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泌尿系统感染即尿路感染，是指细菌入侵尿路上皮引发的一类炎症反应，患者多伴有菌尿与脓尿，超过95%尿路感染是由单一细菌引发[1]。患者临床表现包含尿急、尿频、尿痛、会阴部或者膀胱不适以及尿道烧灼感等，会给其日常生活带来较大困扰。因此，疾病一经确诊后需及时开展相应治疗，以减轻患者痛苦。目前，临床诊断时主要依据尿液细菌学检查，然而常规开展尿细菌培养的周期较长，要经历2～4 d，可能会导致治疗延误，引发败血症以及脓毒症等严重后果[2]。近年来，研究发现，尿沉渣细菌定量计数在尿路感染的诊断中有快速、方便等优点，但有关该方法和对尿路感染的诊断效能临床仍存在一定争议[3]。本研究旨在分析尿沉渣细菌定量计数在筛查尿路感染中的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年12月南京医科大学附属江苏盛泽医院收集的400例高度疑似为尿路感染患者尿液标本作为研究对象。其中男150例，女250例；年龄18～85岁，平均（48.25±4.62）岁。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及其家属知情同意。

纳入标准[4]：①高度怀疑尿路感染；②年龄18～85岁；③具备正常的认知能力，可自主配合样本收集及检查。排除标准[5]：①合并其他感染类疾病；②临床资料不全。

1.2 方法

1.2.1 检测仪器和试剂

UF 1000i型尿有形成分分析仪（日本Sysmex公司）与配套试剂和质控品；WALKAWAY-96PLUS型全自动微生物鉴定及药敏分析仪（德国西门子公司）；血液琼脂平板（三明博峰生物科技有限公司）。

1.2.2 检测方法

1.2.2.1 尿细菌培养通过定量接取环接取患者的0.001 mL尿液标本，后均匀涂抹尿液标本于血液琼脂平板中，进行细菌接种，平板直径≥9 cm，放置琼脂平板到孵箱内，以37°C恒温进行长达24 h培养，同时计数菌落。

革兰氏阴性菌的分裂速度较快，且孵育后的菌落较多。当细菌数量超过105 CFU/mL时，提示样本是菌尿；当低于104 CFU/mL时，提示样本不属于菌尿。

革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌比较，分裂速度较慢，同时菌落不易分散，因此菌落数量较少。当细菌数量＞103 CFU/mL时，提示样本是菌尿；当＜103 CFU/mL时，提示样本不属于菌尿；当细菌数量＞105 CFU/mL时，提示伴随外界细菌污染[6]。

1.2.2.2 尿沉渣定量计数取尿液细菌培养后的尿液标本，选择UF 1000i型尿有形成分分析仪对标本中的细菌进行计数。当细菌数量＞8个/HP时，即等同于尿细菌培养时细菌数＞102 CFU/mL，而＞10个/HP则等同于尿细菌培养时细菌数＞105 CFU/mL。当患者出现菌血症有关症状，但细菌检验未检测到结果，需高度怀疑为衣原体感染[7]。

1.3 观察指标及评价标准

以尿细菌培养为金标准，统计尿沉渣细菌定量计数的检测敏感度、特异度、准确度和假阳性率。敏感度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%；准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%；假阳性率=尿细菌培养阳性但尿沉渣细菌定量计数阴性的例数/尿沉渣细菌定量计数阳性例数×100%[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，不同检查方法阳性检出率比较采取Kappa一致性检验，Kappa值＞0.75代表一致性良好。

2 结果

2.1 尿细菌培养及尿沉渣定量计数检测的阳性及阴性结果

400例标本中，尿细菌培养阳性检出率为50.50%（202/400），尿沉渣细菌定量计数阳性检出率为51.25%（205/400）（表1），两种检查方式在阳性检出率方面一致性良好（Kappa值=0.865）。

表1 尿细菌培养及尿沉渣定量计数检测的阳性及阴性结果[n（%）]

2.2 尿沉渣细菌定量计数在诊断尿路感染中的效果评价

以尿细菌培养为金标准，尿沉渣细菌定量计数的检测敏感度为79.21%（160/202），特异度为77.27%（153/198），准确度为78.25%（313/400），假阳性率为21.95%（45/205）。

2.3 尿沉渣细菌定量计数在诊断革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌及衣原体中的效果评价

以尿细菌培养为金标准，尿沉渣细菌定量计数诊断革兰氏阴性菌的结果见表2。尿沉渣细菌定量计数在诊断革兰氏阴性菌中的准确度为73.50%（294/400），敏感度为67.31%（105/156），特异度为74.41%（189/254）。

