余白玉
江西省都昌县人民医院儿科，江西都昌　332600

[摘要]目的探讨丙种球蛋白联合甲基泼尼松龙治疗小儿急性重症支原体肺炎的临床疗效。方法选取2013年5月～2015年1月我院收治的80例急性重症支原体肺炎患儿，将其随机分为观察组（45例）和对照组（35例）。对照组采用阿奇霉素治疗，观察组采用丙种球蛋白联合甲基泼尼松龙治疗，比较两组临床疗效及咳嗽消失时间、退热时间、肺部啰音消失时间、胸部X线片恢复时间。结果观察组的治疗总有效率为93.4％，高于对照组的71.4％，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组咳嗽消失时间、退热时间、肺部啰音消失时间及胸部X线片恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论丙种球蛋白联合甲基泼尼松龙治疗小儿急性重症支原体肺炎，可明显改善患儿的临床症状，疗效显著，可在临床上推广。

[关键词]丙种球蛋白；甲基泼尼松龙；肺炎支原体

支原体肺炎是由肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）引起的以间质病变为主的急性肺部感染，属于儿科常见呼吸系统疾病之一，占小儿肺炎病原体的10％～20％[1]。支原体肺炎可导致闭塞性支气管炎、肺不张、坏死性肺炎等，严重影响患儿预后，因此及时有效地进行治疗的意义重大。由于儿童处于发育期，氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类药物等抗生素的应用在一定程度上受到限制[2]。我院采用丙种球蛋白联合甲基泼尼松龙治疗急性重症支原体肺炎取得了良好的效果，现报道如下。

1.1　一般资料

选取2013年5月～2015年1月我院收治的80例急性重症支原体肺炎患儿作为研究对象，均符合《实用儿科学》中小儿重症肺炎的临床诊断标准[3]。患者的临床表现为不同程度的喘息、咳嗽、呼吸困难及发热等，其中胸腔积液15例，伴心肌酶轻、中度升高28例，肝功能损伤30例，多形性皮疹21例；患者血清肺炎支原体抗体IgM均呈阳性，且痰培养呈阳性者23例，均以肺炎克雷伯杆菌、葡萄球菌及大肠埃希菌为主；C反应蛋白（CRP）升高＞100 mg/L者10例。将患者随机分为观察组（45例）和对照组（35例），其中观察组男25例，女20例，年龄6个月～13岁，平均（6.2±1.0）岁，病程1～13 d，平均（5.0±0.5）d；对照组男18例，女17例，年龄5个月～12岁，平均（6.0±1.3）岁，病程1～12 d，平均（4.8±0.8）d。两组患者的性别、年龄及病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获取我院医学伦理委员会批准，患者及其家属了解所有治疗方案并签署知情同意书。

1.2　治疗方法

两组均予以常规吸氧、护肝、护心、止咳平喘及祛痰退热等常规综合治疗，同时对照组予以盐酸阿奇霉素注射液（江苏神龙药业有限公司，国药准字H20060082）治疗，10 mg/（kg·d），1次/d，连续使用5 d，待患儿病情稳定后可改为口服阿奇霉素片（哈药集团制药总厂，国药准字H20103507），10 mg/（kg·d），1次/d，连续使用3 d。观察组在常规治疗基础上静脉滴注甲基泼尼松龙（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020824），2 mg/（kg·d），1次/d，同时静滴丙种球蛋白（上海生物制品研究所，国药准字S10970082），400 mg/（kg·d），1次/d，均连续使用3 d。

1.3　观察指标

疗效评价[4]：临床症状（喘息、咳嗽及呼吸困难等）及体征（肺部啰音等）消失，10 d后复查胸片可见肺炎基本吸收或明显吸收，为显效；临床症状及体征大部分消失，10 d后复查胸片可见肺炎吸收明显改善，为有效；临床症状及体征无明显变化，10 d后复查胸片可见肺炎病灶无变化甚至恶化，为无效。总有效＝显效＋有效。同时观察两组的咳嗽消失时间、退热时间、肺部啰音消失时间及胸部X线片恢复时间。

1.4　统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（％）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组临床疗效的比较

观察组的治疗总有效率为93.4％，高于对照组的71.4％，两组差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组临床疗效的比较[n（％）]

 

与对照组比较，χ2＝6.941，*P＝0.008

2.2　两组临床指标的比较

观察组的咳嗽消失时间、退热时间、肺部啰音消失时间及胸部X线片恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组临床指标的比较（d，±s）

支原体肺炎曾称原发性非典型性肺炎，是由社区获得性肺炎的第三位病原体——肺炎支原体感染引起的肺部炎症，属于儿童获得性肺炎的常见病[5-6]。该病起病缓慢，临床表现包括喘息、阵发性刺激性咳嗽及少量黏液性或黏液脓性痰等，起初为干咳，后为顽固痉挛性剧咳，夜间加重，且多数患者会出现不同程度的发热，严重影响患者的睡眠质量[7]，其发生机制主要包括两个方面[8]。一方面，MP进入机体后通过支原体蛋白等特殊结构最终导致闭塞性毛细支气管炎；另一方面，支原体感染可促进免疫反应形成免疫复合物、溶酶体及炎性介质，进而造成多系统免疫损伤。既往研究[9]表明，支原体肺炎由病原体本身及其激发的免疫反应引起，在免疫反应程度较重的情况下，可引起肺间质纤维化、胸腔积液及坏死性肺炎等并发症，因此采用合适的药物进行治疗，以改善患者的临床症状和预后具有重要意义。目前临床上首选大环内酯类治疗支原体感染，但儿童使用后社区获得性肺炎混合感染率为8％～40％，且年龄越小，感染率越高，故临床应用受限制[10]。

