呼吸窘迫综合征是新生儿常见症状之一，由新生儿肺部结构尚未成熟、肺泡功能不全导致肺部表面活性物质缺乏引发，主要表现为肺部表面活性物质无法满足机体所需而产生的肺泡萎缩，可威胁新生儿的生命安全，需引起重视[1]。现阶段，临床多采用补充肺部表面活性物质结合机械通气方式治疗该病症，可有效减少患儿肺部顺应性，减少其呼吸的阻力，从而保持肺泡容量稳定，改善临床症状[2-3]。但也有临床研究[4-6]显示，常频机械通气对患儿肺部可造成一定的损伤，患儿氧中毒的风险较大，需加以改进。近年来，无创高频振荡通气应用愈发广泛，具有高通气频率、低通气压力等优势[7-9]。本研究选取在沈阳积水潭医院出生且患有新生儿呼吸窘迫综合征的214 例患儿作为研究对象，探讨肺表面活性物质+无创高频振荡通气治疗的临床效果。

选取2018年1月至2020年12月在沈阳积水潭医院出生且患有新生儿呼吸窘迫综合征的214 例患儿作为研究对象，依据随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各107 例。对照组中，男53 例，女54例；日龄1～6 d，平均（2.58±0.49）d；体重2.6～4.2 kg，平均（3.32±0.25）kg。观察组中，男54 例，女53 例；日龄1～7 d，平均（2.60±0.48）d；体重2.5～4.2 kg，平均（3.30±0.26）kg。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①患儿均确诊符合新生儿呼吸窘迫综合征的诊断标准；②患儿临床资料完整；③患儿家长知晓本研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并复杂的先天性疾病患儿；②严重感染、胎粪吸入综合征等引发的呼吸困难患儿。

对照组患儿采用肺表面活性物质+常频通气治疗，观察组患儿采用肺表面活性物质+无创高频振荡通气治疗。肺部表面活性物质：患儿上机前，经气管插管注入80～100 mg 预温猪肺磷脂注射液（意大利Chiesi Farmaceutici S.p.A；国药准字H20140848；生产批号：20170850）。常频通气：德国西门子Maquet 呼吸机，参数为吸气峰压15～25 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼气末正压4～6 cmH2O，频率40～60 次/min，吸入氧浓度百分比（percentage of inhaled oxygen concentration，FiO2）50%～80%。无创高频振荡通气：Stephanie 提供的SERVO-1 型婴儿高频震荡呼吸机，频率12～15 Hz，平均气道压力10～15 cmH2O，压力振幅30～45 cmH2O，吸气时间百分比33%，吸入氧浓度40%～60%。

比较两组患儿的临床治疗总有效率、并发症总发生率及治疗前、治疗1 d 时动脉血气指标[动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、pH 值、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、FiO2、氧合指数（oxygenation index，OI）]水平。①治疗效果。显著：患儿临床症状消失；有效：患儿临床症状显著改善；一般：患儿临床症状无明显变化。总有效率（%）=（显著+有效）例数/总例数×100%。②并发症包括气胸、肺出血、肺炎。

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组患儿的疗效优于对照组，临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患儿疗效的比较[n（%）]

两组患儿的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患儿并发症总发生率的比较[n（%）]

治疗前，两组患儿的PaO2、pH 值、PaCO2、FiO2、OI值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1 d 时，观察组患儿的PaO2、pH 值高于对照组，PaCO2、FiO2、OI值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗1 d时，两组患者的PaO2、pH 值高于治疗前，PaCO2、FiO2、OI 值低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患儿治疗前、治疗1 d 时动脉血气指标水平的比较（±s）

 

与同组治疗前比较，aP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

新生儿呼吸窘迫综合征是一种因新生儿肺部表面活性物质缺乏而引发的肺部疾病，多表现为新生儿出生不久后出现进行性加重的呼吸困难症状，于病理形态中可见明显肺透明膜形成。近几年来，相关研究[10]显示，新生儿呼吸窘迫综合征的发生率较高，且早产、母体合并妊娠期疾病等因素均可增加新生儿的患病风险，严重影响新生儿的健康成长，甚至造成新生儿死亡。

现阶段，临床多采用补充患儿肺部表面活性物质联合常频通气方案治疗，虽提高了患儿的治愈率，但在一些研究中显示，该类治疗方案对病情严重患儿的治疗效果与预期仍存在差距，这是因为常频机械通气在较低吸氧浓度和压力下，患儿并不能达到理想的通气与氧合效果，而在高通气、高压力状态下，患儿又易产生慢性肺病、气胸等并发症，从而影响治疗效果[11-13]。无创高频振荡通气具有高通气量、高通气频率、低潮气量等多项优点，高速气体可增加弥散及对流，确保患儿肺泡的均匀膨胀，并直接通气，增加肺部顺应性，从而改善肺部通气血流失调状况，改善患儿通气与换气功能[14-18]。

本研究结果显示，观察组患儿的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组患儿的PaO2、pH 值、PaCO2、FiO2、OI 值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1 d 时，观察组患儿的PaO2、pH 值高于对照组，PaCO2、FiO2、OI 值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中应用肺表面活性物质+无创高频振荡通气治疗效果显著，可有效改善患儿的动脉血气指标水平，促进其康复[19-24]。本研究结果还显示，两组患儿的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P<0.05），提示肺表面活性物质+无创高频振荡通气治疗具有较高的安全性。

综上所述，对新生儿呼吸窘迫综合征患儿应用肺表面活性物质+无创高频振荡通气治疗效果显著，可有效改善患儿动脉血气指标水平，促进患儿恢复，且并发症发生少，治疗安全性高，值得推广。

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Clinical effect of pulmonary surfactant and noninvasive high frequency oscillatory ventilation on neonatal respiratory distress syndrome

GENG Pei-hong
Department of Pediatrics,Shenyang Jishuitan Hospital,Liaoning Province,Shenyang 110027,China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of pulmonary surfactant and noninvasive high frequency oscillatory ventilation in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome.Methods A total of 214 cases of neonatal respiratory distress syndrome treated in Shenyang Jishuitan Hospital from January 2018 to December 2020 were selected as the research objects.According to the random number table method,they were divided into the control group and the observation group,with 107 cases in each group.The control group was treated with pulmonary surfactant+normal frequency ventilation,and the observation group was treated with pulmonary surfactant+noninvasive high frequency oscillatory ventilation.The total effective rate,complication rate,arterial blood gas index levels(arterial partial pressure of oxygen[PaO2],pH,partial pressure of carbon dioxide[PaCO2],percentage of inhaled oxygen concentration[FiO2],oxygenation index[OI])before treatment and on the first day of treatment were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).There was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups(P<0.05).There were no statistically significant differences in PaO2,pH,PaCO2,FiO2,OI between the two groups before treatment(P>0.05).The PaO2 and pH value of the observation group on the first day of treatment were higher than those of the control group,the PaCO2,FiO2 and OI values of the observation group on the first day of treatment were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion The clinical effect of pulmonary surfactant+non-invasive high frequency oscillatory ventilation in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome is significant,which can effectively improve the arterial blood gas index level of children,promote the recovery of children,with fewer complications and high safety,which is worthy of promotion.

[Key words]Pulmonary surfactant;Noninvasive high frequency oscillatory ventilation;Neonatal respiratory distress syndrome;Clinical effect;Safety

（收稿日期：2021-03-08）