表2 尿沉渣细菌定量计数在诊断革兰氏阳性菌中的效果评价[n（%）]

尿沉渣细菌定量计数诊断革兰氏阳性菌的结果见表3。尿沉渣细菌定量计数在诊断革兰氏阳性菌中的准确度为92.00%（368/400），敏感度为72.00%（36/50），特异度为94.86%（332/350）。

表3 尿沉渣细菌定量计数在诊断革兰氏阴性菌中的效果评价[n(%)]

尿沉渣细菌定量计数诊断衣原体的结果见表4。尿沉渣细菌定量计数在诊断衣原体中的准确度为94.00%（376/400），敏感度为66.67%（4/6），特异度为94.42%（372/394）。

表4 尿沉渣细菌定量计数在诊断衣原体中的效果评价[n（%）]

3 讨论

尿路感染属于临床一类常见泌尿系疾病，较多患者无典型的症状及体征，未及时予以诊断和治疗可能发展成为菌血症或败血症，对患者生命安全造成严重威胁[9]。因此，有关尿路感染早期诊断十分重要，可直接影响治疗效果。

长期以来，临床在尿路感染确诊中多选择尿细菌培养，但因细菌生长特性使得细菌培养后需要较长时间才能获取检测结果，一般需要1～3 d，甚至更久，无法准确及时指导临床诊疗工作[10]。同时检测方法受到一些因素影响，实践中的阳性培养率较低，不能及时准确提供临床诊断所需依据，但仍被当作是诊断泌尿系统感染的“金标准”。尿沉渣定量分析通过流式细胞技术与电阻检测法的原理，并采取染色技术，将染色细胞与有形成分通过激光激发得到的荧光强度、细胞与前向散射光的长度信号生成不同电阻抗转变成电信号，对各类有形成分开展定量分析，有着高效和及时等优点，适用于标准化操作与批量筛查[11-12]。在尿沉淀定量检测中，使用的染色液属于一类荧光色素，能和细菌体中核酸成分有效结合。稀释液试剂对鉴别尿液标本中细胞微小片段、微小黏液成分等多种杂质有一定帮助，可避免影响到检测结果，保障微小细菌检测与计数准确度[13-14]。但因尿液中的有形成分较为复杂，检验过程中可能产生尿沉渣检测结果与显微镜检测结果不同的现象。本研究发现，两种检查方式在阳性检出率方面一致性良好（Kappa值=0.865），以尿细菌培养为金标准，尿沉渣定量的检测特异度是77.27%，革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌以及衣原体的检测特异度高达74.41%、94.86%、94.42%。因研究中的尿沉渣定量检测中阴性占比较高，使得检测特异度较高。本研究中尿沉渣定量检测敏感度为79.21%，革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌以及衣原体的检测敏感度为67.31%、72.00%、66.67%，且假阳性率高达21.95%，不管从误诊或者是漏诊方面而言均较高，由此可见，尿沉渣定量检测在诊断尿路感染中仍有一定的不足之处，分析影响尿沉渣检测结果的原因可能有以下几点[15]。①敏感度问题：尿沉渣检测对于杂质较少的尿样，分析结果较准确，但对于杂质较多的尿样，有着较高的假阳性率。尿沉渣分析仪敏感度较高，尿液中形态类似于红细胞结晶易被误认为是红细胞，进而使得红细胞计数呈现假阳性增多。因此，仪器提升灵敏度同时，假阳性率也会随之上升。临床检验期间，当尿沉渣检测结果显示类酵母细胞增多时，需开展显微镜复检，以提升临床诊断可信度。②标本污染：若尿液中红细胞计数以及白细胞计数增多，尿液红细胞干化学检测以及白细胞计数呈现弱阳性或者阴性，则需开展显微镜复检。容器不洁，标本污染，细菌和大量尿酸盐结晶以及碳酸盐结晶等有形成分增多，均能引发该现象。此外，标本存放在室温条件下时间过久，也会对尿液检测结果产生影响。因此，在临床工作的过程中，操作者需要严格规范自身的检验行为，严格遵守无菌操作原则，采集标本后及时送检，以保障检验结果可靠性。③尿液问题：当尿样中的上皮细胞增多，流式尿分析过程中的红细胞计数和白细胞计数正常；干化学检验，白细胞和红细胞计数呈假阳性，二者结果不符，应开展显微镜复检将假阳性结果充分排除。同时，白细胞团、尿中黏液丝以及女性白带量增多等能引发管型假阳性，实验室人员需注意标注，以防导致医师误诊。

综上所述，尿沉渣细菌定量计数的阳性检出率和尿细菌培养相当，无法取代尿细菌培养，但可以作为泌尿系感染早期筛查指标。

[参考文献]

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