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原发性肝癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，严重危害着人类的健康[1]。癌症不仅给患者带来身体上的痛苦，更使患者的心理层面饱受折磨，进而严重影响生活质量、治疗的依从性及对医院的满意度等，也给社会、家庭及个人带来了许多负面影响[2]。在我国，痛苦温度计（DT）在临床的使用并未普及，医护人员对原发性肝癌患者心理痛苦缺乏足够的认识和研究[3]。为了解原发性肝癌患者心理痛苦程度及导致心理痛苦的相关因素，提高医护人员对其的关注度和处理能力，并使心理痛苦的治疗成为肿瘤治疗的一部分。基于此，本研究就原发性肝癌患者心理痛苦程度及其相关因素进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年10月～2019年5月我院收治的450 例原发性肝癌患者的临床资料，所有患者均进行心理痛苦管理筛查工具（DMSM）问卷筛查，根据筛查结果，将痛苦程度≥4 分的150 例为观察组，痛苦程度＜4 分的300 例为对照组，本研究经医学伦理委员会批准。纳入标准：①经病理或影像检查确诊；②年龄18～70 岁；③知晓病情；④小学及以上学历，能够独立填写问卷。排除标准：①危重症患者；②神志不清或失去判断能力等精神疾病者； ③合并其他恶性肿瘤导致的痛苦者；④严重传染性疾病者；⑤妊娠期女性。

1.2 方法

1.2.1 心理痛苦程度调查

应用DMSM 问卷中的DT[4]分别评估入院时、治疗前、治疗后的心理痛苦程度。主要治疗方案为介入治疗、手术治疗、微波消融术和射频消融术。治疗前的调查应在这4 项治疗前完成，而治疗后调查则在出院前1 d 完成。DT 从0～10 有10 个尺度，0 为无痛苦，依次递升，10 表示极度痛苦，指导患者在近一周所经历的平均痛苦水平最符合自己的数字上作出标记。 1～3分为轻度痛苦，4～6 分为中度痛苦，7～9 分为重度痛苦，10 分为极度痛苦。

1.2.2 影响心里痛苦的影响因素调查

使用心理DT 调查表（PL）[5]调查影响心理痛苦的的相关因素，包括5 个因子，共40 个条目，分别为实际问题（6 个条目）、交往问题（4 个条目）、情绪问题（9个条目）、躯体问题（20 个条目）、精神宗教信仰问题（1个条目）。采用“是”“否”进行评价。具体包括年龄、文化程度、婚姻状况、居住地、工作状态、是否有医疗负担等；明确是否放疗、肝功能分级、肿瘤数量、是否出现焦虑、恐惧、忧愁等不良情绪、是否有睡眠障碍、疾病了解程度、是否有精神宗教信仰等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，单因素用百分比表示，采用χ2 检验，多因素Logistic 回归分析影响原发性肝癌患者心理痛苦程度的危险因素，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响原发性肝癌患者心理痛苦的单因素分析

单因素分析结果提示，两组中年龄、文化程度、睡眠障碍、疾病了解程度、医疗负担、不良情绪比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 影响原发性肝癌患者心理痛苦的单因素分析[n（%）]

2.2 影响原发性肝癌患者心理痛苦的多因素分析

多因素分析结果提示，年龄≥40 岁（β=0.693，OR=2.000，95%CI=1.330～3.008）、文化程度高中及以下（β=1.012，OR=2.750，95%CI=1.795～4.214）、有睡眠障碍（β=1.323，OR=3.755，95%CI=2.416～5.837）、疾病了解程度低（β=1.986，OR=7.286，95%CI=4.053～13.097）、有医疗负担（β=0.700，OR=2.015，95%CI=1.343～3.022）、有不良情绪（β=1.880，OR=3.279，95%CI=2.129～5.052）是引发原发性肝癌患者心理痛苦的危险因素（P＜0.05）（表2）。

表2 影响原发性肝癌患者心理痛苦的多因素分析

3 讨论

原发性肝癌的发病率在恶性肿瘤中居世界第5位，死亡率居第3 位，严重威胁人们的健康及生命[6]。癌症除了给患者的身体带来痛苦，也会折磨患者的心理，带来严重的痛苦感。并且癌症相关心理痛苦严重影响了患者的生存质量和治疗依从性。国外研究报道，超过1/3 的患者因肿瘤的诊治出现显著的心理痛苦[7]。因此，需了解该病患者心理痛苦产生的因素，为干预措施的制定提供依据。

