，侯金林，尹有宽，等.替比夫定或拉米夫定抗乙型肝炎病毒的疗效预测探讨[J].中华肝脏病学杂志，2007，15（5）：342-345.

[8]胡长征.阿德福韦酯联合恩替卡韦治疗对拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎临床疗效观察[J].中国医药指南，2011，9（16）：178-179.

[9]覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势[J].护理学杂志，2012，27（3）：89-91.

[10]李萍，付伟.我国出院患者延续性护理需求及现状分析[J].健康研究，2010，30（1）：39-40.

[11]付路易，程棣群，张翠萍.非小细胞肺癌患者出院后继续口服分子靶向药物治疗的延续护理[J].中华护理杂志，2014，49（4）：433-435.

[12]胡铭，刘玉玲，张艳侠.连续护理对心肌梗死患者出院后生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2010，16（27）：3262-3264.

[13]周瑾，王仲迪.老年糖尿病用药依从性差的原因及对策研究[J].护士进修杂志，2002，17（1）：12-14.

[14]李惠玲，罗凝香，许红璐.胃癌术后出院患者延续性护理需求及影响因素的研究进展[J].现代临床护理，2011，10（5）：64-66.

[15]蒋菊共，张紫娟，蔡燕，等.护理延伸服务降低酒精所致精神障碍患者复饮的效果[J].中华护理杂志，2014，49 （5）：556-559.

KONG Shaung-chan XIE Chu-ling ZHENG Zhi-xin SU Shu-fen
Department of Emergency,Chenghai People′s Hospital of Shantou City in Guangdong Province,Shantou 515800,China

[Abstract] Objective To explore the impact of extended nursing intervention in anti-virus treatment compliance of patients with chronic hepatitis B. Methods According to whether the implementation of extended nursing service,46 patients with chronic hepatitis B admitted into our hospital from January 2009 to December 2010 were selected as control group,and 49 patients with chronic hepatitis B from January 2011 to June 2013 were selected as experimental group. Two groups were given routine nursing and health education during hospitalization,and were given health guidance at discharged.The experimental group was given extended nursing intervention after discharged,and extended service archives was established.Two groups were followed up for 12 months. Related knowledge mastered degree and antivirus treatment compliance in two groups was inspected by questionnaire survey. Results The understanding level of patients to chronic hepatitis and anti-virus treatment,dug treatment compliance in experimental group were higher than those of control group（P＜0.01）. Conclusion Extended nursing intervention can enhance the understanding level of patients with chronic hepatitis B to chronic hepatitis and anti-virus treatment and treatment compliance,and can reduce the adverse reaction and complications.

[Key words] Extended nursing;Chronic hepatitis B;Anti-virus;Treatment compliance

收稿日期：（2015-09-14本文编辑：李秋愿）

[作者简介]孔霜婵（1962-），女，广东封开县人，主管护师

[基金项目]广东省汕头市重点科技计划项目（汕府科[2011] 46号）

[中图分类号] R473.5　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）01（b）-0170-04