维生素D（vitamin D，VD）是人体必需的脂溶性维生素，其中25-羟维生素D[25-（OH）D]是其在体内的主要存在形式，随着研究的进展，人们发现VD 的作用不仅仅局限于参与钙磷的代谢、维持骨健康，同时还参与调控机体的免疫系统，在机体抵抗感染性疾病的过程中发挥着重要的作用[1]。肺炎是导致我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一，其中社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）占绝大多数，近年来随着我国医疗水平的不断提升， 对CAP 的诊疗水平虽有了很大进步，但仍有不足。尤其是重症CAP发病更加急骤、病情进展更加迅速，病原体致病力强且多为耐药菌株， 为疾病的诊断和治疗带来困难，严重影响患儿的生活质量[3-4]。有研究表明，VD 的水平与CAP 的发生具有相关性，但关于VD 水平是否与CAP的严重程度有关的研究较少[5]。本研究选取于承德市中心医院住院治疗的145 例CAP 患儿作为研究对象，分析因CAP 住院的患儿的血清25-（OH）D 水平，探讨血清25-（OH）D 水平与肺炎严重程度及年龄的关系，现报道如下。

选取2018年11月～2019年11月于承德市中心医院住院治疗的145 例CAP 患儿作为研究对象，根据病情的严重程度将其分为轻症肺炎组（100 例）和重症肺炎组（45 例），根据年龄将其分为幼儿组（1～2 岁，31 例）和学龄前组（3～5 岁，114 例）。纳入标准：①患儿年龄≤5 岁；②明确诊断为CAP 的患儿；③患儿监护人了解VD 检测意义，并同意检测，且在知情同意书上签字。排除标准：①除CAP 及其并发症外存在其他明确或疑似急慢性疾病的患儿；②近1 个月服用过免疫球蛋白、糖皮质激素、免疫抑制剂的患儿，以及近1 个月服用过VD 制剂的儿童（因本地区1 岁以下儿童常规补充VD，故不纳入本研究）；③临床资料不完整的患儿。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

所有入组患儿均于入院次日清晨空腹状态下由专人采取外周静脉血3 mL， 送往北京和合医学诊断技术股份有限公司采用液相串联质谱法（LC-MS/MS）检测。

①VD 水平评价标准：血清25-（OH）D 水平＞20 ng/mL为VD 正常，＞15～20 ng/mL 为VD 不足，＞5～15 ng/mL为VD 缺乏，≤5 ng/mL 为VD 严重缺乏[6]。②CAP 的诊断标准与病情评估均参照儿童社区获得性肺炎管理指南（2013 修订）[3]。

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

145 例入组患儿血清25-（OH）D 平均水平为（23.4±9.0）ng/mL，其中25-（OH）D 水平正常89 例（61.38%），不足26 例（17.93%），缺乏30 例（20.69%），严重缺乏0 例。

轻、重症肺炎组血清25-（OH）D 水平分别为（25.0±9.5）、（19.8±6.5）ng/mL，轻症肺炎组血清25-（OH）D水平高于重症肺炎组，差异有统计学意义（t=3.869，P＜0.05）。轻、重症肺炎组血清25-（OH）D 不足（含缺乏）检出率分别为33%、51%，重症肺炎组血清25-（OH）D不足（含缺乏）检出率高于轻症肺炎组，差异有统计学意义（χ2=4.294，P＜0.05）。

幼儿组和学龄前组血清25-（OH）D 水平分别为（28.6±9.3）、（21.9±8.4）ng/mL，幼儿组血清25-（OH）D水平高于学龄前组，差异有统计学意义（t=3.863，P＜0.05）。

轻症肺炎幼儿组23 例，学龄前组77 例，其血清25-（OH）D 水平分别为（31.3±8.7）、（23.1±9.0）ng/mL，幼儿组血清25-（OH）D 水平高于学龄前组，差异有统计学意义（t=3.879，P＜0.05）。重症肺炎幼儿组8 例，学龄前组37 例，其血清25-（OH）D 水平分别为（21.0±6.4）、（19.5±6.5）ng/mL，幼儿组血清25-（OH）D 水平与学龄前组比较，差异无统计学意义（t=0.597，P=0.553）。