在我国医疗服务行为中，对癌症患者心理痛苦的重视严重不足，导致癌症患者的心理痛苦在治疗过程中常常被忽视[8]。本研究应用DMSM 能快速识别患者的心理状态，而医护人员能及时关注患者的心理痛苦程度及相关因素，对有心理痛苦的患者尽早进行心理干预，为癌症心理痛苦筛查提供有效依据[9]。本研究中，年龄≥40 岁、文化程度低、有睡眠障碍、疾病了解程度低、有医疗负担、有不良情绪是引发原发性肝癌患者痛苦度的危险因素（P＜0.05）。一般而言，年龄越大，机体各项功能损耗更为严重，尤其是高龄的原发性肝癌患者，在癌细胞的侵袭下，机体耐受力更弱，会出现强烈的创伤后应激障碍[10]。同时高龄患者较青年患者更容易产生绝望、抑郁、焦躁等不良情绪，治疗信心不足，降低治疗依从性，治疗效果大打折扣，加剧心理痛苦程度[11]。文化程度是社会地位以及经济实力的集中体现，一般而言文化程度高其经济状况以及社会保障程度越高，对疾病有着更全面的了解，与医护人员能够进行有效沟通，获取更多的社会支持，治疗依从性以及配合度越高，增强治疗信心，能有效降低心理痛苦程度。另外，绝大部分患者对肝癌了解程度低，对疾病缺乏全面、系统的认识，对未来充满恐惧，会加重患者的情绪负担，增强其负性情绪的体验，导致心理痛苦增加[12]。癌症患者存在一定程度的癌痛以及不良反应，如果伴随睡眠障碍会破坏机体内环境以及激素的平衡状态，机体的承受能力大大降低，加剧病情的严重程度，形成恶性循环，心理痛苦程度随之增加[13]。另外，肝癌患者自身因病情处于失业状态，而治疗需要高昂的医疗费用，会给家庭带来沉重的负担，如果没有社保等医疗支持，医疗负担得不到解决，会引发对治疗费用的焦虑，随之而来还有睡眠障碍以及一系列负面情绪，增加痛苦感受[14]。因此，针对以上危险因素，要增强对高年龄患者的关注程度，寻求社会支持，实施助眠手段来改善睡眠障碍，通过宣教提升疾病的了解程度，并进行相应的心理疏导缓解患者的心理痛苦程度[15]。

综上所述，年龄≥40 岁、文化程度低、有睡眠障碍、疾病了解程度低、有医疗负担、有不良情绪是引发原发性肝癌患者心理痛苦度的危险因素。

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Psychological distress and related factors of patients with primary liver cancer

HE Ye1 WANG Xiao-song2 HU Si-jun1 WANG Xing-ying3▲ FAN Shi-lan1 HUANG Fang1
1. Department of Hepatology, Jiangxi Provincial Cancer Hospital, Jiangxi Province, Nanchang 330029, China; 2. The First Divistion of Department of Breast Surgery, Jiangxi Provincial Cancer Hospital, Jiangxi Province, Nanchang 330029, China; 3. The First Department of Chest Radiology, Jiangxi Provincial Cancer Hospital, Jiangxi Province, Nanchang 330029, China

[Abstract] Objective To explore the psychological distress and related factors of patients with primary liver cancer.Methods The clinical data of 450 patients with primary liver cancer admitted to our hospital from October 2018 to May 2019 were retrospectively analyzed. All patients were screened by psychological distress screening tool (DMSM) questionnaire. A total of 150 cases with the degree of pain ≥4 points were in the observation group, and 300 cases with the degree of pain less than 4 points were the control group. The related data of the two groups were compared, and the influencing factors that may cause psychological pain were recorded and analyzed. Results The results of single factor analysis indicated that there were statistically significant differences between the two groups in age, education level,sleep disorders, disease understanding, medical burden, and adverse emotions (P＜0.05); the results of multifactor analysis indicated that the age was ≥40 years old (β= 0.693, OR=2.000, 95%CI=1.330-3.008), high school education and below (β=1.012, OR=2.750, 95%CI=1.795-4.214), had sleep disturbance (β=1.323, OR=3.755, 95%CI=2.416-5.837) ,low level of disease understanding (β=1.986, OR= 7.286, 95%CI=4.053-13.097), medical burden (β=0.700, OR=2.015,95%CI=1.343-3.022), had bad emotions (β= 1.880, OR=3.279, 95%CI= 2.129-5.052) were the risk factors for the psychological pain of patients with primary liver cancer (P＜0.05). Conclusion In view of the risk factors that cause the suffering of patients with primary liver cancer, we should increase the degree of attention and take effective measures to reduce the degree of pain in patients.

[Key words]Primary liver cancer; Psychological distress; Age; Sleep disorders; Medical burden; Bad mood; Disease awareness; Educational level