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妇产科常见的宫腔镜手术应用较为广泛，其可以在短时间内对患者开展检查与治疗。但在短时间内开展此手术需要配合有效的麻醉深度，以保证手术顺利完成[1]。目前，宫腔镜手术临床多采用静脉全身麻醉方式，其能够为患者提供良好的镇静与镇痛效果，但此方法易出现不良反应，增加机体应激反应，手术风险较高[2]。随着临床对宫腔镜手术的深入研究，发现应用羟考酮复合丙泊酚麻醉措施不仅可以稳定患者气血指标，还可减轻应激反应，保证在短时间内完成手术[3-4]。本研究旨在进一步探讨羟考酮复合丙泊酚在宫腔镜手术中的临床麻醉效果及安全性，为临床麻醉医师选择合理麻醉方案提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年12月辽宁省健康产业集团铁煤总医院收治的70例行宫腔镜手术治疗的患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。对照组中，年龄23～39岁，平均（30.54±6.89）岁；体重57～67 kg，平均（62.34±2.15）kg；其中子宫黏膜下肌瘤18例，子宫内膜息肉17例。观察组中，年龄24～40岁，平均（30.58±7.02）岁；体重56～67 kg，平均（62.45±2.10）kg；其中子宫黏膜下肌瘤19例，子宫内膜息肉16例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：所有参与者麻醉分级为Ⅰ～Ⅱ级；无药物禁忌证；无肝肾疾病史者；无心血管疾病者；无精神疾病者；无凝血功能障碍者。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组均于术前禁水、禁食，到达手术室后，建立静脉通路，输注乳酸钠林格注射液（山东威高药业股份有限公司，国药准字H20044239，生产批号：219101002），调节好电解质、体液、酸碱平衡度，监测血压、心率、心电图、血氧饱和度等，做好麻醉机与药品准备。患者取截石位，常规消毒、铺巾。对照组给予常规麻醉方法，采用地佐辛复合丙泊酚麻醉，静脉注射地佐辛注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329，生产批号：1812183）0.2 mg/kg，3 min后，给予1～2 mg/kg丙泊酚乳状注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133360；生产批号：2A190322-2），静脉诱导，静脉维持以每小时2～4 mg/kg。根据血压与心率观察输注速度，对维持麻醉深度进行调整。观察组给予羟考酮复合丙泊酚麻醉，盐酸羟考酮注射液（Hamol Limited，持证商：Napp Pharmaceuticals Limited；国药准字H20170225；生产批号：BX845）静脉注射0.1 mg/kg，3 min后，给予1～2 mg/kg 丙泊酚乳状注射液，静脉诱导，静脉维持以每小时2～4 mg/kg。根据血压与心率，观察输注速度，对维持麻醉深度进行调整。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的心率及平均动脉压（麻醉前、苏醒时）、术后疼痛感、不良反应发生率。术后疼痛感即针对术后0.5、1.0、2.0 h 疼痛程度进行评分，采用视觉模拟量表（VAS）进行评价，其为反向评分，分数越低越好[5]。不良反应包括恶心呕吐、呼吸抑制、头晕。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验、F检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心率及平均动脉压的比较

两组麻醉前的心率、平均动脉压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组苏醒时的心率与平均动脉压与麻醉前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组苏醒时的心率及平均动脉压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者心率及平均动脉压的比较（

±s）

2.2 两组术后疼痛感评分的比较

观察组术后0.5、1.0、2.0 h 的疼痛感评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；同组不同时间点的疼痛感评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术后疼痛感评分的比较（分，

±s）

2.3 两组不良反应总发生率的比较

观察组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组不良反应总发生率的比较（n）

3 讨论

在妇科疾病的治疗与检查中，宫腔镜是一种纤维光源内镜，在临床中属于高科技中的微创诊疗技术[6]。目前，临床中新型的微创手术宫腔镜手术不仅可以最大限度地对宫腔内的病变情况进行评估，还可作为一个妇科疾病诊疗手段，应用越来越广泛[7]。宫腔镜手术具有创伤小、手术时间短、无手术肌松要求等特点，但在开展此手术时，对医生的操作技术要求较高；而手术中的扩宫问题会增加剧烈的疼痛感，从而增加机体的应激反应，如恶心、呕吐等症状，严重时还会伴发神经亢奋，导致患者出现心率减慢、血压下降等不良反应，同时还会伴发肢体扭动、臀部摆动、下肢肌张力增加等影响手术进程的行为，增加子宫出血的风险[8-10]。因此，在开展宫腔镜手术时，需要配合有效的麻醉措施，让患者处于麻醉状态。在无意识、无痛感的情况下，保持稳定的自主呼吸的麻醉状态，保证手术顺利开展的同时，有助于患者术后可以快速苏醒，且无麻醉药物残留、不良反应少[11-12]。但在宫腔镜手术后，因不同因素的影响，如内脏痛、组织损伤、局部炎症等原因，会增加术后疼痛感，故在术中需要选用合适的麻醉药物，以发挥镇痛效果[13]。

以往临床在宫腔镜手术操作时，多应用地佐辛复合丙泊酚麻醉，主要以地佐辛为主，但因地佐辛麻醉后会产生明显的兴奋性，增加患者精神上的不良反应，且术后需要较长时间来苏醒[14]；而复合丙泊酚药物后可以快速发挥药效，其已被广泛应用于临床疾病的治疗中。丙泊酚用药后，可以在患者机体内快速代谢与分解，术后患者能够尽快清醒。但丙泊酚药物镇痛作用较差，在宫腔镜手术时，会产生难以控制的内脏痛，且其临床效果与剂量呈正比，如单独使用，需要增加丙泊酚使用剂量，从而延长术后昏迷时间，促使血压下降，增加呼吸抑制率。此外，其代谢快，易于患者清醒后出现宫缩，故丙泊酚需要复合相应的镇痛麻醉药物，以此来提高临床疗效。临床实践发现，羟考酮复合丙泊酚应用于宫腔镜手术中的麻醉效果显著 [15-16]。羟考酮主要与白蛋白相结合，具有较低的脂溶性；且当血液中的羟考酮与吗啡相同时，大脑内的羟考酮浓度会高于吗啡，由此可知，羟考酮具有较高的镇痛效果，且可提高内脏痛止痛效果，药效作用发挥较快，短时间内积蓄较少，单次用药也可持续用药效果，故效果显著。同时，羟考酮用药后，呼吸抑制率较低，可有效降低不良反应发生率，故用药安全性较高。此外，羟考酮起效时间为2～3 min，用药5 min后即可达到高峰，半衰期仅为3.5 h，即可维持4 h 药效，相较于其他阿片类药物，药效持续时间更长，镇痛作用更好[17]。本研究结果显示，两组麻醉前及苏醒时的心率及平均动脉压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后各时间节点的疼痛感评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，羟考酮复合丙泊酚用于宫腔镜手术的临床麻醉效果明确，术后镇痛效果维持较好，且不良反应发生率低，值得在临床上推广应用。

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