VD 是一种脂溶性的类固醇相关的衍生物， 主要通过日光中紫外线照射皮肤合成，也可以从食物中摄取，但通过紫外线照射和食物摄入的VD 均不具有生物学活性，需要通过肝脏羟化成25-（OH）D，再通过肾脏羟化形成1，25-（OH）2D 来发挥作用[7]。其中25-（OH）D 半衰期及血液浓度明显高于1，25-（OH）2D，且血液浓度较1，25-（OH）2D 更为稳定， 是VD 的主要循环形式，故其水平是评价人体VD 水平的最佳指标[1]。1，25-（OH）2D 通过结合VD 受体（VDR）直接或间接调节200 多种不同的基因，对免疫系统有重要影响[8]。VD 可通过促进抗菌肽的产生、调节T 淋巴细胞的增殖与分化、抑制炎症因子的释放或减少获得性免疫T 细胞促炎反应、抑制活化B 淋巴细胞的增殖和抗体产生等途径调节机体的固有免疫系统和适应性免疫系统[9-11]。另外VD 还能通过影响细菌细胞膜通透性[12]、上调VDR 的mRNA 表达从而促进一氧化氮生成[13]、促进钙的吸收、增强气管和支气管的纤毛运动等起到辅助抗感染的作用[14]。结合VD 对自身免疫系统的影响，推测体内VD 水平与肺炎的发生及其严重程度存在相关性。

本研究结果显示，轻症肺炎组血清25-（OH）D 水平高于重症肺炎组，重症肺炎组血清25-（OH）D 不足（含缺乏）检出率高于轻症肺炎组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示血清25-（OH）D 水平可能与肺炎的病情严重程度有关， 即血清25-（OH）D 水平越低，进展为重症肺炎的可能性越大，与邓永超等[15]研究结果一致。这可能与VD 缺乏导致呼吸道上皮细胞难以清除入侵的病原体，对免疫系统的调节能力减弱，导致炎症瀑布式反应难以控制，从而加重了对肺组织的损伤有关。

此外，本研究结果还显示，血清25-（OH）D 水平可能与年龄有关，入组患儿中幼儿组血清25-（OH）D水平高于学龄前组， 其中轻症肺炎幼儿组血清25-（OH）D 水平也高于学龄前组， 差异均有统计学意义（P＜0.05），与杨振东等[8，16]研究结果一致，这可能与家长更加关注幼儿的饮食，进食较多富含VD 的食物有关。重症肺炎幼儿组血清25-（OH）D 水平与学龄前组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），这可能与本研究中重症肺炎幼儿组患儿较少有关，其结果不具有代表性，需要大样本数据来佐证。

VD 缺乏可能是发展中国家5 岁以下儿童肺炎的重要诱因[8]，而儿童由于生长发育快、户外活动时间少、饮食VD 摄入不足等因素，是VD 缺乏的高发人群[17]。有研究表明补充VD 有利于呼吸道感染性疾病的恢复并减少其发生的次数[2]，但目前关于VD 的补充尚无统一的标准，大多数以血清25-（OH）D 浓度分析健康与疾病风险之间的关系。有研究指出，25-（OH）D 浓度在30～50 ng/mL（75～125 nmol/L）或40～60 ng/mL（100～150 nmol/L）范围内作为人类健康所需的最低浓度[18]。因此，注重对幼儿尤其是学龄前儿童VD 的补充，对维护儿童健康至关重要。

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Study on serum vitamin D levels in children with community-acquired pneumonia

LI He1 LIU Jian-ying2▲
1. Chengde Medical University, Hebei Province, Chengde 067000, China; 2. Department of Pediatrics, Chengde Central Hospital, Hebei Province, Chengde 067000, China

[Abstract]Objective To investigate the relationship between serum vitamin D (VD) levels and severity and age of children with community-acquired pneumonia (CAP), so as to provide evidence for the prediction and assessment of the condition of CAP and the supplement of VD. Methods A total of 145 CAP children hospitalized in Chengde Central Hospital from November 2018 to November 2019 were selected as the research objects. According to the severity of the disease, they were divided into mild pneumonia group (100 cases) and severe pneumonia group (45 cases). According to the age, they were divided into infant group (31 cases) and preschool group (114 cases). Serum 25-(OH)D levels were compared in each group. Results The average serum 25-(OH)D level of 145 CAP patients was (23.4±9.0) ng/mL, among which the 25-(OH)D level was normal in 89 cases (61.38%), less in 26 cases (17.93%), deficient in 30 cases(20.69%), and severe deficient in 0 cases. The level of 25-(OH)D in the mild pneumonia group was higher than that in the severe pneumonia group,and the detection rate of 25-(OH)D deficiency(including deficiency)in the severe pneumonia group was higher than that in the mild pneumonia group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). The serum level of 25-(OH)D in the infant group was higher than that in the preschool group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The level of 25-(OH)D in the infant group with mild pneumonia was higher than that of the preschool group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). There was no significant difference in serum 25-(OH)D level between the children with severe pneumonia group and the preschool group (P＞0.05). Conclusion The serum VD level of children with severe CAP is lower than that of children with mild CAP, which may be related to age.

[Key words]Community-acquired pneumonia; Vitamin D; Children; Age

[中图分类号]R725.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2021）4（c）-0127-03

（收稿日期：2020-10-12）