甲基泼尼松龙属于一种常见的肾上腺皮质激素类药，主要用于治疗炎症性及过敏性疾病。研究表明，甲基泼尼松龙的抗炎作用较地塞米松强，与呼吸系统糖皮质激素受体亲和力强[11]。其作用机制主要包括稳定溶酶体膜降低水解酶释放，抑制炎性细胞激活，减轻炎症反应；促进黏多糖合成，抑制毛细血管通透性增加；破坏参与免疫反应的淋巴细胞，抑制抗体生成。丙种球蛋白是一种提纯的单克隆IgG，内含有多种抗原IgG抗体，常用于抗病毒治疗[12]。丙种球蛋白可直接杀伤病毒，激活补体而溶解病原体，增强免疫细胞杀伤作用，调节因细菌和（或）病毒感染导致的免疫缺陷，同时减少并发症，促进受损脏器功能的恢复，在治疗重症肺部感染方面具有显著疗效[13]。其通过直接抑制T淋巴细胞成熟，同时抑制TNF-α、IL-6、IL-8等炎性细胞因子释放发挥抗炎作用[14]。本研究结果显示，观察组的临床症状（咳嗽、高热）及体征（肺部啰音）消失时间短于对照组，且治疗总有效率（93.4％）高于对照组（71.4％），与骆秋龙等[15]的研究结果一致，证实联合治疗通过协同中和病原体，激活补体，增强机体免疫功能，抑制机体炎症反应，减少细胞因子与相应受体结合发挥抗炎作用，改善患者临床症状，促进患者早日康复。

综上所述，丙种球蛋白联合甲基泼尼松龙治疗急性重症支原体肺炎，有助于改善患儿的临床症状及体征，疗效显著，可在临床上推广应用。

[1]陈凤莲.肺炎支原体抗体和超敏C反应蛋白联合检测对早期诊断小儿支原体肺炎感染的意义[J].现代中西医结合杂志，2013，22（32）：3620-3621.

[2]冯金燕，钱利文.阿奇霉素、甲基泼尼松龙、人血丙种球蛋白治疗难治性支原体肺炎疗效观察[J].中国现代医生，2011，49（24）：68-69.

[3]吴瑞平，胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，1996：1171-1172.

[4]魏继征.阿奇霉素、甲基泼尼松龙、人血丙种球蛋白治疗难治性支原体肺炎的临床观察[J].中国现代药物应用，2015，9（1）：120-121.

[5]李惠民，王雷，胡英惠.甲基泼尼松龙辅助治疗儿童支原体肺炎56例临床分析[J].临床儿科杂志，2013，31（5）：458.

[6] Gaillat J，Elahault A，DeBarbeyrac B，et al.Community epidemiology of Chlamydia and Mycoplasma pneumoniae in LRTI in France over 29 months[J].Eur J Epidemiol，2005，20 （7）：643-651.

[7]马琳.常规剂量甲基泼尼松龙治疗无效的儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床研究[J].现代中西医结合，2015，24 （5）：490-492.

[8]李劲松，张利，江星，等.联合方案治疗儿童重症支原体肺炎临床疗效评价[J].安徽医药，2011，15（6）：752-753.

[9]杨立.丙种球蛋白辅助治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].中国当代医药，2011，18（6）：60-61.

[10] Nagalingam NA，Adesiyun AA，Swanston WH，et al.Prevalence of Myeoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae in pneumonia patients in four major hospitals in Trinidad[J].New Microbiol，2004，27（4）：345-351.

[11]何剑养，谭华润，赵石兰，等.丙种球蛋白联合甲基泼尼松龙治疗50例小儿重症喘憋性肺炎临床疗效观察[J].中国医药指南，2011，9（12）：57-59.

[12]詹胜明.大剂量甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗婴幼儿重症肺炎疗效观察[J].中国医药科学，2014，4（9）：86-88.

[13]唐丹，苏培媛，梁萍.丙种球蛋白联合甲基泼尼松龙治疗重症毛细支气管炎临床分析[J].中国当代医药，2011，18（16）：78-79.

[14]景焕清.小剂量甲基强的松龙联合大剂量丙种球蛋白治疗小儿重症肺炎的疗效观察[J].中外医疗，2013，32（5）：131-132.

[15]骆秋龙，何增洪.甲基强的松龙和丙种球蛋白联合治疗小儿急性重症支原体肺炎80例临床疗效观察[J].吉林大学学报（医学版），2011，37（1）：46.

YU Bai-yu
Department of Internal Medicine,People′s Hospital in Duchang County in Jiangxi Province,Duchang 332600,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of gamma globulin combined with methylprednisolone in children with acute severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia（MPP）. Methods 80 children with acute severe MPP in our hospital from May 2013 to January 2015 were selected and randomly divided into the observation group（45 cases）and the control group（35 cases）.The control group was accepted the treatment of azithromycin,the observation group was received the treatment of gamma globulin combined with methylprednisolone.The clinical curative effect and the disappearance time of cough,fever time,pulmonary rales disappeared time,chest X-ray film recovery time in two groups were compared. Results The total effective rate in observation group was 93.4％,which was significantly higher than 71.4％of control group,the difference was statistically significant（P＜0.05）.The disappearance time of cough,fever time,pulmonary rales disappeared time,chest X-ray film recovery time in observation group was significantly shorter than the control group,the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The treatment of gamma globulin combined with methylprednisolone can significantly improve the clinical symptoms of children with acute severe MPP.It is curative effect is remarkable,and can popularized in clinical.

[Key words] Gamma globulin;Methylprednisolone;Mycoplasma pneumoniae

收稿日期：（2015-10-15本文编辑：李秋愿）

[作者简介]余白玉（1982-），女，江西都昌人，主治医师

[中图分类号] R725.6　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）01（b）-0124-03